Анкилостомидоза: анкилостомијаза, некаторијаза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Анкилостомијаза је геохелминтијаза. Одрасли хелминти паразитирају у дванаестопалачном цреву и јејунуму људи.

[ 1 ]

Циклус развоја анцилостомијазе

Људи се заражавају анкилостомијазом и некаторијазом када инвазивне (филариформне) ларве продру кроз кожу, на пример када ходају боси. Инфекција анкилостомијазом може настати гутањем ларви анкилостома које се налазе у води или на поврћу и воћу.

Када ларве продру кроз кожу, њихов даљи развој се одвија миграцијом. Ларве мигрирају кроз венски систем до десне коморе срца, затим до плућа, улазе у алвеоларну шупљину, крећу се у ждрело, усну дупљу и бивају прогутане по други пут. Ларве пролазе кроз једњак у желудац, а затим завршавају у танком цреву. Пет до шест недеља након што ларве продру кроз кожу, мигрирају и два пута се пресвуку, постају полно зрели хелминти. Након овог периода, јаја се могу наћи у фецесу.

У северним подручјима анкилостомијазе са израженом променом годишњих доба, постоје сојеви анкилостоме чије се ларве можда не развијају 8 месеци. Затим настављају и завршавају свој развој. Због тога се јаја ослобађају у спољашњу средину у време најповољније за њихов развој.

Када ларве анкилостоме уђу кроз уста, миграција се не дешава. Ларве одмах завршавају у цревима.

Животни век анкилостома је 7-8 година, а некатора до 15 година.

Епидемиологија анкилостомијазе, анкилостомазе и некаторијазе

Око 25% светске популације је заражено анкилостомијазом. Ова болест се најчешће јавља у подручјима са лошим санитарним условима. Анкилостомијаза је болест уобичајена на свим континентима унутар 45° северне географске ширине и 30° јужне географске ширине. Око 900 милиона људи у свету је погођено анкилостомијазом, а годишње се региструје око 450 милиона нових случајева болести. Најчешће се ове болести налазе у тропским и суптропским земљама. Жаришта анкилостомијазе налазе се у Јужној и Централној Америци, Африци, Хиндустану, Индокини и на острвима Малајског архипелага. Анкилостомијаза се налази на Кавказу, у Туркменистану и Киргистану. Некаторијаза је регистрована на црноморској обали Краснодарског краја, на граници са Абхазијом. Мешовита жаришта некаторијазе и анкилостомијазе позната су у западној Грузији и Азербејџану.

Извор инфекције је заражена особа која ослобађа јаја у спољашњу средину.

Женка анкилостоме ослобађа 10-25 хиљада јаја дневно, а анкилостома 5-10 хиљада. Јаја улазе у земљиште са изметом. Развој ларви се одвија на температури од 14 до 40 °C. За развој ларви анкилостоме потребна је влажност ваздуха од 85-100%, а за анкилостому - 70-80%. Ларвама је потребан приступ слободном кисеонику; на 0 °C могу остати одрживе не дуже од недељу дана. Под повољним условима, рабдитиформне ларве се развијају у јајима након 1-2 дана. Имају две булбусе у једњаку. Ове ларве су неинвазивне. 7-10 дана након митарења, ларве постају филариформне. Имају цилиндрични једњак. Након другог митарења, филариформне ларве постају инвазивне. Ларве се могу слободно кретати у земљишту вертикално и хоризонтално.

Главни фактор преношења патогена је земљиште контаминирано јајима и ларвама хелминта. Инфекција људи се најчешће јавља као резултат продора филариформних ларви кроз кожу (перкутано) при ходању босих ногу. Могући су и трансплацентарни и трансмамарни путеви инфекције. Понекад се инфекција јавља орално приликом конзумирања меса зечева, јагњади, телади, свиња, као и поврћа, воћа и воде контаминиране инвазивним ларвама хелминта.

Епидемијски жаришта анкилостомијазе формирају се у влажним тропима, а некаторијазе - у земљама са суптропском климом влажног типа. Интензивни жаришта анкилостомијазе могу се формирати у рудницима, где се у условима високе влажности и високих температура ларве могу брзо развијати.

Шта узрокује болест анкилостома?

Анкилостомијаза обухвата две хелминтијазе: анкилостомијазу, коју изазива анкилостома дуоденума - Ancylostoma duodenale, и некаторијазу, коју изазива анкилостома - Necator amencanus.

Ови хелминти су слични по морфологији, циклусима развоја и ефектима на организам. Тело нематода је ружичасто-жућкасте боје, мале величине. Женка анкилостоме дванаестопалачног црева је дугачка 10-13 мм, а мужјак 8-10 мм. Дужина женке анкилостоме је 9-10 мм, а мужјака 5-8 мм. Предњи крај тела анкилостоме је савијен на вентралну страну, а код анкилостоме - на леђну страну. Главни крај има усну капсулу, помоћу које се хелминти причвршћују за зид танког црева. Капсула анкилостоме има четири вентрална и два леђна зуба за сечење, а код анкилостоме - две плоче за сечење.

Мужјаци имају звонасто проширење кутикуле (генитална бурса) на крају репа. Код анкилостоме је већа и шира него код анкилостоме.

Јаја анкилостома и анкилостома се не разликују по структури. Овалног су облика, прекривена глатком, танком, безбојном мембраном и мере 66 x 38 µm. Свеже излегла јаја садрже 4-8 бластомера.

Патогенеза анкилостомијазе, анкилостомијазе, некаторијазе

Патогенеза анкилостомијазе је различита у раном и хроничном стадијуму. У раном стадијуму, ларве мигрирају кроз органе и ткива домаћина, изазивају алергијске реакције и имају сензибилизирајући ефекат на организам. Дуж миграционог пута ларви, као код аскаридоза, долази до повреде ткива респираторног тракта, формирају се еозинофилни инфилтрати и јављају се хеморагије. Трајање ране фазе је 1-2 недеље. Цревна (хронична) фаза почиње након завршетка миграције и продора ларви у дванаестопалачно црево. Уз помоћ кутикуларних зуба, ларве се причвршћују за слузокожу, повређују крвне судове, луче антикоагуланте и изазивају јако крварење. Анкилостоми су хематофаги: дневно, једна анкилостома потроши 0,16-0,34 мл крви, а анкилостома - 0,03-0,05 мл. На местима причвршћивања анкилостомида формирају се чиреви. Интензивна инвазија хелминтима доприноси развоју хипохромне анемије.

Симптоми анкилостоме, анкилостоме, некаторијазе

Постоје три клиничке фазе анкилостомијазе.

Прва фаза је повезана са продором ларви кроз кожу. Ова фаза је праћена развојем дерматитиса (папуло-везикуларни осип). У кожи се примећује неутрофилна инфилтрација везивног ткива са присуством лимфоидних и епителиоидних ћелија и фибробласта. Осип нестаје након 10-12 дана. Код поновљених инфекција развија се уртикарија и локални едем.

У другој (миграционој) фази болести понекад се јављају кашаљ, промуклост, отежано дисање и повишена температура. Повећава се број еозинофила у спутуму и крви, јављају се фокална пнеумонија, бронхитис, трахеитис, ларингитис.

Трећа, цревна фаза је дуготрајна и хронична. Први симптоми анкилостомијазе су дисфункције гастроинтестиналног тракта које се јављају 30-60 дана након инфекције. Симптоми анкилостомијазе зависе од броја паразита. Благи облик је готово асимптоматски.

Могуће су непријатне сензације у епигастичном региону. До краја 12. месеца развија се дуоденитис са мучнином, губитком апетита и боловима у стомаку.

Тешки облик доводи до значајног губитка крви и праћен је хроничном анемијом услед недостатка гвожђа, кратким дахом, летаргијом, заостајањем у развоју, едемом, дијарејом са крвљу и слузи у столици, губитком албумина, што доводи до оштећења миокарда и срчане дисфункције.

Код црних пацијената, депигментација коже се јавља због недостатка гвожђа и хипоалбуминемије.

Код анкилостомске инвазије, инвазија се развија брже и достиже већи степен него код некаторске инвазије.

Компликације инфекције анкилостомама

Анкилостомијаза може бити компликована декомпензованом анемијом.

Дијагноза анкилостоме

Диференцијална дијагноза анкилостомијазе се спроводи са другим цревним хелминтијазама, а у случају развоја анемије - са анемијама других етиологија.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лабораторијска дијагностика анкилостомијазе

Дијагноза „анкилостомијазе“ се поставља када се јаја пронађу у фецесу или садржају дванаестопалачног црева. Приликом испитивања фецеса користе се методе флотације (према Фулеборну - после 15-20 минута, према Калантарјану - после 10-15 минута). Дијагноза анкилостомијазе се спроводи посебном методом Хараде и Морија - култивацијом ларви у епрувети на филтер папиру. Приликом постављања дијагнозе узимају се у обзир епидемиолошки и клинички подаци.

Лечење анкилостомијазе, анкилостомазе, некаторијазе

Лечење анкилостомијазе подразумева употребу следећих лекова:

• албендазол (немозол) - одрасли и деца старија од 2 године 400 мг једном;
• мебендазол (вермокс, антиокс) - одрасли и деца старија од 2 године 100 мг два пута дневно током 3 дана (600 мг по курсу);
• карбендацим (медамин) - за одрасле и децу брзином од 10 мг/кг/дан у три дозе током 3 дана;
• пирантел (хелминтокс) - 10 мг/кг (максимално 750 мг за одрасле и децу старију од 12 година) дневно једном током 3 дана заредом.

Уколико се развије анемија, прописују се препарати гвожђа и фолне киселине. Да би се пратила ефикасност лечења, спроводе се 3 фекалне студије месец дана након дехелминтизације са размаком од 30 дана.

Како спречити анкилостомију, анкилостомијазу, некаторијазу?

Инфекције анкилостомама могу се спречити идентификацијом и лечењем пацијената, санитарним и хигијенским мерама усмереним на заштиту животне средине од фекалне контаминације, одлагањем отпада, ношењем обуће у жариштима болести, поштовањем правила личне хигијене и прањем поврћа и воћа пре јела.