Криптоспоридиоза - Преглед

Криптоспоридиоза је сапрозоонотска протозојска болест коју карактеришу лезије првенствено дигестивног тракта и дехидрација тела, погађа све групе кичмењака и људе и карактерише се акутном дијарејом и спонтаним опоравком; код имуносупресованих особа постаје хронична (хронична дијареја) и може бити фатална. Пут преношења је фекално-орални.

Код од стране МБ 10

А07.2. Криптоспоридиоза.

Епидемиологија криптоспоридиозе

Природни извор инвазије за људе су разни сисари, углавном стока (телад, јагњад), као и животиње које живе на местима где људи живе (глодари итд.).

Криптоспоридиоза се може преносити са особе на особу. То потврђују случајеви инфекције деце у установама за бригу о деци, епидемије у болницама и случајне инфекције лабораторијског особља. Познати су случајеви интрапородичне инфекције, када су одрасли заражени од деце.

Механизам преношења криптоспоридиозе је углавном фекално-орални (кроз храну, воду, млеко). Пренос контактно-кућним путем је могућ, постоји могућност преношења криптоспоридиозе сексуалним путем код хомосексуалаца.

Са епидемиолошког становишта, важно је да ооцисте у инвазивним стадијумима могу преживети у фецесу пацијената 2 недеље након престанка дијареје. Значај санитарно-хигијенских услова (промене у природи исхране, физичким и хемијским својствима воде, климатским условима) доказује чињеница да је криптоспоридијум један од етиолошких фактора путничке дијареје. У том смислу, вероватан је други механизам за развој болести - активација инвазије код здравих носилаца.

У више од 80% случајева, криптоспоридиоза је спорадична, преосталих 20% укључује групне болести, укључујући епидемије које се преносе водом. Вода се тренутно сматра главним путем преношења.

Ооцисте се изолују из воде из славине и река, из отпадних вода у пољима за наводњавање, из леда добијеног са површине отворених извора воде. Велике епидемије криптоспоридиозе које се преносе водом описане су у различитим областима.

Инфективна доза је веома мала. У експерименту на приматима показано је да се криптоспоридиоза развија када 10 ооциста уђе у гастроинтестинални тракт, а математичко моделирање је показало да болест може бити узрокована чак и једном ооцистом. Код здравих добровољаца, клиничка слика болести се развијала када је ушло 1.000 ооциста у 100% случајева и 30 ооциста у 20%.

Природна осетљивост људи је ниска. Деца млађа од 2 године су подложнија болести, као и особе са имунодефицијенцијским стањима (пацијенти који примају хемотерапију, пацијенти са раком, дијабетесом, примаоци коштане сржи и трансплантираних органа) и посебно пацијенти са ХИВ инфекцијом у касним стадијумима болести. У ризичну групу спадају и ветеринари, сточари и радници у кланицама. Криптоспоридиоза је распрострањена готово свуда, на свим континентима.

Кумулативна инциденца је око 1-3% у индустријализованим земљама и 5-10% у земљама у развоју. Резултати серолошких студија указују на ширу распрострањеност криптоспоридиозе. Антитела на криптоспоридије налазе се код 25-35% популације у индустријализованим земљама и код 65% у земљама у развоју. Према неким ауторима, криптоспоридиозу карактерише сезонска појава са врхунцем у топлој сезони.

Ооцисте криптоспоридијума су веома отпорне на већину дезинфекционих средстава која се користе у домовима, болницама, лабораторијама и системима за пречишћавање воде, што отежава потпуно уклањање или искорењивање ооциста.

Пошто не постоји потпуно ефикасна специфична терапија за криптоспоридиозу, неопходно је што више ограничити контакте пацијената који пате од имунодефицијенцијалних стања са могућим резервоарима патогена, односно избегавати њихов контакт са стоком, пливање у природним и вештачким резервоарима и пијење сирове воде. Особама са нормалним имунолошким системом нису потребне никакве посебне превентивне мере. Приликом коришћења медицинске опреме која је подложна могућој контаминацији криптоспоридијама, препоручује се аутоклавирање. Ендоскопске инструменте треба третирати 2% раствором глутаралдехида са pH вредношћу 7-8,5 током 30 минута.

Због ширења криптоспоридијума путем воде, многе земље пооштравају захтеве за пречишћавање воде из славине, углавном кроз побољшану технологију филтрације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује криптоспоридиозу?

Криптоспоридиозу изазивају кокцидије из рода Cryptosporidium, породице Cryptosporidiae, класе Sporozoasida, подкласе Coccidiasina. Род Cryptosporidium обухвата 6 врста, од којих је C. parvum патогена за људе. Криптоспоридије су облигатни паразити који инфицирају микровилију слузокоже гастроинтестиналног тракта и респираторног тракта животиња и људи.

Животни циклус криптоспоридија одвија се у телу једног домаћина, обухвата фазе шизогоније, мерогоније, гаметогоније и спорогоније. Криптоспоридије су локализоване у паразитиформној вакуоли коју формирају цревне микроресице, стога се паразит налази интрацелуларно, али екстраплазматично. Мерозоити прве генерације способни су за пролиферацију у два смера: у шизонте прве генерације или шизонте друге генерације, стога се број паразита повећава. У телу домаћина се формирају две врсте ооциста: дебелозидне - напуштају тело домаћина фецесом. и танкозидне - ослобађају спорозоите у цревима, услед чега је могућа аутоинфекција.

Патогенеза криптоспоридиозе

Патогенеза криптоспоридиозе није довољно проучена. Преваленција колеролике профузне воденасте дијареје у клиничкој слици криптоспоридиозе сугерише производњу ентеротоксина, али упркос бројним претрагама, токсин није пронађен код криптоспоридија. Неке студије су показале присуство код криптоспоридија гена одговорног за производњу протеина са хемолитичком активношћу сличном оној код E. coli 0157 H7. Најтипичнија локализација процеса су дистални делови танког црева. Након што ооцисте уђу у црево, почиње повећана репродукција паразита; настали мерозоити се шире и утичу на велики број ентероцита, узрокујући дегенеративне промене у њима (атрофија ресица). Ово је праћено хипертрофијом крипти, моно- и полиморфонуклеарном инфилтрацијом базалне мембране и доводи до појаве кратероликих удубљења на површини епитела. Код тешких облика криптоспоридиозе долази до потпуног оштећења микроресица.

Који су симптоми криптоспоридиозе?

Главни симптоми криптоспоридиозе су синдром дијареје, који се јавља као акутни ентеритис или гастроентеритис и развија се 2-14 дана након инфекције. Током 7-10 (од 2 до 26) дана, пацијенти без имунодефицијенције имају обилну воденасту (сличну колери) столицу са веома непријатним мирисом, са просечном учесталошћу до 20 пута дневно. Пацијент губи од 1 до 15-17 литара течности дневно. Профузну дијареју прате умерени спастични болови у стомаку, мучнина и повраћање (50%), благи пораст телесне температуре (не виши од 38°C код 30-60% пацијената током епидемијских избијања), губитак апетита, главобоља. Обично долази до опоравка, али код ослабљене деце болест може трајати дуже од 3 недеље и завршити се смрћу. Веома ретко, криптоспоридиоза поприма карактер колитиса са појавом крви и слузи у столици.

Како се дијагностикује криптоспоридиоза?

У лабораторијским тестовима се не примећују специфичне промене. Криптоспоридиоза има тежак ток са тешком имунодефицијенцијом (број CD4 лимфоцита је испод 0,1x10 ⁹ /л), стога се у тестовима бележе промене карактеристичне за њене манифестације (на пример, леукопенија и еритроцитопенија).

Развијене су методе за детекцију ооциста криптоспоридијума у фецесу. У ту сврху се користе метода бојења Цил-Нилсен, метода бојења Кестер сафранином и метода бојења Романовски-Гимза азур-еозином, као и методе негативног бојења. Користе се методе флотације или седиментације (ако материјал садржи мали број ооциста); уз употребу одговарајућих конзерванса, ооцисте се могу детектовати у нативном материјалу који се чува у фрижидеру 1 годину.

Како се лечи криптоспоридиоза?

У благим или умереним случајевима и у одсуству поремећаја имуног система, криптоспоридиоза се може излечити довољно комплетном исхраном (табела бр. 4) и адекватним уносом течности (слани раствори за оралну рехидратацију). У тежим случајевима, препоручљиво је извршити интравенску рехидратацију у складу са степеном дехидрације.