Артритис зглобова гркљана: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Артритис ларингеалних зглобова се јавља примарно и секундарно. Примарни артритис је узрокован реуматоидном инфекцијом и манифестује се уз оштећење других зглобова - руку, стопала, ређе већих зглобова (реуматоидни и реуматски полиартритис).

Реуматоидни артритис, према Т. М. Трофимову (1989), је инфламаторна болест зглобова, коју карактерише хронични прогресивни ток и једна је од најчешћих болести зглобова. Узрок ове болести је непознат. Велики значај се придаје аутоимуном процесу, чија је особеност производња лимфоцита и антитела (аутоантитела) против сопствених ткива организма. На почетку болести примећује се оток зглобова, касније се формирају сублуксације, контрактуре и анкилоза истих. Њихова функција се постепено нарушава. Код реуматоидног артритиса, поред полиартритиса, могу се приметити увећани лимфни чворови, формирање поткожних безболних чворића, најчешће смештених у близини зглобова лактова (реуматоидни чворићи), знаци оштећења периферног нервног система (неуритис) и унутрашњих органа (срце, плућа, бубрези). У неким случајевима долази до пораста телесне температуре, понекад и до 38-39°C. Горе поменуте појаве реуматоидног артритиса представљају важне диференцијално-дијагностичке знаке који разликују реуматоидни артритис гркљана од обичног артритиса, који је компликација вулгарних болести описаних горе.

Реуматизам, према дефиницији Н. Н. Кузмина (1989), је системска инфламаторна болест везивног ткива, коју карактерише претежна локализација процеса у кардиоваскуларном систему и развија се код предиспонираних особа, углавном младих људи, услед инфекције изазване бета-хемолитичким стрептококом групе А. Карактеристика ове болести је њена епидемиолошка пенетрација у младим групама (установе за бригу о деци, војне јединице итд.). Утврђено је да почетку болести или њеном рецидиву претходи тонзилитис, фарингитис, ринитис или шарлах. Бета-хемолитички стрептокок групе А се често култивише из брисева са слузокоже назофаринкса пацијената, а у крвном серуму се налази повећан садржај антистрептококних антитела. Потврда улоге стрептококне инфекције у развоју реуматизма, а посебно реуматског ларингеалног артритиса, уз горе наведене симптоме, јесте могућност спречавања њеног развоја уз правилан третман ове инфекције пеницилином и спречавање рецидива прописивањем бицилина.

Понекад се артритис ларингеалних зглобова јавља услед гонококне инфекције, као резултат ендоларингеалне јатрогене трауме (током езофагоскопије, ларингобронхоскопије, интубације трахеје ради анестезије, сондирања једњака, вађења страног тела), трауме страног тела као и током изузетно јаког гласовног напрезања. Ако је артритис ларинкса узрокован реуматским процесом или гихтом, он поприма продужени хронични карактер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патолошка анатомија

Патолошке промене код артритиса ларингеалних зглобова варирају у зависности од етиолошког фактора. Код баналних процеса, инфламаторне промене су ограничене на серозни синовитис са накнадним фибринозним променама у зглобним кесама. Код тежег артритиса развија се гнојна упала, која је понекад праћена некрозом. Након елиминације инфламаторног процеса, у већини случајева развија се анкилоза зглоба и ожиљци, што ограничава његову функцију. Код инфективног и специфичног артритиса, патолошку слику карактеришу специфичности сваке болести појединачно (дифтерија, шарлах, туберкулоза, сифилис итд.).

Артритис крикоаритеноидног зглоба

Узрок ове болести могу бити и баналне и инфективно-специфичне болести гркљана, као последица перихондритиса гркљана, флегмона или апсцеса ждрела и, као што је горе наведено, као последица реуматоидних и реуматских процеса, гихта, гонококне инфекције итд. Пренос инфекције може се десити контактом (per continuitatem), хематогеним или лимфогеним путем. Етиолошки фактори су најчешће хемолитички стрептокок, стафилокок и полимикробна асоцијација. Код инфективних и специфичних болести, уз баналну микробиоту, постоји и специфична, која одређује општу клиничку слику ове конкретне болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми крикоаритеноидног артритиса

Код акутних облика артритиса крикоаритеноидног зглоба, знаци болести су веома слични симптомима перихондритиса аритеноидне хрскавице: дисфонија, дисфагија, едем одговарајућег подручја гркљана итд. Гласни жлеб на захваћеној страни је ограничен у покрету или потпуно непокретан. Ово стање се разликује од своје неурогене лезије (неуритис или повреда одговарајућег рекурентног нерва) по томе што је слузокожа у пределу аритеноидне хрскавице хиперемична, едематозна, контуре хрскавице су изглађене. Гласни жлеб у овом случају заузима или средњи положај између положаја током своје абдукције и аддукције (средњи положај), или положај који се приближава медијани (парамедијални положај). Ако дође до билатералног артритиса крикоаритеноидног зглоба, онда у парамедијалном положају долази до гушења, што често захтева хитну трахеотомију (код свих стеноза гркљана инфламаторно-инфективног порекла, које захтевају хитну помоћ, врши се доња трахеотомија, пожељно на нивоу 3-4. прстена трахеје, даље од извора упале, како не би дошло до инфекције трахеостоме).

Након нестанка акутних симптома, зглобно подручје остаје отечено још неко време, његова покретљивост је ограничена, што утиче на фонаторну функцију гркљана. Када дође до трајне анкилозе захваћеног зглоба, примећује се феномен реперкусионог слабљења функције рекурентног нерва на захваћеној страни као резултат атрофије неуромускуларног апарата од „недостатка активности“.

Дијагноза артритиса крикоаритеноидног зглоба

Дијагноза артритиса крикоаритеноидног зглоба не изазива тешкоће код инфламаторне генезе артритиса ларингеалних зглобова, тежа је код реуматоидног и реуматског артритиса. У овом другом случају, диференцијална дијагноза се заснива на општим и локалним знацима основне болести. Анкилоза крикоаритеноидног зглоба се разликује од неуромускуларне дисфункције код једностраног оштећења рекурентног нерва на основу чињенице да се у првом случају вокални наставак хрскавице налази косо надоле у правцу лумена ларинкса и помера се са покретом супротног гласног жлеба, док су код анкилозе зглоба покрети аритеноидне хрскавице немогући. Одсуство покрета у крикоаритеноидном зглобу може се утврдити покушајем покретања аритеноидне хрскавице током директне ларингоскопије.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Артритис крикотироидног зглоба

Артритис крикотироидног зглоба настаје из истих разлога као и крикоаритеноидни зглоб. Дијагностикује се чињеницом да се при притиску на латералне плоче штитне хрскавице јавља оштар бол у дубини гркљана током фонације високих звукова, који се зрачи у одговарајућу половину врата, понекад и у ухо, а такође и на основу спонтаног бола. Ендоскопски се откривају знаци упале одговарајуће половине гркљана у пределу крикоаритеноидног зглоба.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење артритиса ларингеалних зглобова

Лечење ларингеалног артритиса се спроводи у складу са етиологијом болести и патолошким анатомским стањем њеног тренутног стања.

Прогноза ларингеалног артритиса

Прогноза у погледу функција гркљана је повољна код реуматоидног и реуматског артритиса, мање повољна код гихта (таложење соли у зглобовима) и опрезна код артритиса баналне етиологије, који је најсклонији стварању зглобне анкилозе.