Бенигни тумори коњунктиве и рожњаче

Тумори коњунктиве и рожњаче се разматрају заједно, јер је епител рожњаче топографски наставак епитела коњунктиве. Богата база везивног ткива коњунктиве предиспонира настанак широког спектра тумора.

Бенигни тумори (дермоиди, дермолипоми, пигментирани тумори) преовлађују у коњунктиви и рожњачи, а у детињству чине више од 99% свих тумора на овој локацији.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дермоид коњунктиве

Коњунктивални дермоид је развојни дефект (хористом); чини око 22% свих бенигних тумора коњунктиве код деце. Тумор се открива у првим месецима живота. Често је комбинован са дефектима развоја капака и може бити билатеран. Микроскопским прегледом тумора откривају се елементи знојних жлезда, масних лобула и длака. Дермоид је беличасто-жута формација, често смештена близу спољашњег или доње-спољашњег лимбуса. Са таквом локализацијом, тумор се рано шири на рожњачу и може расти до њених дубоких слојева. Проширени крвни судови се приближавају неоплазми. Површина дермоида на рожњачи је глатка, сјајна и бела. Дермолипом је дермоид са високим садржајем масног ткива, често локализован у пределу коњунктивалних форникса. Лечење коњунктивалног дермоида је хируршко.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Коњунктивални папилома

Коњунктивални папиломи се најчешће развијају у прве две деценије живота и могу бити представљени са два типа. Први тип тумора се примећује код деце; манифестује се као вишеструки нодули, најчешће локализовани на доњем форниксу коњунктиве. Појединачни нодули могу се приметити у коњунктиви очне јабучице или на полумесечастом набору. Нодули су провидни са глатком површином, састоје се од појединачних лобула прожетих сопственим крвним судовима, што им даје црвенкасто-ружичасту боју. Мекана конзистенција и танка основа у облику стабљике чине нодуле покретним и лако повређеним: њихова површина крвари чак и лаганим додиром стакленог штапића. Код старијих пацијената, кератинизирајући папиломи (тип два) су обично локализовани близу лимбуса у облику једне непокретне формације сивкасто-беле боје. Његова површина је храпава, лобули се слабо разликују. Код такве локализације, папиломи се шире на рожњачу, где изгледају као провидне формације са сивкастим нијансом. Први тип папилома је микроскопски представљен некератинизујућим папиларним израштајима, у чијем центру се налазе васкуларне петље. Такви папиломи могу спонтано регресирати. С обзиром на мултифокалну природу лезије, њихово хируршко лечење је често неефикасно; индиковано је ласерско испаравање или примена 0,04% раствора митомицина Ц на захваћено подручје. Кератинизујући папилома (тип два) карактерише се папиларном хиперплазијом епитела са израженом пара- и хиперкератозом. Такав папилома подлеже ласерској ексцизији, јер су описани случајеви његовог малигнитета. Уз потпуно уклањање тумора, прогноза је добра.

Бовенов епителиом

Бовенов епителиом се обично дијагностикује у петој деценији живота и касније, чешће код мушкараца. Обично је процес једнострани, монофокалан. Етиолошки фактори укључују ултраљубичасто зрачење, продужени контакт са нафтним производима, присуство вируса хумане папиломатозе. Тумор је равна или благо испупчена плоча изнад површине коњунктиве са јасним границама сиве боје, са израженом васкуларизацијом може имати црвенкасту нијансу. Бовенов епителиом се јавља у епителу, може продрети у дубоке слојеве коњунктиве, али базална мембрана увек остаје нетакнута. Ширећи се на рожњачу, тумор не расте кроз Бовенову мембрану (предњу граничну плочу). Лечење је хируршко или комбиновано, укључујући лечење тумора 0,04% раствором митомицина Ц 2-3 дана пре операције, ексцизију тумора и лечење хируршке ране раствором митомицина Ц на операционом столу и у наредна 2-3 дана. Радиотерапија кратког домета је ефикасна.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Васкуларни тумори коњунктиве

Васкуларни тумори коњунктиве представљени су капиларним хемангиомом и лимфангиомом; припадају групи хамартома, примећују се од рођења или се јављају у првим месецима живота. Капиларни хемангиом је најчешће локализован у унутрашњем углу очног прореза, састоји се од оштро вијугавих цијанотичних крвних судова малог калибра који инфилтрирају полулунарни набор и коњунктиву очне јабучице. Ширећи се на форниксе, крвни судови могу продрети у орбиту. Могућа су спонтана крварења. Лечење се састоји у дозираној имерзионој електрокоагулацији. У раној фази, ласерска коагулација је ефикасна.

Коњунктивални лимфангиом

Коњунктивални лимфангиом је много ређи од хемангиома и представљен је проширеним танкозидним васкуларним каналима неправилног облика, чија је унутрашња површина обложена ендотелом. Ови канали садрже серозну течност са додатком еритроцита. Тумор је локализован у коњунктиви очне јабучице или њеним форниксима. У процес су укључени полумесечев набор и сузни карункул. Тумор изгледа као провидно жућкасто задебљање коњунктиве, састоји се од малих лобула испуњених провидном течношћу, понекад са додатком крви. На површини лимфангиома често су видљива мала крварења. У лобулама и између њих налазе се судови испуњени крвљу. Тумор инфилтрира мека ткива орбите. Мали, ретки лимфангиоми могу се излечити CO2 ласером _. За раширеније туморе може се препоручити брахитерапија употребом стронцијумског апликатора са рожњачом уклоњеном из зоне зрачења.

Невуси коњунктиве

Коњунктивални невус је пигментирани тумор коњунктиве, који чини 21-23% њених бенигних неоплазми. Први пут се открива у детињству, ређе у другој или трећој деценији живота. Према клиничком току, невуси се деле на стационарне и прогресивне, плаве невусе и примарно стечену меланозу.

Стационарни коњунктивални невус се открива код мале деце. Омиљена локализација је коњунктива очне јабучице у пределу очног прореза, никада се не јавља у слузокожи капака. Боја невуса креће се од светло жуте или ружичасте до светло смеђе са добро развијеном васкуларном мрежом. Обично се тумор налази близу лимбуса. До 1/3 стационарних невуса је непигментисано. Током пубертета, боја невуса се може променити. Површина тумора је глатка или благо храпава због формирања малих светлих циста у њему, границе су јасне. Када су локализовани у коњунктиви очне јабучице, невуси се лако крећу преко склере, близу лимбуса су непокретни. Невуси локализовани у пределу полумесечевог набора и сузног карункула обично се налазе код одраслих. Често су интензивније пигментисани (боја од светло до интензивно смеђе). Чести су случајеви фокалне пигментације, посебно невуса који се налазе у пределу сузног карункула. Полулунарни набор је задебљан невусом, а у пределу сузног карункула тумор благо штрчи. Његове границе су јасне.

Прогресивни невус карактерише повећање величине и промена боје. Површина невуса изгледа шарено: заједно са непигментисаним или слабо пигментисаним подручјима, појављују се зоне интензивне пигментације, границе тумора постају мање јасне због дисперзије пигмента. Акумулација пигмента може се посматрати изван видљивих граница тумора. Сопствени крвни судови тумора се значајно шире, њихов број се повећава. Присуство тријаде знакова - повећана пигментација, васкуларизација невуса и замућене границе - омогућава разликовање правог професиоа тумора од његовог повећања услед реактивне хиперплазије епитела. Ограничење померања невуса у односу на склеру је касни симптом који указује на развој меланома. Гранични невус се чешће дијагностикује код деце, мешовити невус, посебно локализован у пределу лакрималног карункула, - код одраслих. Лечење - ексцизија невуса - је индиковано када се појаве знаци његовог раста. Према најновијим подацима, учесталост малигне трансформације коњунктивалних невуса достиже 2,7%.

Плави (ћелијски) невус коњунктиве је конгенитална формација која је изузетно ретка. Сматра се једним од симптома системских кожних лезија окулодермалне регије. Код плавог невуса, коњунктива очне јабучице, за разлику од коже, обојена је у смеђу боју. Формација је равна, достиже велике величине, нема јасан облик, али су јој границе добро дефинисане. Плави невус се може комбиновати са меланозом. Лечење није потребно, јер малигне варијанте плавог невуса у коњунктиви нису описане.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Примарна стечена меланоза коњунктиве

Примарна стечена меланоза (ПСТ) коњунктиве је обично унилатерална. Тумор се јавља у средњим годинама; може се локализовати у било ком делу коњунктиве, укључујући форниксе и палпебрални део. Како примарна стечена меланоза расте, обично се појављују нове зоне пигментације. Жаришта примарне стечене меланозе су равна, са прилично јасним границама и интензивно тамне боје. Достигавши лимбус, тумор се лако шири на рожњачу. Лечење подразумева широку ласерску коагулацију или електроексцизију тумора уз претходне апликације 0,04% раствора митомицина Ц. Криодеструкција даје добре резултате уз мало ширење примарне стечене меланозе. Брахитерапија је ефикаснија у случајевима оштећења форникса и тарзалне коњунктиве. Прогноза је неповољна, јер у 2/3 случајева примарна стечена меланоза подлеже малигнитету.