Абнормалности материце

Под неправилним положајем гениталија подразумевамо упорно одступање од њиховог типичног („нормалног“) положаја, обично праћено патолошким појавама. Положај гениталија се мења са годинама. У детињству се материца налази више него током пубертета. У старости, напротив, она је нижа, често одступа уназад.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци аномалије материце

У положају женских гениталија релативно често се јављају поремећаји (аномалије), који су углавном секундарни и зависе од различитих патолошких процеса који се јављају како у гениталијама, тако и ван материце и њених додатака. Поремећаји који се примећују у овом случају нису одређени само померањем материце, већ зависе и од основне болести која је изазвала ову аномалију. Ређе, неправилни положаји материце су урођени.

Хиперантфлексија може бити узрокована и скраћивањем утеросакралних лигамената услед дуготрајног хроничног инфламаторног процеса. У таквим случајевима, због скраћивања утеросакралних лигамената, подручје њиховог везивања за материцу се повлачи уназад, а тело се приближава грлићу материце.

Узроци ретрофлексије укључују органске (смањен тонус материце и њених лигамената услед инфантилизма, астенични синдром, траума при рођењу, упала, тумори материце и јајника) и конституционалне (15% здравих полно зрелих жена има ретродевијацију).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори који обезбеђују нормалан положај женских гениталних органа су:

• сопствени тонус гениталија;
• однос између унутрашњих органа и координисане активности дијафрагме, трбушног зида и карличног дна;
• суспензија, фиксирање и подупирање материчног апарата.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Типичним положајем се конвенционално сматра положај гениталија код здраве, полно зреле, жене која није трудна и не доји, у вертикалном положају са празном бешиком и ректумом. У овом случају, материца заузима средњи положај у малој карлици, фундус материце не вири изнад равни улаза у малу карлицу, вагинални део грлића материце је у висини равни која пролази кроз ишијадне бодље. Фундус материце је усмерен нагоре и напред, вагинални део грлића материце је усмерен надоле и назад. Читава оса материце је благо нагнута напред (anieversio). Између тела и грлића материце формира се прегиб. Добијени угао је туп и отворен напред (anteflexio).

Правилан тонус гениталија зависи од правилног функционисања свих система тела. Смањење тонуса може бити повезано са смањењем нивоа полних хормона, кршењем функционалног стања нервног система и променама повезаним са узрастом.

Односи између унутрашњих органа (црева, оментума, паренхиматозних и гениталних органа) чине јединствени комплекс због њиховог директног међусобног контакта. У овом случају се формира капиларна адхезија, која, заједно са гасовитим садржајем црева, помаже у уравнотежењу тежине унутрашњих органа и ограничава њихов притисак на гениталне органе.

Суспензорни апарат се састоји од округлих и широких лигамената материце, правих и суспензорних лигамената јајника.

Фиксни апарат обухвата сакроутеринске, кардиналне, утеровезикалне и везикопубичне лигаменте.

Потпорни апарат је представљен мишићима карличног дна, везиковагиналним септумом, ректовагиналним септумом и густим везивним ткивом које се налази на бочним зидовима вагине.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми аномалије материце

Симптоми хиперантфлексије одговарају симптомима основне болести (симптоми инфантилизма, запаљенског процеса итд.). Пошто ретрофлексија није независна болест, њену клиничку слику одређују симптоми болести која је изазвала ретрофлексију - бол, дисфункција суседних органа, менструална и секреторна дисфункција. Конституционална ретрофлексија је асимптоматска и открива се случајно током превентивних прегледа.

[ 19 ]

Обрасци

Померање материце може се десити дуж вертикалне равни (горе и доле), око уздужне осе и дуж хоризонталне равни.

Померање материце дуж вертикалне равни обухвата елевацију материце, пролапс, испадање и еверзију. Када је елевациона, материца се помера навише, њен фундус се налази изнад равни улаза у малу карлицу, а вагинални део грлића материце је изнад спиналне равни. Патолошка елевација материце настаје када се менструална крв накупља у вагини услед атрезије химена или доњег дела вагине, код великих тумора вагине и ректума, код инкапсулираних инфламаторних излива у Дагласовом простору. Елевација материце може се јавити и када се она прирасте за предњи трбушни зид након лапаротомије (царски рез, вентрофиксација).

Код пролапса (descensus uteri), материца се налази испод нормалног нивоа, али вагинални део грлића материце не вири из гениталног прореза чак ни при напрезању. Ако грлић материце вири изван гениталног прореза, говоримо о пролапсу материце (prolapsus uteri). Разликује се непотпун и потпун пролапс материце. Код непотпуног пролапса материце, само вагинални део грлића материце вири из вагине, а тело материце се налази изнад, изван гениталног прореза. Код потпуног пролапса материце, њен грлић материце и тело материце налазе се испод гениталног прореза. Пролапс и пролапс материце праћени су пролапсом вагине.

Инверзија материце је изузетно ретка. Код ове аномалије, серозна мембрана се налази унутра, а слузокожа споља, обрнуто тело материце се налази у вагини, а грлић материце, фиксиран у пределу форникса, налази се изнад нивоа тела.

У већини случајева, еверзија материце се јавља због неправилног вођења постпорођајног периода (истискивање плаценте, повлачење пупчане врпце ради извлачења плаценте) и, ређе, када се тумор са кратком, нерастезљивом стабљиком избаци из материце.

Померање материце око уздужне осе има два облика: ротација материце (ротација тела и грлића материце с десна на лево или обрнуто) и торзија материце (torsio uteri). При торзији материце, тело материце се ротира у пределу доњег сегмента уз непокретан грлић материце.

Постоји неколико врста померања материце у хоризонталној равни: померање целе материце (антепозиција, ретропозиција, декстропозиција и синистропозиција), неправилан нагиб материце (ретроверсија, декстроверсија, синистроверсија) и патолошко савијање материце.

Померање целе материце може бити у четири облика: антепозиција, ретропозиција, декстропозиција и синистропозиција.

Нормално, између тела и грлића материце формира се туп угао, отворен ка напред. Међутим, у случају патолошког савијања, овај угао може бити оштар, отворен ка напред (хиперантефлексио) или ка назад (ретрофлексио).

Од свих врста аномалија у положају гениталних органа, најважнији клинички значај имају померање материце надоле (пролапс), ретродевијација (померање уназад, углавном ретрофлексија) и патолошка антефлексија (хиперантфлексија).

Хиперантфлексија обично прати сексуални инфантилизам – величина грлића материце превазилази дужину материце. Код хиперантфлексије, материца не покрива бешику, цревне петље продиру између бешике и материце, вршећи притисак на бешику. Код дужег излагања, бешика и вагина се могу померити надоле.

Код ретрофлексије, угао између тела и грлића материце је отворен не напред, као у нормалном положају, већ назад. Тело материце је усмерено уназад, а грлић материце је благо напред. Код овог положаја материце, нормалан положај унутрашњих органа је поремећен. Мокраћна бешика није покривена материцом, цревне петље продиру у везикутерини простор и притискају зид мокраћне бешике и на предњу површину тела материце. Стога је ретрофлексија фактор ризика за пролапс гениталија.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дијагностика аномалије материце

Дијагностика ретрофлексије не представља никакве потешкоће. Током вагиналног прегледа се утврђује да је грлић материце окренут напред, тело материце се налази уназад и одређује се кроз задњи форникс, између тела и грлића материце налази се угао отворен уназад. Мобилном ретрофлексијом често је могуће довести материцу у правилан положај, фиксном ретрофлексијом је обично није могуће избацити.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Третман аномалије материце

Лечење хиперантфлексије је усмерено на отклањање узрока који је изазвао њен развој. Лечење ретрофлексије је усмерено на отклањање узрока основне болести која је изазвала ретрофлексију (пацијентима са асимптоматском ретрофлексијом није потребно лечење).