Акутни циститис

Прилично честа болест са којом се суочавају и одрасли и деца је акутни циститис. Хајде да погледамо карактеристике болести и њене методе лечења.

Упала унутрашњег слоја бешике најчешће је повезана са деловањем патогених микроорганизама. Инфекција продире у бешику узлазно, односно из уретре, или силазно - из бубрега и уретера. Инфекција је могућа кроз зидове органа, кроз крв и лимфу.

Ова уролошка болест карактерише се катаралним и хеморагичним променама у унутрашњој слузници бешике. Упала може бити примарна, односно без претходних патологија бешике. Такође се разликује секундарни циститис, који се дели на фокални и тотални. Дијагностичке мере и методе лечења зависе од врсте патологије и карактеристика њеног тока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, жене се чешће суочавају са проблемом упале бешике. То је због структурних карактеристика њихове уретре. У доби од 20-40 година, циститис се јавља код 25-35% људи. Око 30% жена се бар једном у животу суочило са овим уролошким проблемом. Стопа инциденције код мушкараца је изузетно ниска, са око 6-8 случајева болести на 10 хиљада људи.

Главни узрочници упале су грам-негативне ентеробактерије и коагулаза-негативне стафилококе. Студије су показале да се у 80% случајева акутни циститис јавља због Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., а око 2% Staphylococcus saprophyticus и Enterobacter spp. То јест, најчешће је етиолошки агенс E. coli, која има високу пролиферативну активност.

[ 5 ], [ 6 ]

Узроци акутни циститис

Постоји много разлога за развој акутних заразних лезија уринарног система, размотрите главне:

• Инфекција – патогена и опортунистичка флора улази у уретру из вагине или ануса. Инфекцију олакшава смањење локалног имунитета и хипотермија, присуство извора инфекције у телу.
• Терапија лековима – употреба одређених лекова изазива нежељене ефекте, који укључују циститис.
• Алергија – болест може бити повезана са реакцијом слузокоже уринарног тракта на производе за интимну хигијену, реакцијом на храну или алкохолна пића.
• Честа промена сексуалних партнера – промискуитетни и незаштићени секс повећава ризик од развоја заразних полно преносивих инфекција, које доводе до упале генитоуринарног система и развоја циститиса.
• Тесно, синтетичко доње рубље – таква одећа подстиче знојење у гениталном подручју и ширење патогених микроорганизама, што заузврат повећава ризик од развоја болести.
• Нефролошки поремећаји – болести бубрега значајно повећавају ризик од ширења инфекције надоле, односно од бубрега до бешике.
• Затвор и гастроинтестиналне болести доводе до активације опортунистичке микрофлоре, која лако продире у уринарни тракт.

Поред горе наведених разлога, развој акутног циститиса олакшава смањење имунитета. Управо ослабљени имуни систем доводи до чињенице да патогена флора лако продире у уринарни тракт, изазивајући инфламаторне реакције.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Постоји низ предиспонирајућих фактора који доприносе развоју инфекције. Главни фактори ризика за акутни циститис укључују:

• Хипотермија.
• Ефекти алкохолних пића.
• Стрес, депресија.
• Алергијске реакције на храну, лекове или хигијенске производе.
• Смањен општи и локални имунитет.
• Трудноћа и постпорођајни период.
• Непоштовање правила личне, а посебно интимне хигијене.
• Трауматизација и микротрауматизација слузокоже органа.
• Хормонски поремећаји.
• Уродинамски поремећаји.
• Цикатрицијалне промене у пределу органа, стриктуре.
• Хемотерапија или зрачење подручја бешике.
• Гениталне инфекције.
• Инструментални преглед генитоуринарних органа без поштовања асептичних стандарда.
• Постоперативни период.
• Кристалурија.

Да би се бактерије развиле, одбрана имуног система мора бити ослабљена. Болест могу изазвати разне гинеколошке болести и било који други извори инфекције. Најчешћи патогени су Е. коли и стафилококи, ређе Протеус, Псеудомонас аеругиноса и стрептококи. У неким случајевима, патогена флора је мешана.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Механизам развоја упале бешике у 90% случајева повезан је са оштећењем слузокоже органа цревним бактеријама, односно Ешерихијом коли. Инфекција се јавља на неколико начина:

• Узлазно - инфекција продире у орган током инфламаторних болести уретре, простате, тестиса и његових додатака, семенских кесица.
• Силазни - најчешће повезан са болестима бубрега.
• Хематогено – код разних заразних болести или у присуству гнојног жаришта у телу.
• Лимфогено – инфекција је могућа код болести гениталних органа или катетеризације органа током цистоскопије.
• Контакт – директна инфекција се јавља код фистула које повезују бешику са вагином или вагину са ректумом.

Слузница бешике има повећану отпорност на инфекцију, тако да се развој болести у већини случајева јавља под утицајем предиспонирајућих фактора. То укључује хормонске поремећаје, недавно прележане болести, хипотермију и прекомерни рад, хируршке интервенције, недостатак витамина итд.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Циститис је озбиљна болест која без благовремене медицинске помоћи може довести до опасних по живот последица. Размотримо главне компликације оштећења бешике:

• Болести бубрега - у 95% случајева, циститис узлазним путем утиче на бубреге, узрокујући нефритис, пијелонефритис, бубрежну инсуфицијенцију. Потоња се формира због прекомерне интоксикације ткива органа производима виталне активности патогене флоре.
• Везикоуретерални рефлукс – јавља се код жена. То је повратак урина из бешике назад у бубреге.
• Слабљење уринарног сфинктера – најчешће се јавља код старијих пацијената, што доводи до упорне уринарне инконтиненције.
• Органске промене у ткивима органа – дегенерација епителног слоја, губитак еластичности и способности регенерације, смањење величине. Ова компликација значајно повећава ризик од руптуре бешике.
• Без правилног лечења, циститис постаје хроничан, понављајући се са акутним упалама 2-4 пута годишње. То доводи до оштећења оближњих органа. Код жена постоји ризик од развоја неплодности због формирања адхезија у структурама материце.

Још једна опасност од болести је да она врши снажан психолошки притисак на здраву особу, чинећи је у суштини таоцем тоалета. На овој позадини се јављају депресија, стрес и психоемотивна искуства.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Дијагностика акутни циститис

Дијагноза – запаљење бешике поставља се на основу низа клиничких, лабораторијских и инструменталних студија. Дијагноза акутног циститиса почиње прикупљањем анамнезе. Лекар пита пацијента о могућим узроцима поремећаја и природи болних симптома. Такође се врши палпација супрапубичног подручја, јер се код упале јављају оштри болови.

У следећој фази, уролог даје упут за анализе. Потребно је проћи општи тест урина и његову бактериолошку културу. У општој анализи се открива повећан број леукоцита, мокраћне киселине, протеина, слузи, еритроцита. Ако је болест бактеријске природе, онда се открива патогена флора. Такође је неопходан општи тест крви, који ће показати да ли је запаљенски процес захватио бубреге.

Дијагностика укључује цистоскопију. Током овог прегледа, бешика се пуни посебном течношћу и цистоскоп се убацује у орган како би се проценило његово стање изнутра. За жене је обавезна посета гинекологу, као и бактериолошке, микроскопске и ПЦР студије гинеколошких брисева. По потреби може се прописати ултразвук бешике, бубрега и других органа генитоуринарног система.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Тестови

Правовремена дијагноза циститиса помаже у спречавању узлазног ширења инфекције, развоја компликација и оштећења бубрега. Тестови су лабораторијска дијагностика, која се спроводе ради успостављања дијагнозе и праћења ефикасности лечења.

Лабораторијски минимум за упалу бешике укључује следеће студије:

• Тест крви.
• Општа анализа урина и према Нечипоренку.
• ПЦР урина.
• Одређивање врсте патогене микрофлоре и њене осетљивости на антибактеријске лекове.
• Вагинални брисеви за одређивање микрофлоре и полно преносивих инфекција.

1. Клинички тест крви - ако је болест некомпликована, не откривају се патолошке промене. У тежим случајевима постоје јасни знаци упале: леукоцитоза, неутрофилија, повећана ЕСР, померање леукоцитарне формуле улево.
2. Општа анализа урина – ова студија има за циљ утврђивање промена у својствима урина. Лабораторија процењује стање следећих параметара течности: боја, мирис, транспарентност, специфична густина, леукоцити, еритроцити, цилиндри, епителне ћелије, соли, гљивице и бактерије.
3. Нечипоренкова анализа се врши у случају патолошких индикатора опште анализе урина и у случају сумње на латентне облике упале. Ова метода са високом тачношћу одређује број леукоцита, еритроцита и цилиндара у 1 мл урина. За анализу се користи средњи део урина.
4. Полимеразна ланчана реакција - ПЦР открива генетски материјал патогених микроорганизама. Омогућава квалитативна и квантитативна истраживања са високом специфичношћу. За истраживање се узимају стругачи из вагине, грлића материце и уретре.
5. Бактеријска култура – открива узроке упале бешике. Урин се сеје на хранљиве подлоге. Након 10 дана добијају се колоније бактерија и гљивица, које се тестирају на осетљивост на антибиотике како би се одабрали ефикасни лекови.

Да би анализа била што поузданија, потребно је припремити се за њену испоруку. Пре свега, хигијена спољашњих гениталија се спроводи раствором сапуна. Урин треба сакупљати ујутру након спавања у стерилној посуди. Биоматеријал се доставља у лабораторију у року од 1-2 сата након сакупљања.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Урин код акутног циститиса

Упала бешике се јавља са израженим болним симптомима које је тешко помешати са другим болестима. Али за ефикасно лечење циститиса, веома је важна исправна дијагноза. На основу њених резултата, бирају се лекови и друге методе терапије. Једна од најинформативнијих је анализа урина.

Размотримо главне индикаторе опште анализе урина за акутни циститис:

• Боја – због упале слузокоже уринарног система, мала количина крви доспева у урин, што га боји. Боја здравог урина варира од светло жуте до сламнате.
• Транспарентност – здрава особа има транспарентан урин. Услед деловања патогених микроорганизама, урин постаје мутан. Садржи епителне честице и ћелије услед инфламаторне реакције.
• Киселост – код циститиса, урин је алкалнији, што утиче на отпадне производе бактерија и повећава ниво излучених протеина.
• Леукоцити - нормално урин садржи мали број леукоцита, који крвотоком улазе у бубреге. Жене имају већи број леукоцита него мушкарци. Повећан ниво указује на упалу у бешици. Ако урин садржи гној, то указује на развој пиурије.
• Црвена крвна зрнца – код циститиса, у течности се налазе крвни угрушци. Ако се током анализе открије више од два црвена зрнца, то указује на акутни облик упале.
• Протеин - ако је његова количина већа од 1 г на 1 литар урина, онда то указује не само на упалу бешике, већ и на оштећење бубрега.
• Равни епител - уретра и уретер су обложени епителом, који се током упале љушти и излази урином.
• Бактеријски индикатори – њихово присуство указује на циститис, јер урин обично не садржи бактерије.
• Слуз се јавља зато што се током упале одбацују епителне ћелије, које нормално не би требало да буду тамо.

Поред опште анализе, пацијенти се подвргавају студији према Нечипоренку. Тестови су индиковани не само током дијагностичког процеса, већ и током лечења како би се утврдила ефикасност прописане терапије.

Инструментална дијагностика

Још једна фаза дијагностике упале бешике су инструментални прегледи. Следеће процедуре се спроводе да би се потврдила дијагноза:

• Ултразвук – ултразвучни преглед бешике пружа визуелну слику облика и величине органа. Омогућава идентификацију структурних промена у слузокожи које могу изазвати озбиљне компликације. По потреби се врши свеобухватни ултразвук целог генитоуринарног система и бубрега.
• Цистоскопија – омогућава дијагностиковање оштећења бешике у раним фазама. Орган се пуни течношћу и убацује се оптички уређај. Ако је циститис акутан, цистоскопија је контраиндикована због велике трауме и ризика од даљег ширења инфекције.
• Цистографија је рендгенски преглед који омогућава темељно проучавање структуре упаљеног органа и система за излучивање. Током прегледа могу се открити камење, тумори, аномалије у структури органа.

Резултати инструменталних прегледа се упоређују са лабораторијским тестовима и поставља се коначна дијагноза. Извршена дијагностика омогућава избор најефикасније методе лечења.

Диференцијална дијагноза

Поред лабораторијских и инструменталних прегледа, ако се сумња на болест бешике, спроводи се диференцијална дијагностика. Циститис се упоређује са следећим патологијама:

• Болест бубрега.
• Камење у бешици.
• Гинеколошке патологије.
• Болести простате и уретре.
• Цисталгија.
• Туморске неоплазме.

Приликом разликовања хроничне упале од честих акутних напада, неопходно је искључити улцеративне лезије слузокоже бешике, различите туморе и полипе. У ове сврхе може бити индикована ендовезикална биопсија.

Третман акутни циститис

Ако се пацијенту дијагностикује акутни циститис, користи се свеобухватан приступ за његово елиминисање. План лечења се прави на основу резултата дијагностике, појединачно за сваког пацијента.

Пре свега, жаришта инфекције се санирају како би се обновили заштитни механизми слузокоже органа. Лечење се састоји од:

• Етиотропна (антимикробна) терапија.
• Антиспазмодици и антиинфламаторни лекови.
• Лекови за лечење поремећаја мокрења.
• Витаминска терапија за јачање имуног система и убрзавање опоравка.
• Правилна интимна хигијена и одмор у кревету.
• Исхрана, повећан режим пијења.
• Физиотерапеутске процедуре.

Трајање лечења је од 7 до 10 дана. Ако је терапија неефикасна, болест постаје хронична. У ретким случајевима, за лечење се користи хируршка интервенција са накнадном терапијом лековима.

Превенција

Много је лакше спречити било коју болест него је излечити. Ово се односи и на упалу бешике, која се веома често јавља у акутном облику. Међутим, ако се болест јавља више од два пута годишње, то указује на њен прелазак у хронични облик.

Превенција акутног циститиса састоји се од следећих правила:

• Правилна, здрава исхрана са ограничењима у храни која иритира бешику.
• Доњи веш од природних тканина и одећа прилагођена временским условима како би се спречила хипотермија.
• Код жена, када користе тоалет папир, требало би да га преместе из уретре у анус како би се спречило да бактерије из ректума уђу у уретру.
• Не користите производе за интимну хигијену који садрже конзервансе, ароматичне мирисе, сурфактанте или парабене.
• Избегавајте продужено мокрење. Увек потпуно испразните бешику.
• Пијте доста течности.

Поред горе наведених препорука, потребно је благовремено лечити све болести и редовно се подвргавати превентивним прегледима.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

У већини случајева, акутни циститис има повољну прогнозу. Ако се код пацијената са поремећајима одлива течности јави запаљење бешике, онда болест често узима хронични облик.

Ако се болест јавља у гангренозном или некротичном облику, њен исход зависи од исправности терапије. У овом случају, пацијентима се прописује не само терапија лековима, већ и хируршка интервенција.

Боловање

Дужина боравка на боловању зависи од облика болести и њеног трајања. У случају акутне упале, пацијент се отпушта на 5-8 дана. Могућа је хоспитализација у уролошком или терапеутском одељењу, али најчешће се пацијент лечи амбулантно.

Приликом издавања болничког листа, лекар узима у обзир резултате лабораторијске и инструменталне дијагностике, присуство повишене телесне температуре и опште стање пацијента. Посебно је важно добити болничко одсуство за пацијенткиње. Пошто њихово лечење захтева редовну хигијенску негу гениталија и уринарног тракта. Болничко одсуство за акутни циститис издаје терапеут или уролог.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]