Бактеријски коњунктивитис

Бактеријски коњунктивитис је веома честа и обично самоограничавајућа инфламаторна болест коњунктиве која типично погађа децу.

Бактеријски коњунктивитис изазивају бројне бактерије. Симптоми укључују хиперемију, лакримацију, иритацију и исцедак. Дијагноза је клиничка. Лечење се састоји од локалних антибиотика, а у тежим случајевима се примењују и системски антибиотици.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци бактеријског коњунктивитиса

Бактеријски коњунктивитис се обично стиче директним контактом са зараженом слузи.

Бактеријски коњунктивитис обично изазивају Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. или ређе Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae изазива гонококни коњунктивитис, који обично настаје услед сексуалног контакта са особом са урогениталном инфекцијом.

Офталмија неонаторум је коњунктивитис који се јавља код 20-40% новорођенчади која прођу кроз инфицирани порођајни канал. Стање може бити повезано са мајчином гонококном или хламидијском инфекцијом.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми бактеријског коњунктивитиса

Бактеријски коњунктивитис има следеће симптоме: оштро црвенило коњунктиве ока, осећај песка, пецкање и исцедак. Приликом буђења из сна, капци се често лепе и тешко се отварају као резултат ексудата који се накупља током ноћи. Обично су оба ока укључена у запаљен процес, али не увек истовремено.

Капци су прекривени крастама и отечени. Исцједак је у почетку обично воденаст, подсећа на вирусни коњунктивитис, али у року од око 1 дана постаје мукопурулентан. Слуз у облику нити може се наћи у доњем форниксу. Најизраженија хиперемија је у форниксу, а мање на лимбусу. Тарзална коњунктива је баршунаста, црвена, са умереним папиларним променама. Често се срећу површинска епителиопатија и епителне ерозије, које су често безопасне.

Коњунктива капака и очне јабучице је интензивно хиперемична и едематозна. Петехијална субкоњунктивална крварења, хемоза, едем капака и увећани преаурикуларни лимфни чворови су обично одсутни.

Код одраслих са гонококним коњунктивитисом, симптоми се развијају 12 до 48 сати након излагања. Јавља се изражен едем капака, хемоза и гнојни ексудат. Ретке компликације укључују улцерацију рожњаче, апсцес, перфорацију, панофталмитис и слепило.

Офталмија неонаторум услед гонококне инфекције манифестује се 2-5 дана након рођења. Симптоми офталмије неонаторум услед хламидијске инфекције манифестују се 5-14 дана након рођења. Симптоми су билатерални, постоји изражен папиларни коњунктивитис са едемом капака, хемозом и мукопурулентним исцедком.

[ 7 ]

Дијагноза бактеријског коњунктивитиса

Брисеви и бактеријске културе треба да се ураде у случајевима тешких симптома, код имунокомпромитованих пацијената, у случајевима неуспешне примарне терапије и у присуству фактора ризика (нпр. након трансплантације рожњаче, код егзофталмуса услед Грејвсове болести). Брисеви и струготи са коњунктиве треба да се микроскопски прегледају и обоје Грам бојом ради идентификације бактерија и Гимза бојом ради идентификације карактеристичних телашца уграђених у базофилну цитоплазму епителних ћелија код хламидијског коњунктивитиса.

Лечење бактеријског коњунктивитиса

Бактеријски коњунктивитис је веома заразан, тако да треба предузети све стандардне мере како би се спречило ширење инфекције.

Ако се не сумња ни на гонококну ни на хламидију, већина лекара лечи коњунктивитис 7 до 10 дана капима моксифлоксацина са 0,5% 3 пута дневно, или другим флуорокинолоном, или триметопримом/полимиксином Б 4 пута дневно. Слаб одговор након 2 до 3 дана указује на то да је болест вирусног или алергијског порекла, или да су бактерије отпорне на прописану терапију. Култура и тестирање осетљивости на антибиотике усмеравају накнадни третман.

Гонококни коњунктивитис код одраслих захтева једнократну дозу цефтриаксона од 1 г интрамускуларно или ципрофлоксацина од 500 мг два пута дневно током 5 дана. Поред системског лечења, може се користити бацитрацин од 500 јединица/г или 0,3% гентамицин офталмолошка маст која се примењује на оболело око. Треба лечити и сексуалне партнере. Пошто пацијенти са гонорејом често имају хламидну урогениталну инфекцију, пацијенти треба да приме и једнократну дозу азитромицина од 1 г или доксациклина од 100 мг два пута дневно током 7 дана.

Офталмија новорођенчади се спречава употребом капи сребрног нитрата или еритромицина при рођењу. Инфекције које се не излече на овај начин захтевају системску терапију. За гонококну инфекцију, цефтриаксон се даје 25-50 мг/кг интравенозно или интрамускуларно једном дневно током 7 дана. Хламидијална инфекција се лечи еритромицином 12,5 мг/кг 4 пута дневно током 14 дана. Родитељи такође треба да се лече.

Чак и без лечења, једноставан бактеријски коњунктивитис се обично повлачи у року од 10-14 дана, тако да се лабораторијски тестови обично не спроводе. Пре почетка лечења бактеријског коњунктивитиса, важно је очистити капке и уклонити исцедак. Док се исцедак не престане, треба користити антибактеријска средства широког спектра деловања током целог дана у облику капи и пре спавања у облику масти.

Антибиотици у капљицама

• Фусидинска киселина (фуциталмичка) је вискозна суспензија која се користи за стафилококне инфекције, али није ефикасна против већине грам-негативних микроорганизама. Почетни третман је 3 пута дневно током 48 сати, затим 2 пута дневно;
• Хлорамфеникол има широк спектар деловања и у почетку се прописује сваких 1-2 сата;
• други антибактеријски лекови: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомицин, фрамицин, тобромицин, неоспорин (полимиксин Б + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

[ 8 ], [ 9 ]

Антибиотици у облику масти

Антибиотици у облику масти обезбеђују већу концентрацију током дужег периода него капи, али њихова употреба током дана треба да буде ограничена, јер изазивају латентни ток болести. Масти се најбоље користе ноћу како би се осигурала добра концентрација антибактеријског лека током целог сна.

• Антибиотици у облику масти: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин Б + бацитрацин) и политрим

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]