Зглобна артрографија

Артрографија је рендгенска метода прегледа која испитује зглоб. Преглед се изводи одмах након убризгавања контрастног средства у зглоб. Понекад се убризгава и ваздух. Често се и контрастно средство и ваздух убризгавају истовремено. Заједно, они стварају могућност визуелизације контура зглобних структура које формирају мека ткива. Такође је могуће испитати површину зглоба.

Током поступка, истовремено се снима неколико слика. Све је одређено обимом покрета у зглобу који се испитује. Метода која се користи назива се двоструки контраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Артрографија се препоручује код упорних болова у пределу зглоба. Међутим, поступак је такође индикован у случају дисфункције зглоба нејасне етиологије. То може бити бактеријско, вирусно, гљивично оштећење зглобова. Поступак се такође изводи код алергијских оштећења зглобова, у случајевима честих крепитација и повреда зглобова. Индикације укључују различита аутоимуна оштећења зглобова, инфламаторне и дегенеративне процесе.

[ 4 ], [ 5 ]

Припрема

Припрема не захтева никакве специфичне технике. Суштина припреме је да се особи објасни суштина студије која се спроводи, као и њени принципи, сврха, циљеви и очекивани резултати (шта ће студија претпоставити да ће показати). Важно је особу обавестити ко, где и како ће се студија спровести.

Припрема не подразумева потребу за било каквим додатним ограничењима у исхрани, режиму рада и одмора. Није потребна ни специфична дијета. Пацијент мора да схвати да је суштина студије да се, користећи рендгенске методе, посматрају карактеристике кретања контрастног средства кроз зглобове. Контролишу да ли супстанца потпуно испуњава зглобну шупљину, а такође почиње да се распоређује по зглобном ткиву. Након што се супстанца потпуно распореди, праве се рендгенски снимци.

Пацијента треба упозорити да се користи локална анестезија. Препоручљиво је унапред спровести студију о присуству алергијске реакције. Посебно опасном се сматра непосредна реакција, посебно анафилактички шок. Такође је вредно прикупити анамнезу како би се предвиделе могуће реакције организма на примену анестезије, на контрастно средство.

Пацијент мора бити упозорен да преглед може изазвати извесну нелагодност, упркос чињеници да се користи локална анестезија. Мора да разуме да преглед може бити праћен осећајем бола, нелагодности, пецкања или осећајем растегнутости у пределу зглоба.

Пацијент такође не треба да се помера током прегледа. Број невољних покрета такође треба свести на минимум. Особа не треба да се помера осим ако особа која спроводи преглед не да одговарајућу команду.

Такође је неопходно схватити да пацијент мора стриктно пратити упутства лекара, посебно ако се тичу промене положаја тела, покрета. Упутства треба пратити што брже и јасније, што ће омогућити да се преглед изврши што јасније и брже.

Не треба пити велике количине течности неколико дана пре прегледа, а храна треба да буде умерена. Требало би да престанете да узимате лекове који садрже јод и његове појединачне компоненте. Такође треба унапред упозорити лекара на све актуелне болести, јер је потребно тачно утврдити да ли пацијент има здравствених проблема који би могли на неки начин да искомпликују поступак.

[ 6 ]

Техника артрографија

Постоји неколико начина за извођење рендгенског прегледа зглобова коришћењем методе артрографије.

Првом, главном методом артрографског прегледа сматра се метода у којој се контрастно средство убризгава у зглобну шупљину. Најчешће се користи контрастно средство које садржи јод или друга једињења која садрже јод. Ова метода се назива „позитиван контраст“. Као контрастно средство се користи и ваздух. У овом случају говоримо о негативном контрасту.

Друга метода се такође сматра методом заснованом на смеши ваздуха и радиопактне супстанце, која истовремено делује као позитивни и негативни контраст.

Употреба сваке методе има своје карактеристичне особине и свој обим примене. На пример, у случају оштећења зглобне капсуле и лигамената, препоручљиво је прибећи употреби методе позитивног контраста. У случајевима када је менискус покидан или се примећује дефект хрскавице, боље је користити другу методу. Приликом прегледа деце, током рутинског и превентивног прегледа одраслих, за нежни преглед одраслих и старијих особа, ова метода се такође користи. Потребно је узети у обзир да ако је потребно извршити пункцију, потребни су стерилни услови.

Уколико се течност накупља у зглобној капсули, потребно је испумпати ову течност пре увођења контраста. Количина и величина интервенције зависе од величине састава. Потребно је узети у обзир да се контрастно средство веома брзо апсорбује. Препоручљиво је одмах након увођења контрастног средства направити рендгенске снимке, у супротном ће контуре слике бити нејасне и замућене.

Техника и специфичности поступка могу да варирају. Стога, у зависности од специфичне врсте истраживања које треба спровести, користе се различите истраживачке технике.

На пример, метода испитивања рамена има своје специфичности, што се користи у дијагнози руптуре мишића манжетне. Ротаторна манжетна рамена је група мишића која се налази на највишој тачки рамена. Често је препоручљиво испитати ову област у процесу дијагностиковања дислокације рамена. Резултати испитивања омогућавају добијање важних дијагностичких информација о стању зглобне капсуле, као и о карактеристикама патолошких промена у пределу тетива бицепса.

Приликом прегледа коленског зглоба, повреда менискуса се сматра главном индикацијом за преглед. Ова метода је веома поуздана. Стога је њена поузданост у откривању повреда 90%. Такође, уз помоћ артрографије могуће је дијагностиковати Бејкерове цисте, које су цистасте израслине које се формирају из синовијалне течности и често су локализоване у пределу синовијалне кесе. Ови израсли могу настати као резултат испупчења синовијалне мембране на позадини слабљења коленског зглоба.

Повреде менискуса се често јављају на позадини хроничног полиартритиса или оштећења менискуса, слабости коленских зглобова. Артрографија омогућава дијагностиковање промена и дефекта у пределу коленског зглоба. Међутим, у случају повреда хрскавице и лигамената, ова процедура је неинформативна.

Дијагностичка метода лакта је дијагностичка метода која се користи када постоји сумња на руптуру лигамента, као и одређивање локације зглобних мишева.

Радиокарпална метода је метода за дијагностиковање повреда и руптура лигамената, а користи се и за симптоме запаљенских процеса у пределу зглобног лигамента.

Код предњег метатарзалног облика, артрографија се користи за дијагностиковање различитих повреда зглобне капсуле. Користи се код руптуре спољашњих и унутрашњих лигамената. Артрографија раменог и коленског зглоба је метода која се најчешће користи у дијагностици.

Преглед других зглобова нема значајну дијагностичку вредност.

Артрографија темпоралног зглоба

Ово подразумева испитивање темпоромандибуларног зглоба. Овај облик артрографије подразумева испитивање зглобова, што подразумева стварање вештачког контраста у шупљини која се испитује, а затим спровођење даљег испитивања помоћу радиографије.

Препоручљиво је обавити преглед ујутру, на празан стомак. Прво се третира кожа око места предложене пункције. Обавезне су санитарно-хигијенске процедуре и антисептичке мере. Претходни третман подразумева прање, уклањање длака, а такође и директан третман места убода антисептиком. Као главни антисептик се користи обичан алкохол. Затим се примењује локална анестезија у облику 1% раствора новокаина. Пеницилин или други антибиотици се примењују како би се спречила инфекција зглоба.

Постоје три опције за спровођење артрографских студија.

У првом случају, азот-оксид или кисеоник се убризгавају у зглобну шупљину. Ова метода се назива пнеумоартрографија.

У другом случају, у зглоб се убризгава тешко контрастно средство са високим атомима – то је метода артрографије са високим атомима.

У трећем случају, користи се метод двоструког контрастирања зглоба, који подразумева уношење и гаса и тешког контрастног средства у зглобну шупљину.

Након процедуре, од вас се тражи да направите одређене покрете у зглобу, након чега се праве рендгенски снимци у различитим пројекцијама. Ако је потребно, користи се и метода компјутеризоване томографије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артрографија раменог зглоба

Приликом прегледа раменог зглоба, зглоб се третира ради дезинфекције. У ту сврху се користе антисептички раствори. Разни локални анестетици се убризгавају поткожно. Поред тога, да би се спречила инфекција и смањио праг бола, анестетик се убризгава директно у главу хумеруса. У ту сврху, игла се убацује директно у зглобну капсулу и убацује док се не осети да је наслонила на зглобну хрскавицу.

Након уклањања мендрена, шприц који садржи контрастно средство се причвршћује на иглу. Под контролом флуороскопске технике, 1 мл контрастног средства се убризгава у зглобну шупљину, а игла се полако повлачи према себи. Ако је игла правилно постављена (а то ће бити видљиво на флуороскопији), онда се може убризгати преостало контрастно средство. Након тога, игла се полако извлачи из зглоба, а стерилним брисом се уклања преостало средство. Након што је игла извађена, брзо се прави серија снимака. Ово омогућава висок квалитет слике и добру јасноћу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ЦТ артрографија

Коришћењем метода компјутерске томографије (или, како се још назива, ЦТ артрографије), могуће је добити детаљну слику зглобова који су подложни контрасту. У овом случају, контраст се уводи на уобичајени традиционални начин. Овом методом је могуће испитати мале делове и шупљине. Обично се користи за испитивање малих делова који се не могу дијагностиковати помоћу рендгенских снимака. У овом случају, потреба за пункцијом контрастног средства нестаје. Није потребна посебна припрема.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

МР артрографија

Магнетна резонанца, која се заснива на увођењу контрастног средства. Ово је најинформативнија метода целе линије студија. Ова техника вам омогућава да визуализујете оне делове зглоба који се не могу видети коришћењем других метода истраживања. На пример, коришћењем ове методе можете дијагностиковати капсуле или шупљине, различите интраартикуларне и екстраартикуларне површине. Користи се за постављање дијагнозе, за дијагностиковање зглобне хрскавице, менискуса, разних инфламаторних и заразних болести.

Артроскопија

Користи се углавном за дијагностиковање стања великих зглобова. Артроскопија се користи за испитивање зглобова колена, кука и рамена. Омогућава идентификацију различитих патолошких болести, укључујући и оне инфламаторног порекла. Артроскопија се може користити за праћење параметара током времена. Омогућава дијагностиковање патолошких промена у мишићима бицепса и ротаторне манжетне. Ова дијагностичка метода је неинформативна при испитивању малих зглобова.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фистулографија

Ова метода вам омогућава да процените облик, величину и тренутно стање зглобних површина, меких ткива и костију. Индикатори се могу проценити како би се добиле информације о процесима који се одвијају динамички или статички. Практично нема контраиндикација.

[ 28 ], [ 29 ]

Контраиндикације у поступку

Артрографија се не изводи током трудноће и дојења. Такође је препоручљиво одложити употребу ове методе испитивања у акутној фази артритиса, вреди сачекати барем стање у којем артритис из акутног облика прелази у уобичајени облик.

Контраиндикације укључују заразне болести зглобова, поремећаје згрушавања крви, кожне болести, спољашње обољења коже и слузокоже.

Метода може бити контраиндикована и у случају склоности ка алергијским реакцијама. Посебно, строга контраиндикација је алергијска реакција на јод и једињења која садрже јод.

[ 30 ], [ 31 ]

Компликације после процедуре

Обично је поступак брз, нежељени ефекти и негативне последице су ретки. Бол се може јавити током ињекције (примене лека), а може трајати и неко време након поступка (барем првих 1-2 сата). У изузетним случајевима, јављају се алергијске реакције, посебно ако особа има склоност ка преосетљивости и анафилакси.

Главне компликације се сматрају развојем запаљенских процеса који настају као последица интервенције. То може бити индивидуална реакција организма, или последица неправилне или нејасне примене лека. На позадини повећане сензибилизације организма, може се развити алергијска реакција, чија тежина може значајно варирати, од алергијског осипа, пецкања, иритације, па све до анафилактичког шока.

Уколико се не поштују санитарни и хигијенски захтеви и асептична правила, може се развити инфективни процес, гнојно-септичка, запаљенска стања.

Процеси крепитације, који су праћени осећајем хрскања, кликтања при померању зглоба, такође се могу сматрати компликацијама. Осећај печења, дистензије, отока у пределу зглоба може се такође посматрати неколико дана.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

После поступка

Након процедуре, потребно је имобилизовати зглоб који је прегледан. Период имобилизације је 12 сати. Да би се осигурала непокретност зглоба, примењују се еластични завоји и завоји. За имобилизацију коленског зглоба користи се посебан јастучић за колено. Покрети након 12 сати треба да буду постепени и лагани. Да би се смањио оток, на оболело подручје се наноси лед.

Уколико се јави бол, треба користити антиинфламаторне или лекове против болова. Уколико температура порасте или се из зглоба испусти велика количина течности, одмах треба консултовати лекара. Такође, уколико се развије оток, црвенило, хиперемија у подручју ињекције, потребна је и хитна консултација са лекаром. Физичка активност треба да буде ограничена неко време. У супротном, артрографија не захтева промену уобичајеног режима.

[ 35 ]