Погодности

Највиша фундаментална функција људског мозга је свест. Она је основа за спознају стварног света свих феномена у њиховој сложеној интеракцији и сопствене личности, омогућава човеку да се интегрише у свет око себе. Међутим, стање наше свести није увек јасно. Под утицајем многих разлога, она може бити поремећена или искључена, и тада човек постаје потпуно беспомоћан. Понекад се поремети један или више врста оријентације, то се често дешава старијим особама. Они се изненада изгубе у времену, не могу се оријентисати на терену и, на пример, вратити кући, некако процене ситуацију, не препознају друге, не могу да се идентификују. Неки изненада престају да перципирају околину или потпуно губе способност да разумно расуђују, синтетишу своје мисли и формулишу их кохерентно. Могу се јавити проблеми са памћењем, често се ништа не задржава у њему.

Такве квалитативне промене свести могу се односити на један од њених аспеката, или могу бити присутне све заједно, у ком случају се пацијенту дијагностикује један од синдрома замагљивања (дезинтеграције) свести. Ту спадају: делиријумски, онеироидни, аментивни и сумрачни поремећај свести. Сви ови синдроми имају једну заједничку и карактеристичну особину - продуктивни контакт са пацијентом у тренутку замагљивања свести је немогућ. Међу синдромима замагљивања свести, аментивни поремећај карактерише најдубљи степен његовог оштећења.

Аменција (недостатак разума) је облик психотичног стања у психијатрији, акутна психоза, коју карактерише груба и свеобухватна дезоријентација, губитак перцепције околне стварности и способности синтетичког размишљања, праћена моторном и говорном агитацијом, коју карактеришу бесмисленост и хаос, фрагментарна халуцинаторна искуства и тешка конфузија.

[ 1 ]

Узроци амензија

Аменција се, у већини случајева, јавља код људи који су дуго пати од озбиљних болести које доводе до дегенеративних промена у органима и ткивима, као и на позадини брзо развијајућих ефеката спољашњих или унутрашњих токсичних супстанци.

Постоје бројни фактори ризика за развој ове врсте распада свести. Тешке облике аменције са израженим симптомима могу изазвати сепса различитог порекла, повреде главе са оштећењем церебралних структура, њихове нетрауматске лезије, на пример, онколошке болести са метастазама у мозгу. Аменција се може развити на позадини хроничне алкохолне или дрогасте интоксикације, тиреотоксикозе, фенилкетонурије, реуматизма, тешких заразних болести и дубоких метаболичких поремећаја.

Кратке епизоде аменције могу се приметити код шизофреничара и особа које пате од биполарног поремећаја. Делиријум може глатко прећи у синдром аменције. А обрнути прелаз, посебно ноћу, сматра се потврдом да је аменција узрокована спољашњим утицајима.

Најблажи облици аменције развијају се са електролитским дисбалансом, на пример, цревним инфекцијама са честим повраћањем и дијарејом, значајним губитком крви и тешким физичким преоптерећењем.

Многи од горе наведених узрочних фактора могу покренути патогенезу аменције. Пошто је овај синдром акутна психоза, катехоламини – допамин, норепинефрин, адреналин – играју посебну улогу у његовом развоју са становишта савремене неуробиологије. Тачан механизам њихове интеракције код аменције није утврђен. Међутим, кршење њихове равнотеже у синаптичкој пукотини доводи до развоја симптома синдрома аменције.

Пошто се аменција развија са различитим болестима, тачна статистика њене преваленције није позната. Она је прилично чест пратилац тешких заразних болести, секундарних неоплазми мозга и туморских интоксикација, краниоцеребралних траума. Присуство аменције се сматра индикатором посебно тешког тока основне болести, често њене терминалне фазе.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми амензија

Према речима стручњака, уз сву разноликост симптома и изненадну манифестацију аментивног поремећаја, могуће је идентификовати прве знаке који претходе његовом развоју. Пацијенти почињу да брину, имају знаке депресивног расположења, несанице, преплављују их неосноване опсесивне мисли хипохондријске природе, које деле са својим лекаром. За дан или два, понекад и за неколико сати, афективни поремећаји постају веома изражени.

Симптоми се, у већини случајева, развијају следећим редоследом: анксиозни поремећај (депресија), нешто ређе – манија → деперсонализација и/или заблуда → онеироид → аменција.

Понекад се аменција јављала, заобилазећи средње фазе, из стања меланхоличне депресије или маније са све већим симптомима замагљивања свести.

Аментивног пацијента можемо препознати по изгледу: изрази лица су апсолутно нескладни са околним условима и ситуацијом. Његово лице има залеђен израз збуњености и збуњености, који се граничи са страхом. Пацијент стално пребацује свој одсутни поглед са једног предмета на други, чини се да ништа не види, слеп је.

Лице је бледо, усне суве, испуцале, понекад са херпетичним или гнојним корама. Говор је апсолутно некохерентан и није оптерећен значењем, што одражава некохерентност размишљања. Често се састоји од одвојених речи, звукова, узвика, које пацијент више пута изговара различитим јачинама гласа. Понекад код аменције нема некохерентности говора. Пацијент конструише граматички исправне реченице, међутим, оне су лишене било каквог смисла. Постоје случајеви када пацијент може чак и да одговори на питања, иако не увек по суштини. Код дугог тока синдрома, тежина стања пацијента није увек иста - понекад се погоршава, понекад се побољшава.

Пацијент има изражену аутопсихичку и алопсихички деперсонализацију - интраперсонална оријентација, као и временска и просторна оријентација, је потпуно изгубљена. Чини се као да је од свих одвојен невидљивим зидом.

Емоционално стање се брзо мења у поларно - пацијент је или срећан или плаче, понашање је такође нестабилно - активност брзо уступа место апатији, коју одмах прекидају песме или монолози. Већина њих је монотона и једнолична.

Емоционално стање се огледа у његовим изјавама, али вербални контакт са пацијентом није успостављен. Пацијент се не може концентрисати ни на шта, стално пребацујући пажњу на различите објекте.

Мишљење је фрагментарно, а његови фрагменти нису ни на који начин повезани једни са другима.

Моторна агитација је обично ограничена на пацијентов кревет; он стално нешто додирује, помера ствари, хвата медицинске раднике у пролазу за руб њихових мантила, баца ствари около. Понекад се пацијенти скотрљају из кревета и пузе или се ваљају по поду. Покрети су хаотични и апсурдни. Пацијенти могу бити агресивни према другима и себи – склони самоповређивању.

Недостатак способности за кохерентно размишљање огледа се у чињеници да су халуцинације и делиријум такође фрагментарни. Пуноправна продукција се не развија. То се процењује по изјавама и покретима пацијента.

Елементи конфузије се понекад комбинују са елементима делиријума, који се јавља ноћу.

Пошто пацијент губи апетит и стално одбија храну и пиће, уз продужени ток поремећаја достиже екстремни степен исцрпљености, како физичке тако и менталне.

Након опоравка, пацијенти се не сећају ничега о поремећају (ретроградна амнезија).

На основу преовлађујућих симптома, разликују се кататонски, халуцинаторни и делузијални облици аменције.

[ 7 ], [ 8 ]

Компликације и посљедице

Благи облици аменције могу проћи без трага, а код тешких болести њен развој указује на неповољан ток основне патологије. Понекад се аменција развија у терминалној фази и завршава се фатално.

Чак и пацијенти који су се опоравили од дуге болести налазе се у изузетно исцрпљеном стању, губе готово сва своја искуства и вештине које су имали пре почетка болести. Са садашњим нивоом терапије, аменција (без периода накнадне астеније) траје не дуже од једног или два месеца.

Памћење и когнитивне способности пате. Код неких пацијената се уопште не враћају на претходни ниво. Аменција може довести до инвалидитета.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика амензија

Не постоје специфичне студије, лабораторијске или инструменталне, које би могле прецизно потврдити дијагнозу аментивног синдрома. Такве студије могу бити неопходне само да би се утврдио обим оштећења организма услед основне болести. Поремећај се дијагностикује на основу посматрања пацијента.

Главни дијагностички критеријуми у овом случају су некохерентност и дискретност говора, моторичке способности, друге менталне функције, потпуна беспомоћност, као и изглед пацијента, збуњен и збуњен израз лица.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Манифестације аменције могу се помешати са другим поремећајима повезаним са замагљивањем свести. Имају много заједничких карактеристика, а продуктиван контакт са пацијентом у свим случајевима није могућ. Потребно је разликовати ове синдроме како би се изабрала неопходна тактика лечења.

Кататонску аменцију карактерише нестабилност и брзе промене држања, епизодни напади делиријума ноћу и фрагментарни говор, што одражава ову карактеристику аменције.

Делиријум карактерише изражена покретљивост, развој пуноправних обилних халуцинација и одговарајуће заблудно тумачење непостојећих визија. Ипак, пацијент углавном задржава оријентацију у сопственој личности.

Онеироид (снови, маштања) – у овом стању је очувана способност формирања кохерентних мисли и судова који одговарају одвијању онеироидног сценарија.

Сумрачни поремећај свести карактерише се изненадним и краткотрајним одвајањем од околне стварности, као и очувањем уобичајених радњи које се изводе аутоматски и пароксизмално. Такви напади могу бити еквивалентни епилептичним нападима и често се развијају код људи који пате од епилепсије или хистерије.

Важан дијагностички критеријум је такође продужени ток аменције у поређењу са свим другим варијантама помалоумљене свести. Епизоде делиријума, онеироида и кататоније, по правилу, не прелазе неколико дана, сумрачни поремећај свести – сати. Аменија траје недељама.

Аменција и деменција – оба ова концепта значе одсуство разума, лудило. Међутим, деменција се јавља постепено, особа доживљава стални пад когнитивних способности, губитак постојећих вештина и акумулираног знања. Такав слом менталне активности се најчешће јавља у старости (сенилна деменција), ређе – код млађих људи, код људи који дуго и редовно злоупотребљавају алкохол или дроге.

Астенична конфузија је у суштини веома слабо изражена аменција, њен благи облик, који карактерише ефекат конфузије и одсуство кохерентног размишљања, јак умор. Епизоде су краткотрајне и нису дубоке, чешће се откривају у детињству. Код одраслих се може приметити у случајевима тровања и губитка крви, других узрока дисбаланса воде и електролита.

Третман амензија

Развој аменције се сматра неповољним прогностичким знаком и захтева хитне мере и стални медицински надзор. Пожељна је хоспитализација пацијента. Амбулантно лечење је могуће само у случају благог тока синдрома (астенична конфузија).

С обзиром на то да је пацијент често у исцрпљеном стању чак и пре појаве аменције, а током периода поремећаја почиње да одбија храну и воду, мора се хранити на силу.

Лечење је првенствено усмерено на стабилизацију стања основне соматске болести, као и на ублажавање синдрома аменције уз помоћ психотропних лекова.

Лекови намењени стабилизацији менталног стања бирају се узимајући у обзир соматску болест пацијента и преовлађујуће симптоме синдрома.

Аминазин се најчешће користи за ублажавање симптома аменције. Први антипсихотик је и даље релевантан због свог израженог седативног дејства зависног од дозе. На позадини седације, условни рефлекси су потиснути: првенствено моторни рефлекси - офанзивни и одбрамбени, невољна моторна активност се генерално смањује опуштајућим дејством на скелетне мишиће. Пацијент престаје активно да реагује на халуциногене стимулусе, замишљену опасност. Лек значајно смањује продуктивне симптоме - делиријум, халуцинације, ублажава анксиозност и напетост, а временом потпуно елиминише ове манифестације.

Важан квалитет Аминазина је његова способност да блокира допаминергичке и адренергичке рецепторе мозга. Лек смањује ослобађање адреналина, смањује, а понекад и прилично брзо потпуно зауставља многе ефекте изазване његовим вишком, осим хипергликемијских.

Поред тога, аминазин има антиеметичке, антипиретичке, умерене антиинфламаторне, ангиопротективне и антихистаминске ефекте.

Лек је индикован пацијентима са халуцинацијама, делиријумом, кататонијом, манијом, повећаном моторном агитацијом повезаном са анксиозношћу и страхом, повећаним мишићним тонусом. Ефикасан је код јаких болова у комбинацији са лековима против болова. Код упорне несанице користи се истовремено са транквилизаторима и таблетама за спавање. Индикован је пацијентима са неоплазмама током хемотерапије и радиотерапије. Може се користити код дерматоза праћених јаким сврабом.

Истовремено, као нежељени ефекат, Аминазин може изазвати уртикарију и едем алергијске генезе, као и сензибилизацију на ултраљубичасте зраке. Овај лек прилично често изазива неуролептички синдром или депресивни поремећај, такви ефекти се заустављају смањењем дозе лека и узимањем у комбинацији са антихолинергичким лековима. На пример, може се прописати трихексифенидил хидрохлорид, који је у стању да спречи или заустави екстрапирамидалне поремећаје који се јављају приликом узимања антипсихотика.

Током терапије Аминазином неопходно је пратити крвну слику, индексе јетре и бубрега. Овај лек се не користи код акутних повреда мозга, дисфункције јетре и бубрега, патологија хематопоезе, декомпензованих органских патологија срца и хипотиреоидизма, малигних процеса који утичу на мозак и кичмену мождину, а такође се не прописује пацијентима у коматозном стању.

Аминазин се прописује као интрамускуларне ињекције три пута дневно, почетна доза је 100-150 мг. Разблажује се у 2-5 мл физиолошког раствора или раствора новокаина (0,25-0,5%). Разблаживање је неопходно да би се спречила појава болних инфилтрата. Препоручује се да се ињекција изводи у дубоки мишићни слој.

За ублажавање акутних симптома, лек се може применити интравенозно: 25 или 50 мг аминазина се раствара у 10-20 мл раствора декстрозе (5%). Примењује се током пет минута. Ово су приближне дозе, јер се дозирање индивидуализује на основу старости пацијента и основне болести. Понекад аминазин може бити контраиндикован.

Затим се прописују интравенске ињекције 30% раствора натријум тиосулфата, који се понекад користи у комбинацији са Аминазином. Лек има изражен антитоксични ефекат против унутрашњих и спољашњих токсина, поред тога, има способност да смањи симптоме упале и реакција сензибилизације.

Прописано 20 мл у комбинацији са Аминазином, без овог другог - 30 мл истовремено са 5 мл магнезијум сулфата (25%), који има смирујући и хипнотички ефекат, поред тога, ублажава грчеве и умерено снижава крвни притисак. У одсуству Аминазина, заједно са применом магнезијум и натријум сулфата, као аналгетик се прописује Омнопон (2%), 1 мл субкутано.

Понекад се таквим пацијентима интравенозно или интрамускуларно прописује Диазепам - снажан бензодиазепински анксиолитик који има способност да заустави конвулзије, опусти мишиће и пружи хипнотички ефекат. Дејство овог лека заснива се на његовој способности да појача централну инхибициону функцију, коју обезбеђује γ-аминобутерна киселина, због чега се смањују агитација, нервна напетост, анксиозност и страх, опсесивне мисли хипохондричног садржаја, депресивно или хистерично стање. Делиријум и халуцинације се не елиминишу овим леком. Стога се не прописује пацијентима са таквим водећим симптомима.

Поред тога, Диазепам има опуштајући ефекат на мишиће (ублажава грчеве), повећава праг бола, има антихистамински ефекат и снижава крвни притисак. Ефекти лека зависе од узете дозе: унос мале дозе (до 15 мг дневно) обезбеђује стимулацију централног нервног система, високе дозе - смирујуће. Диазепам је некомпатибилан са алкохолом и другим бензодиазепинима. Приликом узимања овог лека, немојте снижавати високу температуру парацетамолом, јер се у таквој комбинацији елиминација Диазепама успорава и постоји велика вероватноћа предозирања. Када се узима истовремено са лековима против болова и антиспазмодицима, ови ефекти се појачавају, што може довести до респираторног застоја. Дуготрајна употреба лека захтева постепено повлачење, нагли прекид узимања може изазвати деперсонализацију. Могући су парадоксални нежељени ефекти. Просечна појединачна доза је 20-30 мг.

Пацијентима са тешком анксиозношћу и без халуцинаторно-делузионе компоненте може се прописати терапија другим бензодиазепином - Феназепамом, који ефикасно елиминише анксиозност и ментални бол. Приликом узимања овог лека, симптоми обично нестају следећим редоследом - нестају унутрашњи ментални стрес и анксиозност, затим нестају симптоми соматопсихијске деперсонализације, а касније - аутопсихички знаци. Феназепам, као и други лекови у својој групи, делује на бензодиазепинске рецепторе, смањује вероватноћу конвулзија, обезбеђује брзо заспавање и добар ноћни сан. Појачава дејство других седатива и антиконвулзива. Краткорочна употреба лека практично не доводи до синдрома одвикавања при прекиду узимања лека. Прописује се у дози од 5-8 мг орално дневно.

Пацијентима са органским лезијама централног нервног система прописују се ноотропици, који веома ефикасно елиминишу замагљивање свести. Најефикасније су инфузије Пирацетама кап по кап. Лек делује директно на мозак, побољшавајући неуронски метаболизам нормализацијом синаптичке проводљивости, уравнотежењем процеса ексцитације и инхибиције, нормализацијом реолошких својстава крви (пружајући антитромбоцитне и еритропоетске ефекте), чиме се побољшава њена циркулација у судовима мозга. Због ових својстава, приликом узимања лека, обнавља се способност интелектуалне активности. Пацијент почиње да памти, учи, студира и стиче изгубљене вештине. Пирацетам не шири лумен крвних судова, већ их штити од ефеката интоксикације и недостатка кисеоника. Пацијентима са оштећеном функцијом бубрега потребно је прилагођавање дозе. Нежељени ефекти могу укључивати повећану нервозу, хиперкинезу, депресивно расположење, поспаност, астенију и друге парадоксалне ефекте, као и разне алергијске реакције и повећање телесне тежине, што је у нашем случају чак и добро. Лек се прописује у дози од 6-8 г дневно, а за тешко болесне пацијенте доза се може повећати 2-2,5 пута.

Превенција

Аменција се ретко развија и пратилац је озбиљних болести. Посебне превентивне мере за спречавање развоја овог синдрома замагљивања свести нису предвиђене, међутим, одржавање здравог начина живота, благовремено откривање и лечење болести могу повећати вероватноћу да ће бити могуће избећи услове тешке интоксикације који изазивају замагљивање свести.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Аменција је неповољан знак развоја основне болести, међутим, уз савремене методе лечења, у већини случајева пацијент се може извући из овог стања.

Прогноза у потпуности зависи од болести против које је синдром настао.

[ 25 ], [ 26 ]