Вухеријаза (филаријаза): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Филаријаза је група преносивих хелминтијаза, уобичајених углавном у земљама са тропском и суптропском климом. Ендемска жаришта филаријазе лимфног система налазе се у 73 земље. Према подацима СЗО, 120 милиона људи је заражено овим хелминтијазама, а 1.100 милиона живи у зони ризика.

Вухереријаза је преносива филаријаза, биохелминтијаза, антропоноза. Одрасле јединке живе у лимфним судовима, а ларве (микрофиларије) у крви.

Развојни циклус Вучерерије

Вухереријаза се преноси када особу уједу комарци из родова Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia. Вухерерија је биохелминт, а њен развојни циклус укључује дефинитивног и средњег домаћина. Дефинитивни домаћин је особа, а средњи домаћини су комарци из родова Culex, Anopheles, Aedes или Mansonia.

Када комарац уједе особу, инвазивне ларве (микрофиларије) које се налазе у његовим устима пробијају љуску пробосциса, доспевају на кожу и активно је продиру. Протоком крви мигрирају у лимфни систем, где расту, пресвлаче се и након 3-18 месеци постају полно зрели мужјаци и женке. Мужјак и женка се налазе заједно, формирајући заједничку лопту.

Вухерерије су живородне. Зреле хелминте су локализоване у периферним лимфним судовима и чворовима, где женке рађају живе ларве другог стадијума (микрофиларије) прекривене омотачем. Ларве мигрирају из лимфног система у крвне судове. Током дана се налазе у великим крвним судовима (каротидна артерија, аорта) и судовима унутрашњих органа. Ноћу ларве мигрирају у периферне крвне судове, па се стога називају Microfilaria nocturna (ноћне микрофиларије). Дневна миграција ларви повезана је са ноћном активношћу комараца (преносилаца узрочника вухереријазе).

Када женка комараца уједе болесну особу, микрофиларије улазе у дигестивни тракт инсекта, одбацују свој кућиште и продиру кроз зид желуца у телесну дупљу и грудне мишиће. У мишићима се ларве два пута пресвлаче, постају инвазивне ларве четвртог стадијума и продиру у устни апарат комарца. Трајање циклуса развоја ларви код комарца зависи од температуре и влажности околине и креће се од 8 до 35 дана. Оптимални услови за развој инвазивних ларви су температура од 29-30 °C и влажност ваздуха од 70-100%. У телу комарца, ларве остају одрживе током целог живота.

Животни век одраслих хелминта у људском телу је око 17 година. Микрофиларије остају одрживе у крвотоку око 70 дана.

Епидемиологија вухерериозе

Ендемска жаришта вухереријазе налазе се у земљама са тропском и суптропском климом. Вухереријаза је широко распрострањена у Западној и Централној Африци, Југоисточној Азији (Индија, Малезија, Кина, Јапан, итд.), Јужној и Централној Америци (Гватемала, Панама, Венецуела, Бразил, итд.), и на острвима Тихог и Индијског океана. На западној хемисфери, распон вухереријазе је ограничен на 30° северне географске ширине и 30° јужне географске ширине, а на источној хемисфери - 41° северне географске ширине и 28° јужне географске ширине.

Вухереријаза је првенствено болест градског становништва. Раст великих градова, пренасељеност, недостатак санитарне контроле, контаминирани резервоари за воду, напуштени системи водоснабдевања и канализације погодују размножавању комараца.

У земљама у развоју у Азији и Африци, где се граде градови и места, учесталост вухереријазе је у порасту.

Извор ширења болести су заражене особе. Носилац узрочника у урбаним условима најчешће су комарци рода Culex. У руралним подручјима у Африци, Јужној Америци и неким азијским земљама, вухереријазу преносе углавном комарци рода Anopheles, а на острвима Тихог океана - комарци рода Aedes. Инфекција људи настаје услед продора инвазивних ларви током уједа комараца.

Шта узрокује вуцхерериасис (филариасис)?

Вухереријазу изазива Wuchereria bancrofti, има бело тело налик нити прекривено глатком кутикулом, тањом на глави и репу. Дужина женке је 80-100 мм, ширина - 0,2-0,3 мм, а мужјака - 40 мм и 0,1 мм, респективно. Обично се мужјаци и женке испреплићу једни са другима, формирајући лоптице. Ларве (микрофиларије) су прекривене провидном кућиштем и имају дужину од 0,13-0,32 мм, а ширину од 0,01 мм.

Патогенеза вухереријазе

У раним фазама болести јављају се симптоми вухереријазе код токсично-алергијских реакција: грозница, оток, кожни осип, еозинофилија крви итд. Касније (после 2-7 година) развија се упала коже и дубоких лимфних судова. Лимфни судови у којима се налазе одрасли паразити се шире, задебљају, зидови су инфилтрирани лимфоцитима и еозинофилима. Око хелминта се формирају грануломи. Мртви хелминти лизирају или калцификују и окружени су фиброзним ткивом. На месту угинућа може се развити некроза са отоком и гнојем. Развијају се грануломатозни лимфангитис и лимфаденитис. Лимфни чворови се увећавају, постају болни, развија се оток околних ткива. Најчешће су погођени лимфни чворови и лимфни судови доњих екстремитета и генитоуринарних органа. Код интензивне инвазије долази до зачепљења лимфних судова, што доводи до поремећаја одлива лимфе, што резултира едемом органа (елефантијаза). Понекад се вухереријаза компликује додавањем секундарне инфекције.

Симптоми Вучерерије

Симптоми вухереријазе зависе од индивидуалног имуног одговора изазваног различитим факторима - старошћу, степеном инфекције итд. Ток ове болести је полиморфан. Период инкубације вухереријазе, који траје од 3 до 18 месеци, је асимптоматски. Код људи који живе у ендемским подручјима и заражени су микрофиларијама, симптоми болести могу бити одсутни. То је због чињенице да је староседелачко становништво ових подручја развило делимичан имунитет услед реинвазије. Период инкубације код локалног становништва траје 12-18 месеци. Код неимуних грађана у посети са слабом инвазијом, знак болести може бити свраб коже; њихов период инкубације је краћи и траје 3-4 месеца, што одговара времену од продора инвазивних ларви у људски организам до почетка рађања микрофиларија код зрелих женки.

У клиничком току вухерериозе разликују се акутни и хронични облици.

Акутни облик болести карактеришу симптоми вухереријазе у облику алергијских манифестација, које су узроковане повећаном осетљивошћу организма на хелминта. У овој фази се развијају лимфаденитис, лимфангитис у комбинацији са грозницом и малаксалошћу. Лимфни систем је чешће погођен код мушкараца и манифестује се као фурункулитис, епидидимитис, орхитис. Учесталост егзацербација аденолимфангитиса варира од 1-2 годишње до неколико месечно. Током егзацербација примећује се лимфни едем, који постепено нестаје. Временом, нестанак едема је непотпун и болест постаје хронична.

Хронични облик вухереријазе развија се 10-15 година након инфекције. Прати га развој перзистентног едема и елефантијазе, који настају као резултат прогресије лимфостазе, пролиферативних процеса и фиброзе у кожи и поткожном ткиву. Величина захваћених органа (скротум, доњи екстремитети, млечне жлезде) је знатно повећана. Код елефантијазе скротума, његова тежина може достићи 3-4 кг, понекад 20 кг или више. Елефантијаза се ређе и спорије развија код локалног становништва него код посетилаца.

Код хроничне вухереријазе, често се развија хидроцела. Микрофиларије се могу наћи у убоду течности.

Понекад се примећује хилурија (присуство лимфе у урину), која се манифестује млечно-белом бојом урина, хилозном дијарејом (дијареја са примесом лимфе). То доводи до хипопротеинемије услед губитка протеина и до губитка тежине код пацијената.

Међу становницима ендемских жаришта вухереријазе у Јужној и Југоисточној Азији, синдром „тропске плућне еозинофилије“ је широко распрострањен, карактерише се присуством полилимфаденитиса, хепатоспленомегалије, субфебрилне грознице, ноћних напада кашља, отежаног дисања услед бронхоспазма, сувог хрипања. Такође се примећује повећање седиментације еритроцита (СЕ) и изражена еозинофилија (до 20-50%). У одсуству лечења и прогресији болести, развија се плућна фиброза.

Са дуготрајним током болести, пацијенти могу развити симптоме вухереријазе, који су последица гломерулонефритиса, ендомиокардијалне фиброзе, оштећења ока (коњунктивитис, иридоциклитис), а може доћи и до секундарне инфекције (апсцеси унутрашњих органа, перитонитис).

Компликације вуцхерериасис

Компликације вухереријазе повезане су са оштећењем лимфног система (елефантијаза). Понекад долази до блокаде уретера коагулансима, дисфункције удова са формирањем ожиљака у пределу зглоба, додавања секундарне инфекције са развојем акутног бактеријског лимфангитиса и тромбофлебитиса.

Вучереријаза се карактерише дугим током. Елефантијаза доводи до губитка радне способности. Смртоносни исходи се јављају као резултат секундарне инфекције.

Дијагноза вухерериозе

Вухереријаза се разликује од туберкулозе лимфних чворова, лимфоцитне леукемије, инфективне мононуклеозе, бубонске куге и других филариоза.

Дијагноза се поставља на основу епидемиолошке анамнезе, клиничких података и резултата инструменталних и лабораторијских метода истраживања.

Лабораторијска дијагностика вухерерије

Дијагноза се потврђује присуством микрофиларија у крви. Крв се испитује у свежој капи нанетој на стаклену плочицу под малим увећањем микроскопа (крв се сакупља увече или ноћу). Вухерериоза се дијагностикује методом обогаћивања. Понекад се користе имунолошке методе, али оне нису строго специфичне.

Лечење вухерериозе

Лечење вухереријазе је комплексно. Спроводи се у болници. Лечење вухереријазе обухвата дехелминтизацију, сузбијање бактеријских инфекција, слабљење алергијске реакције. Често је неопходно прибећи хируршкој интервенцији. Лимфаденитис се лечи антихистаминицима и аналгетицима. Диетилкарбамазин (ДЕЦ, дитразин) је ефикасан против микрофиларија и полно зрелих јединки (микрофиларије брзо угину, а полно зреле јединке у року од 2-3 недеље). Првог дана се прописује 50 мг лека орално после оброка једном, другог - 50 мг 3 пута, а у периоду од 4. до 21. дана лечења - 2 мг/кг 3 пута дневно. Максимална дневна доза је 400 мг. Трајање лечења вухереријазе је 21 дан. Деци се лек прописује у дози од 2 мг/кг 3 пута дневно током 10-14 дана. Поновљени курсеви лечења се прописују према клиничким индикацијама. У зависности од ефикасности, спроводи се 3 до 5 курсева лечења са интервалима од 10-12 дана. Масовно угинуће микрофиларија на почетку лечења може бити праћено алергијском реакцијом (грозница, уртикарија, лимфангитис). За ефикасно лечење користе се кортикостероиди. Хидроцела се ефикасно лечи хируршким методама.

Како спречити вучерерију?

Рана дијагноза и лечење вухереријазе спречавају развој елефантијазе. Вухереријаза се може спречити поштовањем индивидуалне заштите од уједа комараца. У ту сврху се користе репеленти, посебне врсте одеће и надстрешнице за кревете. За сузбијање комараца побољшавају се канализациони и водоводни системи у градовима и местима. Места за размножавање комараца уништавају се инсектицидима.

Комплекс мера за превенцију вухереријазе обухвата идентификацију и лечење оболелих, као и мере за уништавање комараца. Масовни прегледи становништва се спроводе ради идентификације особа са микрофиларијама у крви и њиховог накнадног лечења. За масовну хемопрофилаксију лимфне филаријазе у ендемским подручјима користи се диетилкарбамазин (ДЕЦ). Свим становницима се прописује доза од 2 мг/кг орално три пута годишње у три дозе током једног дана.