
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Атипична депресија
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025

Подмуклост овог менталног поремећаја није чак ни у тежини његове дијагнозе. Депресивно (депресивно) стање повезано је са инхибицијом, апатијом, недостатком апетита и туробним несаницама. Особа која једе са апетитом, добија на тежини, чврсто и дуго спава, бурно реагује чак и на тривијалне догађаје, чак и са извесним повећањем депресије и анксиозности, не изгледа као жртва депресије у очима других, па чак ни у својим очима. Поготово у почетним фазама развоја менталног поремећаја. Атипична депресија спада у афективне поремећаје које карактеришу посебни симптоми, па већина пацијената, према речима психијатара, остаје ван њиховог видног поља. Једноставно зато што ни они сами ни њихови вољени не верују да им је потребна психијатријска помоћ.
Епидемиологија
Статистика показује да је депресивни поремећај најчешћа ментална болест. Сваке године, приближно 200 милиона људи широм света потражи медицинску помоћ и дијагностикује им се депресија. Предвиђа се да ће једна десетина мушке популације и једна петина женске популације вероватно доживети неки облик депресивне епизоде. Верује се да половина људи који доживљавају депресију не тражи медицинску помоћ јер себе не сматрају болеснима.
Атипична депресија као једна од клиничких варијанти овог менталног поремећаја јавља се код сваког трећег или четвртог депресивног пацијента (приближно 29% свих дијагностикованих случајева депресије). Према истраживачким подацима, доминантни симптоми код пацијената са атипичном депресијом су симптоми инверзије вегетативних знакова - повећана поспаност и поремећаји у исхрани. Овај тип је био типичан за млађе пацијенте са раним испољавањем болести. Следећа најчешћа група била је означена осетљивошћу на одбацивање (хипертоучност). Последња највећа група пацијената карактерисала се доминацијом реактивности расположења. Већина пацијената у све три групе биле су жене.
Узроци атипична депресија
Етиологија већине менталних поремећаја се још увек проучава, депресија није изузетак. У савременој психијатрији преовладава такозвана моноаминска теорија, у којој се депресивни поремећаји, укључујући и атипичне, сматрају последицом неравнотеже неуротрансмитера - примарних гласника који преносе електрохемијске импулсе између неурона мозга, као и до ткива и ћелија повезаних са моноаминском групом. Претпоставља се да је недостатак серотонина и/или норепинефрина, као и допамина, основа за развој депресивног поремећаја. Непосредни узрок такве неравнотеже је непознат. Процеси који се одвијају у мозгу су превише сложени, на тренутном нивоу је немогуће забележити реакције које се јављају на нивоу појединачне синапсе. Међутим, улога ових неуротрансмитера у појави депресије и фактори ризика који доприносе томе су несумњиви. То укључује:
- индивидуалне емоционално-вољне карактеристике личности;
- наследна предиспозиција ка повећаној подложности емоционалном стресу;
- ендокрина патологија – смањена функција штитне жлезде (хипотиреоза), недостатак соматотропина (хормона раста);
- узимање лекова који садрже хормоне, лекове и неке лекове за снижавање крвног притиска;
- заразне болести које утичу на мембране мозга;
- алкохолизам, зависност од дрога, злоупотреба психоактивних супстанци.
Патогенеза
Патогенеза болести заснива се на проучавању дејства антидепресива и њихове употребе у лечењу депресије, као и на обдукцији нивоа серотонина у мозгу преминулих пацијената са депресивним поремећајима.
Пацијенти са примарном (ендогеном) депресијом увек показују недостатак моноамина, поред тога, смањење осетљивости пресинаптичких и постсинаптичких рецептора, што доводи до компензације кроз убрзање циркулације моноамина, услед чега се њихова залиха исцрпљује, што доводи до хиперсекреције кортизола.
Функције моноаминских неуротрансмитера су распоређене на следећи начин:
- серотонин – пружа повишено расположење (тимоаналептички ефекат); контролише ниво агресије; контролише импулсивне жеље; регулише осећај ситости и глади, смењивање периода спавања и будности; пружа аналгетски ефекат;
- норепинефрин – врши, такорећи, менталну пратњу стреса, активира будни нервни систем, сузбијајући центре за спавање; укључује стресом изазвану неосетљивост на бол; учествује у повећању нивоа моторичке активности, когнитивних процеса, регулише многе друге мотивационе процесе и биолошке потребе.
- допамин – произведен током позитивних искустава, обезбеђује развој психолошке мотивације за различите врсте активности.
Нема сумње да ови неуротрансмитери активно учествују у развоју депресије. Међутим, претпоставља се присуство неколико сложенијих и међусобно повезаних механизама. Кршење биомолекуларне интеракције норепинефрина и серотонина далеко је од јединог процеса који покреће развој патологије.
Хиперкортицизам се стално открива код пацијената са депресивним поремећајима. Секреција кортизола флуктуира током дана, његов највећи део се ослобађа у презорним и јутарњим сатима, затим се смањује и од 22-23 часа до средине ноћи хормон се уопште не производи. Код пацијената са депресијом, нормалан ритам је поремећен - кортизол се производи и ноћу, због чега се формира његов вишак. Централна карика у регулацији производње хормона је хипоталамус, који производи катализатор за секрецију кортизола - кортикотропин-ослобађајући фактор. Већина научника, међутим, преферира хипотезу моноамина, сматрајући хиперсекрецију кортизола симптомом, а не патогенетском везом. Међутим, везе између моноамина и глукокортикоида су прилично сложене. Ако се докаже да норепинефрин инхибира производњу хормона, а његов недостатак доводи до хиперсекреције глукокортикоида, онда су подаци о вези између кортизола и серотонина двосмислени. Низ студија је потврдио да различити стресори доводе до смањења нивоа серотонина и хиперкортицизма. Али у другим студијама, серотонин је стимулисао производњу кортизола.
Очигледно је да данас још увек нису идентификоване све патогенетске везе које покрећу механизам депресије, заправо их има много више. Полазна тачка може бити комбинација недостатка моноамина са патопсихолошком специфичношћу личности пацијента. Депресивни поремећај се јавља са патолошким функционисањем хипоталамус-хипофизно-адреналног, као и лимбичког система, који координира импулсе који се шаљу хипоталамусу, а његови импулси се преносе на хипокампус одговоран за емоционални одговор. Дисфункција ретикуларне формације доводи до недостатка адренергичких неуротрансмитера и смањења биолошког тонуса можданих механизама који контролишу расположење.
[ 13 ]
Симптоми атипична депресија
До сада, стручњаци нису дошли до закључка о томе којој врсти менталног поремећаја треба класификовати атипичну депресивну епизоду: или да је тумаче као врсту дистимије - хронични, мање изражени, али дуже трајући (најмање две године) облик депресије; или као благи облик биполарног афективног поремећаја са суптилнијим симптомима, односно нејасну верзију манично-депресивне психозе.
Први знаци, карактеристични за овај посебан облик неуропсихијатријског поремећаја, изгледају овако:
- тренутна ситуациона реакција, а након позитивних догађаја, па чак и сећања на њих, пацијент осећа нагло побољшање свог стања;
- пацијент и људи око њега почињу да примећују жељу за храном која раније није била типична за ову особу (то могу бити пречести грицкалице или, напротив, ретке, али веома обилне, предност се даје слаткишима, пецивима, чоколадама), што подразумева нагло повећање телесне тежине;
- пацијент постаје љубитељ сна, редовно се буди касно, жали се на дневну поспаност која није повезана са претходним недостатком сна;
- почиње да показује неадекватну осетљивост на негативне коментаре о својим поступцима, на одбијања и неслагање са својим мишљењем - реакција изгледа као хистерија, емоционални излив, сузе;
- жали се на парестезију екстремитета - пецкање, утрнулост, осећај тежине као олово.
Поред пет главних симптома који разликују атипичну депресију од других врста депресивних поремећаја, могу постојати и други који су карактеристични за ову патологију уопште: смањена сексуална жеља, умор, слабост или, обрнуто, абнормално узбуђење, синдроми бола који се не ублажавају лековима против болова - мигрене, зубобоља, бол у срцу, бол у стомаку, као и поремећаји варења.
Не постоје специфични спољашњи знаци који указују на то да особа има депресију, међутим, одређене карактеристике понашања могу указивати на вероватноћу депресивног поремећаја. Људи око вас треба да обрате пажњу на чињеницу да особа коју добро познају стално изгледа веома забринуто; када говори, стално скреће поглед; постала је приметно инхибиранија - говори споро са дугим паузама, као да памти речи и стално размишља, или, обрнуто, ненормално узбуђена. Депресију одаје неуредан изглед, нелогични поступци и резоновање, самобичевање или ратоборност и пркос, плачљивост и увек тужан изглед, понекад се особа дуго смрзне у потпуној непокретности.
Стадијуми болести се класификују према Хамилтоновој скали - објективна процена тежине стања пацијента даје се без обзира на врсту депресије. Користе је специјалисти, није намењена за самодијагностиковање, попуњава се на основу разговора са пацијентом и његовим рођацима и сматра се озбиљним дијагностичким класификатором. Одговори се процењују на четворостепеној скали, првих 17 одговора по скупу поена тумаче се на следећи начин: нормотипски ће добит од нула до седам поена; пацијенту који је постигао од осам до 13 поена дијагностикује се благи стадијум болести; просек одговара 14-18 поена; следећи интервали 19-22 и 23 и више указују на тежак стадијум и веома тешку узнапредовалу болест.
За самопроцену стања користи се Беков тест упитник, који узима у обзир когнитивно-афективне знаке депресивног поремећаја и његове соматске манифестације. Одговори се процењују на одговарајућој скали, која указује на тежину менталне патологије. Пацијенти који освоје до 10 поена сматрају се здравим, од 10 - болесним. Код оних који освоје више од 30 поена дијагностикује се изузетно тежак стадијум болести.
Према доминантним симптомима, разликују се следећи типови атипичне депресије, у којима:
- Преовладава реактивност расположења, што се изражава у његовом побољшању као одговор на догађаје које пацијент процењује као позитивне. Сам поремећај се развија као рекурентни тип, тј. епизоде депресије се периодично понављају, међутим, маничне епизоде са амнестичком компонентом, заблуде и халуцинације су одсутне. Могућа је периодична агитација и хиперактивност, непосредно након депресије, што се може проценити као хипоманија. Тежина ове врсте атипичне депресије је најблажа, ниво адаптације таквих пацијената је највиши у поређењу са следећим типовима поремећаја.
- Преовладава инверзија вегетативних поремећаја, која се манифестује одличним апетитом са преференцијом ка висококалоричној исхрани, па све до отворене прождрљивости и поспаности (сан „пада“ углавном током дана; понекад се пацијент веома тешко буди ујутру, што није повезано са недостатком сна). У овом случају, атипична депресија се развија као биполарни поремећај са значајним поремећајем активности и расположења. Болест се типично развија у ранијем узрасту, честе депресивне периоде замењују благи манични, изражена слика доводи до чешћих захтева за психијатријску помоћ. Болест се одвија као смена дијаметрално супротних епизода са перзистентним симптомима поспаности и преједања током депресивне фазе. Интервали расположења који одговарају норми постају краћи или патологија од самог почетка тече континуирано без интервала просветљења. Рекурентни ток атипичне депресије са превлашћу поремећаја сна и уноса хране практично није примећен.
- Преваленција осетљивости на одбацивање изражава се у хипертрофираној осетљивости са перцепцијом било какве примедбе или промене понашања других према себи. Реакције пацијента изражавају се хистеријом, изливима беса, очигледним (агресија, избегавање) или скривеним (хладан, непријатељски став према наводним прекршиоцима и „непријатељима“) одбацивањем. Пацијенти имају потешкоће у изградњи међуљудских веза и социјалној адаптацији. Ова врста поремећаја карактерише се рекурентним типом тока, у коме се тешке меланхоличне депресивне епизоде (изазване индивидуално неподношљивим ситуацијама) смењују са афективним фазама. У динамици посматрања таквих пацијената јасно се прати смањење амплитуде излива узбуђења. Најнижи ниво адаптације примећен је код пацијената са атипичном депресијом са доминантном осетљивошћу на одбацивање.
Први и трећи тип атипичне депресије манифестују се у зрелијем добу од 30 до 45 година, док се манифестације другог први пут срећу у адолесценцији и младости. Тежина болести се повећава од првог типа до трећег. За болест која се јавља као биполарни ментални поремећај, карактеристична је рана дијагноза и много већи број поларних епизода (депресивних и хипоманичних) у анамнези него за рекурентни тип, који се карактерише дужим током.
Такозвана „оловна парализа“ – тежина у удовима са парестезијом, која се јавља око пола сата (понекад и дуже), обично у тренуцима психоемоционалног стреса или без утицаја провоцирајућег фактора, подједнако се често примећује код пацијената са свим врстама болести.
Компликације и посљедице
Последице и компликације депресије могу бити фаталне – према статистици, приближно 15% људи који пате од депресивних поремећаја извршава самоубиство. Нажалост, претпоставља се да око половине депресивних пацијената сматра себе здравим и не тражи медицинску помоћ.
Последице депресивног поремећаја су:
- равнодушност према изгледу, прекомерна тежина и пратеће болести;
- губитак виталне енергије, способност за рад;
- зависност од алкохола и дрога;
- тешкоће у међуљудским односима на послу и код куће;
- социјална фобија и изолација од друштва;
- погоршање постојећих болести и прерана смрт;
- суицидалне мисли и њихова имплементација.
Дијагностика атипична депресија
Домаћа психијатрија тумачи термин атипичност као одступање симптома, њихов несклад са класичним идејама о депресији - инхибицију у афективној, интелектуалној и вољној сфери (депресивна тријада). Ови симптоми су такође присутни, али бледе у позадину. У МКБ-10, атипични депресивни поремећај није издвојен као независна нозолошка јединица, већ се приписује другим депресивним епизодама.
У DSM-4 (Дијагностички и статистички приручник за психијатрију Америчког психијатријског удружења), атипична депресија је издвојена као изоловани синдром. Наведени су дијагностички критеријуми за атипичну депресију. Обавезни знак ове болести је реактивност расположења. Опциони и служећи као додатни критеријуми, такозвани факултативни симптоми су: поспаност, преједање и повезано повећање телесне тежине, „оловна парализа“ и појачана емоционална подложност одбацивању.
Након разговора са пацијентом, лекар ће покушати да искључи органске узроке пацијентових тегоба. У ту сврху могу се прописати тестови за хормоне штитне жлезде, ниво соматотропних хормона и ниво кортизола. Могу се прописати класични дијагностички тестови који указују на опште здравствено стање пацијента - клинички тестови крви и урина.
Да би се проценила објективна и субјективна тежина патологије, пацијент ће бити тестиран према Хамилтону и Беку; могу се користити и други тестови.
Инструментална дијагностика пацијената са атипичном депресијом обухвата компјутеризовану томографију и магнетну резонанцу, електроенцефалографију и интервалну кардиометрију, које се користе за одређивање брзине изумирања галванског одговора коже након излагања стресу.
Компјутерска томографија није баш информативна, међутим, понекад се код депресивних пацијената откривају проширене мождане коморе. Магнетна резонанца код пацијената са атипичном депресијом, која се развија као биполарни поремећај, открила је присуство светлих белих мрља у белој маси локализованих око комора мозга. Електроенцефалограм може утврдити промене у биоелектричној активности мождане масе.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагностика, спроведена након свих могућих прегледа, омогућава нам да разликујемо депресију од нормалне физиолошке реакције на стресну ситуацију, као и да искључимо пацијенте са тешким хроничним патологијама, шизофренијом и другим конгениталним и стеченим неуропсихијатријским болестима, оне који злоупотребљавају психотропне супстанце и оне који узимају одређене лекове.
Кога треба контактирати?
Третман атипична депресија
Депресивни поремећај са атипичним карактеристикама обично подлеже дуготрајном лечењу. Трициклични антидепресиви су у овом случају неефикасни. Тимоаналептичка терапија се спроводи лековима који инхибирају ензимску активност моноаминооксидазе (МАО инхибитори) или селективно блокирају поновно преузимање серотонина (ССРИ антидепресиви), што је посебно релевантно ако пацијент има суицидалне намере. Лек се бира индивидуално, узимајући у обзир врсту депресивног поремећаја са атипичним симптомима, присуство пратећих болести код пацијента и потребу за паралелном терапијом другим лековима.
Код атипичних депресија са елементима апатоабулије и астеничних тегоба, може се прописати неселективни инхибитор моноаминооксидазе са психостимулирајућим дејством, Ниаламид. Лек неповратно блокира ензимску активност МАО и спречава раздвајање амино група из молекула норепинефрина и серотонина, подстичући њихово нагомилавање у мозгу. Користи се у комбинацији са психотерапијом. Контраиндикован код сензибилизираних пацијената, у стањима агитације и изражене суицидалне намере, као и код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, крвним судовима, церебралном циркулацијом, јетром и бубрезима. Изазива ексцитацију централног нервног система, диспептичке појаве, хипотензију, одложено пражњење бешике. Не препоручује се узимање лека ноћу (последњи пут када се лек узима у 17.00). Узима се орално, почевши од 25-50 мг једном или два пута дневно, постепено повећавајући дозу (свака два или три дана за 25-50 мг) док се не постигне терапеутски ефекат. Затим се доза постепено смањује. Просечна дневна доза је 100-200 мг, у случајевима депресије отпорне на лечење може достићи 800 мг. Понекад се користе инфузије кап по кап. У комбинацији са Ниаламидом, други МАО инхибитори и трициклични антидепресиви се не прописују; лечење њима може почети након две недеље. Појачава дејство барбитурата, лекова против болова и хипотензивних средстава. Треба се придржавати дијете без тирамина.
Тренутно се предност даје селективним реверзибилним инхибиторима моноаминооксидазе, као мање токсичним лековима. Њихов представник је Моклобемид. Фармаколошко дејство овог лека је слично претходном леку, за разлику од иреверзибилног инхибитора, који формира стабилне везе са ензимом и потпуно га блокира, Моклобемид привремено лишава моноаминооксидазу активности, затим се нестабилно једињење уништава и активна компонента лека се елиминише из организма, а активност ензима се враћа на нормалан ниво. Користи се код разних депресија, нема смирујући ефекат, али нормализује сан. Изазива исте нежељене ефекте као и претходни лек, који обично нестају након престанка узимања. Контраиндикован је у случају нетолеранције, акутне дезоријентације у простору, не прописује се у педијатријској пракси, трудницама и дојиљама, особама склоним самоубиству. На почетку лечења, узима се једнократна доза од 100 мг три пута дневно после оброка, након постизања терапијског ефекта, доза се смањује на 50 мг. Максимална дневна доза је 600 мг. Дејство ибупрофена или деривата опијума од комбиноване употребе са моклобемидом се повећава, а циметидин инхибира његово разграђивање, тако да је потребно прилагодити дозу лекова. Не комбинује се са употребом алкохолних пића. Али други антидепресиви се могу узимати одмах након престанка узимања моклобемида.
Код атипичне депресије, посебно код особа са суицидалним склоностима, антидепресиви из групе инхибитора поновног преузимања серотонина имају добар терапеутски ефекат. Они помажу у побољшању расположења, нормализацији сна, елиминацији страха и осећаја бескорисности. Иако истовремено, исти ови лекови (као и сви антидепресиви) могу довести до прекомерног узбуђења и погоршања суицидалних склоности у случају предозирања или дуже неконтролисане употребе. Лекови са активним састојком флуоксетином, као што је Прозак, селективно везују серотонинске рецепторе, чиме подстичу његово нагомилавање у синаптичкој пукотини и продужавају стимулативни ефекат серотонина. Анксиозност и немир пацијента се смањују, осећај страха се смањује, а расположење се побољшава. Може изазвати васкулитис, валунге, хипотензију, атријалну фибрилацију, проширење артерија, лоше варење, бол дуж једњака; са стране нервног система и психе, мноштво нежељених ефеката својствених депресији; генитоуринарни поремећаји, идиосинкразија и тешке алергијске реакције, серотонински синдром. Прозак се може користити за лечење трудница, његова тератогеност није утврђена. Ако се мајци лек пропише у трећем тромесечју, онда се понашање новорођенчета први пут посматра. Боље је да га дојиље не користе, јер продире у мајчино млеко.
Дневна потреба за пацијенте са депресивним поремећајима је 20 мг; у случају хиперфагије, доза се повећава на 60 мг дневно.
Интерагује са многим лековима, па ако је потребно комбиновати га са било којим леком, треба бити опрезан. Прозак је апсолутно некомпатибилан са оралним антипсихотицима Пимозидом и Тиоридазином, након престанка чије употребе се одржава временски интервал од најмање 5 недеља. Забрањено је комбиновати га са МАО инхибиторима. Ово се односи и на производе на бази кантариона, укључујући и хомеопатске. Након престанка употребе лекова који инхибирају ензимску активност моноамино оксидазе, одржава се временски интервал од најмање две недеље. Током терапије инхибиторима поновног преузимања серотонина, не конзумирају се алкохолна пића и лекови који садрже алкохол.
Код атипичне депресије, један од симптома је хиперсомнија. Производња и ниво хормона спавања мелатонина (деривата серотонина) такође не достижу нормалан ниво. Поред поремећаја спавања и будности, ово подразумева и друге поремећаје, посебно поремећаје у исхрани. У случају велике атипичне депресије са преовлађујућим симптомима хиперсомније и хиперфагије, лекар може прописати антидепресив Валдоксан. Активна супстанца овог лека, агомелатин, има афинитет према мелатонергичким (МТ₁ и МТ₂) и серотонергичким 5-ХТ₂ⅽ рецепторима, док не блокира друге - α- и β-адренергичке рецепторе, бензодиазепинске, хистамин-, допамин- и холинергичке. Агомелатин посебно активно стимулише ослобађање допамина и норепинефрина у префронталном кортексу мозга, без промене садржаја екстрацелуларног серотонина. Лек не утиче негативно на способност памћења и не омета способност концентрације на било коју акцију. Синхронизује интервале будности и сна, нормализује његову структуру и трајање неопходне за добар одмор. Код пацијената који узимају овај лек, учесталост поремећаја либида се смањује. Нема хипер- и хипотензивно дејство, не утиче на срчану фреквенцију, не изазива зависност. Биолошка доступност агомелатина је смањена код пушача и код мушких пацијената у односу на жене. Тератогеност лека није идентификована, али се трудницама прописује само за виталне индикације, а дојиљама се саветује да прекину дојење. Не користи се у педијатрији и не прописује се пацијентима са дисфункцијом јетре. Контраиндикован је код особа сензибилизираних на компоненте, као и - код оних који пате од недостатка лактазе. Посебан опрез треба бити потребан приликом прописивања пацијентима са суицидалним тенденцијама. На почетку лечења се не препоручује обављање послова који укључују употребу сложених и опасних механизама.
Пацијентима са депресивним епизодама прописује се краткотрајна терапија леком од једног и по до два месеца у дневној дози од једне или две таблете (25-50 мг). Код тешких облика болести (више од 24 поена према Хамилтону), прописује се појединачно. У профилактичке сврхе дозирају се једна или две таблете дневно.
Валдоксан пацијенти добро подносе, међутим, нису искључене алергијске реакције и нежељени ефекти из органа за варење, посебно јетре, нервног и других система. Током лечења, пацијентима се периодично дају тестови јетре: пре почетка терапије, а затим - у интервалима од три недеље, један и по, три и шест месеци.
Не комбинује се са алкохолом и лековима који имају токсични ефекат на јетру, инхибирајући ензимску активност CYP1 A2. Интерагује са многим лековима, па ако је неопходна комбинована употреба, потребан је опрез.
Антидепресиви су главна група лекова за депресивне поремећаје, коригујући ниво неуротрансмитера и подстичући обнављање поремећених процеса који се одвијају у мозгу. Њихов ефекат се не манифестује одмах, већ најмање након недељу дана. Поред антидепресива, пацијенту се могу прописати неуролептици, нормотимици (стабилизатори расположења), ноотропици, седативи. Њих лекар бира појединачно у зависности од клиничке слике и тока болести.
Приликом узимања антидепресива (МАО инхибитора), потребно је прилагодити исхрану, искључујући производе који садрже тирамин, који неутралише дејство лека. Последице такве комбинације могу бити мигрена, хипертензивна криза и интракранијално крварење.
Тирамин је аминокиселина у траговима која се формира у протеинским производима сазрелим узорцима. Налази се у великим количинама у сиревима сазрелим узорцима, димљеној и киселој храни, конзервираном и прженом месу, риби, алкохолу, а у мањим количинама у биљној храни – бананама, орашастим плодовима, соји и пасуљу. Дозвољени су свежи сир, саламура и топљени сиреви.
Дијететска исхрана за атипичну депресију има неколико циљева: прво, да се обезбеди ефикасна употреба лекова, друго, да се спречи повећање телесне тежине, треће, да се уз помоћ исхране побољша расположење и засити тело неопходним витаминима и микроелементима. Када пацијент не узима антидепресиве, производи који садрже тирамин нису контраиндиковани, доприносе губитку тежине, побољшавају расположење и метаболизам. Животињске масти су ограничене на 10% свих масти у дневној исхрани, остатак треба да буду биљне масти и незасићене масне киселине, 30% треба да буду протеински производи, у менију преовлађује биљна храна (поврће, воће и житарице).
Када сте депресивни, не треба се ослањати на слаткише, кафу, какао, црни чај, слатка газирана пића. А ако можете појести неколико комадића црне чоколаде, онда Кока-колу и друга слична пића треба искључити.
Лечење атипичне депресије може бити дуготрајно, комбинујући лекове, витаминску терапију, психотерапију и физиотерапију.
Витамини су од изузетног значаја у лечењу депресије. Потребно је покушати да се у мени укључе производи који садрже витамине Б групе, аскорбинску киселину, каротеноиде, витамин Е и Д, цинк, калцијум, магнезијум, триптофан, незасићене масне киселине, глицин. Лекар може прописати витаминско-минералне комплексе, рибље уље.
Уравнотежена исхрана, узимање витаминских суплемената у комбинацији са методама које не укључују лекове, индивидуалне или групне психотерапеутске обуке могу помоћи у суочавању са благом до умереном депресијом без употребе антидепресива.
Физиотерапијски третман поред лекова и/или психолошке помоћи има приметан терапеутски ефекат. У лечењу депресије користе се различите методе: транскранијална магнетна стимулација, електричне процедуре, светлосна терапија, музичка терапија, терапија бојама, балнеотерапија.
Психотерапија је обавезна код депресивних поремећаја и увек је укључена у план лечења. Она није усмерена само на постизање терапијског ефекта, већ треба и да упути пацијента да се придржава свих препорука лекара, да не крши режим и да благовремено пролази кроз све прописане курсеве и процедуре, да мотивише пацијента да се лечи до потпуног опоравка и да не прекида лечење при првим приметним знацима побољшања. Само свеобухватан приступ и правилан избор метода заснован на пажљивој дијагностици је кључ успешног лечења атипичне депресије.
Народни лекови
Добра алтернатива антидепресивима су препоруке традиционалних исцелитеља. У комбинацији са психо- и физиотерапијом, лечење биљем, под условом да појединац жели да се опорави и врати пуном животу, може бити веома ефикасно. Међутим, темељна дијагноза и идентификација свих фактора који су утицали на развој депресивног поремећаја морају бити обавезан услов. Ако су лекови и даље неопходни, онда се након консултације са специјалистом терапија лековима може допунити традиционалним лековима.
Следеће се може користити као тонички биљни адаптогени:
- Корен гинсенга – побољшава памћење и вид, стабилизује нервни систем, има анестетичко и имуномодулаторно дејство, тонизира цело тело, учествује у метаболичким процесима, нормализује хематопоезу, јача крвне судове, стимулише мождану активност, ублажава умор и повећава перформансе. Контраиндиковано код пацијената са хипертензијом, тахикардијом, прекомерном ексцитабилношћу и несаницом. Као стимуланс користи се алкохолна тинктура корена гинсенга, за коју сушени уситњени корен (50 г) треба прелити са ½ литра вотке (ако се добро подноси, може се разблажити 50 г меда). Производ се инфузира три недеље на топлом месту, заштићено од директне сунчеве светлости. С времена на време препоручује се промућкање посуде са тинктуром. Тинктура се мери кашичицом и узима орално пре оброка.
- Златни корен или Rhodiola rosea – враћа изгубљену снагу, укључујући и сексуално интересовање, смирује и истовремено стимулише централни нервни систем. Златни корен нормализује крвни притисак, међутим, хипертензивни пацијенти са неконтролисаним повећањем крвног притиска треба да се уздрже од овог лека. Стимулишући ефекат ове биљке је мањи од ефекта гинсенга, поред тога може бити корисна код хипотиреозе и дијабетеса. Такође се припрема тонизирајућа тинктура са алкохолом, за коју се 50 г сушеног и млевеног корена прелије са две чаше висококвалитетне вотке. Лек се инфузира две недеље на собној температури, заштићено од директне сунчеве светлости. С времена на време препоручује се промућкање посуде са тинктуром. У почетку узимати пет капи пре три оброка. Затим постепено повећавати број узетих капи, заустављајући се на 20 капи.
- Корен марала или левзеа садржи каротен, инулин, витамин Ц, алкалоиде, флавоноиде и етерична уља. Употреба препарата направљених од ове биљке у медицинске сврхе активира виталне силе, повећава ефикасност, нормализује расположење, сан и апетит. Депресија нестаје, враћа се интересовање за живот у свим његовим манифестацијама, побољшава се снабдевање крвљу мишићног ткива и метаболизам, што подстиче моторичку активност и растанак са вишком килограма. Тинктуре на алкохолу се углавном користе као тоници. Припрема се од корена марала у пропорцији од 15 г биљне компоненте у сушеном и уситњеном облику на 100 г вотке. Лек се инфузира две недеље на собној температури, заштићено од директне сунчеве светлости. С времена на време се препоручује промућкање посуде са тинктуром. Узимати 20 капи пре јутарњих и вечерњих оброка. Корен марала се такође узима у облику праха, суши се и фино сече, а затим се темељно меша са медом у пропорцији: један део праха на девет делова меда. Дозирати једну кашику три пута дневно. Вечерњи унос се врши најраније два сата пре спавања. Не препоручује се пацијентима са хипертензијом и глаукомом.
- Кантарион (перфорирани) је богат витаминима Б групе, токоферолом, аскорбинском киселином и каротеном, садржи етерична уља, холин, флавоноиде и трагове алкалоида. Свима је познато његово антиинфламаторно и дезинфекционо дејство, међутим, не знају сви да је ова биљка снажан природни антидепресив. Хиперцин и хиперфорин, који су део ове биљке, пружају јој антидепресивно дејство. На основу њега, фармацеутска индустрија Немачке производи лек Геларијум Хиперикум, индикован за лечење депресивних поремећаја. Кантарион нема контраиндикације за лековите антидепресиве, поред тога, стимулише гастроинтестинални тракт, не изазива поспаност и инхибицију, што је драгоцено у лечењу атипичне депресије. За лечење овог стања најбоље одговара алкохолна тинктура: припрема се са вотком у односу 1:7, а са алкохолом 1:10, и оставља се да одстоји најмање три дана на собној температури, штитећи је од директне сунчеве светлости. Препоручује се да се посуда са тинктуром повремено промућка. Пре три дозе, 10-12 капи тинктуре се разблажи у ¼ чаше воде и пије током месеца. Приликом узимања лекова који садрже кантарион, потребно је заштитити кожу од сунчеве светлости, а пацијенти са хипертензијом такође треба да буду опрезни. Жене које узимају оралне контрацептиве треба да узму у обзир да кантарион смањује њихову ефикасност. Дуготрајна употреба може изазвати нападе узбуђења до маничних епизода. Кантарион није компатибилан са антидепресивима, анестетицима и антибиотицима.
Сви горе описани биљни тоници нису погодни за труднице и дојиље.
Хомеопатија
Свакако, најефикаснија хомеопатска терапија биће прописана индивидуално. Хомеопата лекар, након што је саслушао пацијентове тегобе, обавиће детаљан разговор са њим, који ће обухватити све аспекте пацијентовог карактера и навика, његове преференције у храни, слободном времену, односима са другима и специфичности његовог стања. У тешким случајевима, неопходна је комуникација са пацијентовим рођацима. Као резултат састављене клиничке слике, биће прописан лек, конституционални (у већини случајева) или симптоматски. Циљ хомеопатског лечења је да се успостави равнотежно стање човековог нервног, имуног и ендокриног система, чиме се осигура његов опоравак. Хомеопатија не пориче потребу за коришћењем психотерапеутских пракси и сасвим је компатибилна са њима.
Готово сви лекови се користе у лечењу депресивних поремећаја, у зависности од конституционалних карактеристика пацијента и његових симптома. Hypericum perforatum (обични кантарион) се прописује апатичним и истовремено раздражљивим пацијентима који пате од главобоље, заборавни су, осетљиви су на хладноћу. Arnica (арника) боље делује на добродушне плеторичне пацијенте који преферирају широку одећу, жене овог типа су кокетне, главна карактеристика је тренутна промена расположења. Arsenicum album (бели арсен) као конституционални лек за рационалне, прорачунате, захтевне према себи и другима, док су склони меланхолији, плачљиви и немирни. Belladonna (беладона) се прописује интелектуално развијеним, нервозним и импресионираним пацијентима.
Фармацеутски вишекомпонентни препарати произведени у хомеопатским разблажењима такође могу бити укључени у режиме лечења. Поред тога, нежељени ефекти њихове употребе су неупоредиви са ефектима антидепресива.
Валериана Хил је индикована за различите неуропсихијатријске поремећаје, укључујући депресивни синдром. Лек нема директно седативно дејство, али има индиректан ефекат повезивањем лимбичког система мозга, ограничавајући ексцитаторни стимулус путем рецептора γ-аминобутерне киселине. Фармаколошка својства лека одређују спектар његовог деловања:
- Валериана оффициналис (валеријана) – има опуштајући ефекат на нервни и васкуларни систем;
- Хумулус лупулус (обични хмељ) – елиминише повећану раздражљивост;
- Глог (Crataegus) – тонира срчани мишић, оптимизује функцију срца, шири лумен коронарних артерија, има антихипертензивно дејство;
- Hypericum perforatum (кантарион) - активира метаболизам у неуронима, тонира церебралне судове, стабилизује проток крви;
- Мелиса (матичњак) – повећава отпорност на стрес, ублажава нападе претераног узбуђења;
- Камилица (Chamomilla reсutita) – има умерено смирујуће дејство, јача имуни систем, ублажава оток и упале, нормализује процес варења;
- Ацидум пикриникум (пикринска киселина) – пружа ноотропни ефекат;
- Авена сатива (обична овас) – подстиче адаптацију и опоравак, јача имуни систем;
- Бромиди (Калиум броматум, Амонијум броматум, Натриум броматум) – нормализују равнотежу ексцитације и депресије нервног система, имају умерен антиконвулзивни ефекат.
Контраиндиковано за пацијенте осетљиве на састојке хомеопатског комплекса и децу млађу од две године. Труднице и дојиље треба да користе само по упутству лекара.
Капи се узимају сублингвално најмање 20 минута пре доручка, ручка и вечере или сат времена касније. Препоручени број капи можете растворити у кашичици чисте воде и попити, држећи их у устима док узимате. Дозирање: 2-5 пуних година - пет капи; 6-11 пуних година - 10 капи; од 12 година - 15-20 капи. Стандардни курс је месец дана, наставак лечења је могућ само након консултације са лекаром.
Ignatia GommacORD се користи за психосоматске патологије, укључујући депресивне поремећаје. Састав укључује две компоненте: биљну - зрна Светог Игнатија (Ignatia), и животињску - мошус мошуса (Moschus), у неколико разблажења.
Комбинација ових компоненти смањује депресију, анксиозност, страх, плачљивост и повећава емоционалну и менталну стабилност. Пацијент престаје да има неуротичне грчеве и болове, нервне тикове, а код жена, посебно, престају неуротични менструални поремећаји. Лек има умерен седативни ефекат и активира метаболичке процесе у нервним ћелијама.
Контраиндиковано за пацијенте осетљиве на компоненте и децу млађу од две године. Труднице и дојиље треба да користе само по упутству лекара.
Капи се узимају сублингвално најмање 20 минута пре доручка, ручка и вечере или сат времена касније. Препоручени број капи можете растворити у кашичици чисте воде и попити, држећи је у устима док узимате. Дозирање: 2-5 пуних година - пет до седам капи; 6-11 пуних година - од седам до десет капи; од 12 година - десет капи. Стандардна терапија је месец дана, наставак узимања је могућ само након консултације са лекаром.
Нервохеел је комплекс хомеопатских разблажења неколико супстанци биљног, животињског и минералног порекла, које имају антидепресивно дејство, а такође ублажавају повећану ексцитабилност и мишићне грчеве.
Активне супстанце садржане у комбинацији супстанци имају следећа својства:
- Игнатија (пасуљ Светог Игнација) – елиминише депресију, инхибицију, анксиозност, менталну нестабилност, грчеве мишића;
- Sepia officinalis (садржај мастиљарске кесице сипе) – нормализује процес успавања и његов квалитет, смањује раздражљивост нервног система, обнавља виталну активност;
- Калијум броматум (калијум бромид) – побољшава квалитет ноћног сна и способност памћења; ублажава нападе неразумног страха, депресивног менталног стања;
- Ацидум фосфорикум (фосфорна киселина) – обнавља емоционалну, интелектуалну, неуропсихичку сферу и физичку активност;
- Цинкум изовалеријаникум (валеријана-цинкова со) – ублажава хипохондријски синдром, конвулзије и тремор у удовима; нормализује сан;
- Псоринум-Нозод (нозод за шугу) – стабилизује контролу над емоцијама, менталним реакцијама; ублажава мигренозне, стомачне и друге болове.
Контраиндиковано за пацијенте осетљиве на компоненте. Нема старосних ограничења. Труднице и дојиље треба да користе само по препоруци лекара.
Правила за узимање сублингвалних таблета су слична претходним лековима. Деци узраста од 0-2 године даје се пола таблете; три године и више - цела. Три пута дневно, последњи пут непосредно пре спавања не више од 15-20 минута.
Више информација о лечењу
Превенција
Депресију, као и сваку болест, лакше је спречити него лечити, а заправо није тако тешко као што се чини.
Немогуће је избећи стресне ситуације, али је сасвим могуће повећати отпорност на њих уз помоћ менталне саморегулације. Свакодневно нам „иду на живце“ све врсте ситних невоља и губимо способност да уживамо у остваривању својих циљева. Чак и рутински задаци могу донети задовољство, јер су неопходни нама и нашим вољенима.
Оптимална дневна рутина, изводљива физичка активност и здрава исхрана повећавају нашу отпорност на стрес и смањују вероватноћу депресије.
Позитивно размишљање вам омогућава да се осећате много самопоузданије и боље и кључ је менталног здравља.
Усклађеност са универзалним моралним принципима у свим сферама живота, навика придржавања друштвених норми понашања елиминисаће већину емоционалних стресора у међуљудским односима у свим сферама живота.
Избегавајте штетне зависности које доводе до интоксикације - дроге, алкохол, лекове; дајте предност позитивним емоцијама и покушајте да искључите негативне; одбијте самоизолацију и проширите своје друштвене контакте; будите нетолерантни према насиљу - таква једноставна општа правила ће помоћи да се значајно смањи ризик од депресивног поремећаја.
Ако осећате да не можете сами да се носите са тим, потражите помоћ психотерапеута.
Прогноза
У случајевима када атипична депресија није симптом психијатријске болести, прогноза за опоравак је увек повољна. Трајање лечења у потпуности зависи од благовременог тражења помоћи, свести пацијента о свом стању, жеље за опоравком и тежине патологије.
Нелечена депресија може бити фатална, стање се погоршава, а стално депресивно расположење може довести до мисли о самоубиству и покушаја њиховог спровођења.
[ 31 ]