Ангина код ХИВ инфекције

Ангина код ХИВ инфекције је укључена у класу вулгарне ангине, пошто се ангинални процес који се јавља у ждрелу односи на секундарне болести изазване АИДС-ом, узроковане људским Т-лимфотропним вирусом типа 3, што резултира брзим развојем такозване опортунистичке инфекције, обилно вегетирајуће у слузокожи ждрела и његовим лимфаденоидним формацијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује бол у грлу код ХИВ-а?

Уз баналну пиогену инфекцију, лезије горњих дисајних путева код АИДС-а могу бити узроковане гљивицама, пнеумоцистама, херпес вирусима, Епштајн-Баровим вирусима, цитомегаловирусима итд. АИДС у потпуно клинички развијеној фази манифестује се секундарним инфективним или туморским процесима.

Симптоми бола у грлу код ХИВ-а

Како је приметио низ аутора, 30-50% пацијената, 3-6 недеља након инфекције, у суштини у латентном периоду ХИВ инфекције, развија симптоме који подсећају на ангину код мононуклеозе: повишена температура до 38-39,5°C, запаљење лимфаденоидних формација ждрела, регионални лимфаденитис, увећање јетре и слезине, као и запаљенска жаришта у другим органима. Симптоми ангине брзо пролазе, али лимфопенија која се јавља током овог периода је индиректан показатељ могућности ХИВ инфекције.

Током латентног периода, садржај антитела на ХИВ се повећава. Истовремено се примећује повећање лимфних чворова, који потом пролазе кроз промене које карактеришу стадијум перзистентне генерализоване аденопатије, која дуго времена (месецима и годинама) може бити једина манифестација АИДС-а. Неповољни спољашњи услови, алиментарна дистрофија, недостатак витамина, алкохолизам, наркоманија, интеркурентне заразне болести погоршавају клинички ток ХИВ инфекције и доводе до генерализације опортунистичке инфекције, која код сваког трећег пацијента током наредних пет година напредује ка клинички узнапредовалој болести.

Дијагноза бола у грлу код ХИВ-а

У принципу, свака банална упала слузокоже и лимфоидног апарата ждрела требало би да упозори лекара на присуство АИДС-а, стога сваки пацијент, посебно у присуству акутног инфламаторног процеса у ждрелу и истовремено лимфопеније, треба да се подвргне посебном хематолошком прегледу на ХИВ инфекцију.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење бола у грлу код ХИВ-а

Лечење ангине код ХИВ-а је сложено са именовањем интензивног имуномодулаторног третмана, лекова који повећавају укупну отпорност организма и антивирусних средстава активних против ХИВ-1 и ХИВ-2. Ови лекови укључују зидовудин и залцитабин.

Зидовудин делује на вирусну DIC полимеразу (реверзну транскриптазу), ометајући синтезу вирусне ДНК и смањујући вирусну репликацију. Реверзна транскриптаза ХИВ-а је 20-30 пута осетљивија на инхибиторни ефекат зидовудина него полимераза ћелија сисара. Лек се добро апсорбује у цревима и продире у већину ткива и течности у телу, укључујући цереброспиналну течност, где његова концентрација достиже 60% садржаја у крвном серуму.

Индиковано за употребу у раним (са бројем Т4 ћелија мањим од 500/μl) и касним фазама ХИВ инфекције, као и за превенцију трансплацентарне ХИВ инфекције фетуса.

Начин примене: перорално; за одрасле, почетна доза је 200 мг на свака 4 сата (1200 мг/дан). Распон дозирања је 500-1500 мг/дан. Доза одржавања је 1000 мг/дан у 4-5 доза.

Залцитабин је посебно активан у раним фазама АИДС-а. Његов механизам деловања је последица инхибиције синтезе вирусне ДНК и сузбијања вирусне репликације. Продире кроз крвно-мозговечну баруту (КББ) и налази се у цереброспиналној течности. Интрацелуларни метаболит настао под утицајем лека користи вирусна реверзна транскриптаза као супстрат који се такмичи са диоксицидин трифосфатом, услед чега биосинтеза вирусне ДНК и формирање фосфодиестарских мостова између њених ланаца, неопходних за елонгацију, постају немогући.

Висока ефикасност лечења, започетог што је раније могуће, оправдава потребу за лечењем ХИВ-инфицираних пацијената чак и у одсуству симптома АИДС-а. Код дуготрајног (више од 1 године) лечења, мали број пацијената доживљава смањење ефикасности лека. Резистенција вируса се објашњава тачкастим мутацијама вирусног генома у региону гена реверзне транскриптазе. Могућа је унакрсна резистенција на зидовудин, ставудин и ламивудин, који се такође користе против ХИВ инфекције.

Лек је индикован за ХИВ инфекцију код одраслих са клиничким манифестацијама као што су егзацербације хроничног тонзилитиса, рекурентна кандидијаза ждрела и крајника, длакава леукоплакија усне дупље, хроничне или необјашњиве грознице, ноћно знојење, губитак тежине. У случају неосетљивости на зидовудин или смањене активности потоњег, залцитабин се користи као монотерапеутско средство.

Начин примене: одрасли перорално са клинички израженим стадијумом ХИВ инфекције 0,75 мг на сваких 8 сати (монотерапија). Дневна доза 2,25 мг. Лечење примарне инфекције препоручује се најмање 6 месеци. Комбинована терапија са зидовудином: 1 таблета (0,75 мг) залцитабина заједно са 200 мг зидовудина на сваких 8 сати. Дневне дозе лекова су 2,25 мг и 600 мг, респективно.

Поред тога, код ХИВ инфекције је индикована употреба имуноглобулина против мегаловируса (питотек), имуномодулатора (интерферон, метилглукамин акридон ацетат, циклоферон, тимоген), антивирусних средстава (абакавир, диданозин, зидовудин, итд.) у различитим комбинацијама.

Каква је прогноза за тонзилитис код ХИВ-а?

Са раним започињањем специфичног лечења у комбинацији са другим методама лечења, ангија код ХИВ-а има релативно повољну прогнозу; у каснијим фазама је упитна.