Акутни билатерални отитис медија: ексудативни, катарални, гнојни

Билатерални отитис је инфламаторна болест у којој су погођена ткива ушију са леве и десне стране. У овом случају, патолошки процес се може ширити дубоко, узрокујући упалу не само средњег и унутрашњег уха, већ и других области мозга.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Статистика о појави билатералног отитиса указује на то да су деца претежно подложна овој болести. Анатомска незрелост бубне дупље, лавиринта и Еустахијеве тубе стимулише висок ниво морбидитета у раном узрасту. Међутим, њихова појава код младих и зрелих особа је такође могућа. Најчешћи тип је патологија средњег ува. По правилу, 80% деце млађе од 3 године је бар једном боловало од отитиса медија. Следећи по учесталости појаве је отитис спољашњег ува, који је око 20%, а најмањи морбидитет је својствен отитису унутрашњег ува - 10%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци билатерални отитис медија

Главни узрок билатералног отитиса су вирусни и бактеријски агенси. Због дисфункције имуног система, тело губи отпорност на дејство различитих микроорганизама. Постоје егзогени (спољашњи) и ендогени (унутрашњи) фактори ризика за развој билатералног отитиса. Егзогени фактори укључују хипотермију, улазак прљаве воде у спољашње слушне канале и билатералне трауматске повреде предела уха. Ендогени фактори су промене у локалном или општем имунитету, које узрокују кршење реактивности организма. Билатерални отитис најчешће делује као секундарна патологија и настаје због присуства акутних инфламаторних процеса у горњим дисајним путевима. Конгениталне развојне аномалије, које стварају предиспозицију за развој инфламаторних процеса у овој области, такође се могу сматрати факторима у развоју билатералног отитиса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Патогенеза билатералног отитиса може се објаснити помоћу две теорије, а обе ове концепције сугеришу промену у структури слушне (Еустахијеве) цеви. Прва теорија наводи да је Еустахијева туба подложна механичкој опструкцији (блокади) услед пролиферације лимфоидног ткива назофаринкса (аденоида) или тубуларних крајника. Према другој теорији, код акутних инфламаторних процеса у горњим дисајним путевима, слузокожа Еустахијеве тубе отиче, чиме се њен лумен сужава. Због чињенице да се унутрашња запремина тубе смањује, у бубној дупљи се ствара негативан притисак. Због присуства негативног притиска, течност се излучује у Еустахијеву тубу, а потом се бактеријска флора придружује изливу. Ово подстиче активну миграцију лимфоцита и неутрофила у ово подручје, узрокујући катарални стадијум отитиса. Како се инфективно оптерећење повећава, катарални процес се замењује гнојним, погоршавајући стање организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми билатерални отитис медија

Почетак билатералног отитиса је увек изненадан и акутан, без обзира на узраст у коме се јавља. Први знаци су вртоглавица, главобоља, зачепљеност уха, тежина у глави, зујање у ушима и пораст телесне температуре до субфебрилних вредности. Појављује се пецкање, пробадајући бол у ушима, а симптоми интоксикације се појачавају у виду слабости, апатије и мучнине. Из ушију се излучују гнојне масе, а слух је смањен.

Билатерални отитис код одраслих је мање изражен него код деце, феномени интоксикације се манифестују у различитом степену, у зависности од стања организма и његовог имуног система. Карактеристична одлика акутног гнојног билатералног отитиса код одраслих је мање изражен ток процеса. Развој компликација се јавља ређе због формираних баријера у облику лимфоидног прстена и зрелог везивног ткива.

Билатерални отитис код деце се јавља са јасним симптомима. Повећање телесне температуре на 40°C и апатично понашање детета указују на синдром интоксикације, који такође укључује главобољу, мучнину, повраћање. На овој позадини могу се јавити менингеални симптоми, који се манифестују у инхибицији свести и нестају када се интоксикација организма смањи. Притиском на трагус уха, дете осећа јак бол, што помаже у утврђивању локализације упале. То се објашњава чињеницом да је у раном узрасту коштани слушни канал још увек одсутан. Карактеристика ове патологије код деце је велика вероватноћа да ће опоравак доћи без перфорације слушне мембране (због високе отпорности мембране и бољег одлива ексудата из широке Еустахијеве цеви).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Фазе

Класичан ток гнојног билатералног отитиса карактеришу 3 фазе. У почетној фази долази до инфилтрације и акумулације ексудата у бубној дупљи, бола у уху, хиперемије (црвенила), оштећене перцепције звука и симптома интоксикације. Резултати клиничке анализе крви показују повећање броја леукоцита и повећање седиментације урине (СЕ). Друга фаза карактерише се топљењем бубне опне гнојним ексудатом, због чега се појављује перфорациона рупа и гнојни исцедак из ушију. Због одлива гноја, пацијент осећа олакшање, симптоми се смањују и динамика болести се побољшава. Трећа фаза је репаративна, у овом тренутку гнојни исцедак престаје, перфорација слушне мембране се ожиљује, шупљина средњег уха се чисти и функције слушног апарата се обнављају. Трајање сваке фазе се креће од 2-3 дана до 2 недеље.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Обрасци

Билатерални отитис се класификује као акутни и хронични у зависности од тока болести; по тежини - благи, умерени и тешки; по врсти ексудата - катарални (серозни), гнојни; по локализацији - отитис спољашњег, средњег и унутрашњег ува.

Билатерални отитис екстерна је група инфламаторних болести спољашњег уха. Локализовани облик отитиса екстерна често се манифестује у облику ограничених гнојно-инфламаторних процеса, међу којима је најчешћи фурункул спољашњег слушног канала. Ова гнојно-некротична инфламаторна болест је клинички прилично агресивна: јавља се оштар бол у уху, који се шири на зубе, врат, лице и темпоралне пределе. Нагло повећање бола се примећује током палпације уха у близини фурункула. Понекад долази до повећања регионалних лимфних чворова, пораста телесне температуре. Болест се завршава за око 5-7 дана ако нема компликација. Дифузни отитис карактерише се оштећењем коже спољашњег уха, при чему се упала шири на слушне костице и слушну мембрану. Клинички, овај облик билатералног отитиса екстерна карактерише се болом, сврабом у ушима, губитком слуха. Ако је дифузни отитис хроничан, онда се сви горе наведени симптоми јављају у мањој мери, а болест постаје дуготрајна и трома.

Акутни билатерални ексудативни отитис (серозни отитис медија) је запаљење ткива средњег ува, код кога жариште лезије пада на слузокожу бубне дупље и слушне цеви. Главни симптом овог патолошког процеса је накупљање катаралне течности у бубној дупљи. Билатерални ексудативни отитис је сложен појам, његов ток је подељен у неколико фаза. Прва фаза је акутни билатерални катарални отитис (еустахитис). Због поремећаја циркулације ваздуха у слушној цеви, долази до стагнације ваздуха у комори средњег ува и развија се серозна упала. У овој фази се осећа благо смањење слуха, нелагодност у уху, блага конгестија, аутофонија (осећај који се може описати као „звоњава гласа у глави“). Друга фаза је акутни билатерални секреторни отитис, повезан са повећаном секрецијом и накупљањем слузи у шупљини средњег ува. Симптоматски се ово представља притиском у уху, губитком слуха (тежим него у првој фази) и тинитусом. Карактеристичан субјективни знак за ову фазу је осећај струјања течности у уху при нагињању главе и промени положаја тела. Трајање друге фазе је од 1 до 12 месеци. Трећа фаза је мукозна, током овог периода акумулирана слуз постаје гушћа и вискознија. Погоршање перцепције звука се погоршава, симптом струјања течности може бити одсутан. Трајање фазе је од 12 до 24 месеца. Четврта фаза је адхезивни отитис медија, који се карактерише фиброзним реструктурирањем слузокоже. У овом случају, секреција слузи се смањује док потпуно не престане, а у ткивима средњег ува се јављају ожиљни процеси, што доводи до неповратног губитка слуха.

Акутни билатерални гнојни отитис је гнојно-инфламаторна болест која захвата слузокожу свих делова средњег ува. Почетна фаза се назива „преперфоративна“, што указује на интегритет слушне мембране у овој фази. Међутим, симптоми преперфоративне фазе су прилично живописни: јавља се оштар, мучан бол у ушима, који се шири на темпоралне и паријеталне регионе. Такође, пацијент осећа загушење у ушима, буку, смањење оштрине слуха. Поред тога, јављају се симптоми интоксикације: нагло повећање телесне температуре на 38-39°C, грозница, главобоља, слабост, леукоцитоза у клиничкој анализи крви, повећање седиментације уринарног тракта (СЕ). Овај период траје око 2-3 дана. Друга фаза је перфоративна, карактерише се смањењем општих симптома, попуштањем бола у ушима. Међутим, током овог периода долази до перфорације бубне опне, што изазива гнојни исцедак из уха. Ова фаза траје 5-7 дана. Завршна фаза је репаративна фаза, која подразумева престанак гнојења и ожиљавања перфорације бубне опне. Треба напоменути да гнојни процес не пролази увек кроз све 3 фазе. Пракса показује да у многим случајевима гнојна упала постаје трома и продужена. Код неких пацијената, опште стање се не побољшава у другој фази, упркос перфорацији бубне опне и слободном одливу гнојног садржаја. У последње време све је више случајева где акутни билатерални гнојни отитис постаје хроничан и редовно се понавља. Међутим, најчешће болест траје не дуже од 2-3 недеље и завршава се опоравком.

Хронични билатерални отитис представљен је са два главна облика - мезотимпанитисом и епитимпанитисом. Мезотимпанитис је гнојно-инфламаторна болест, коју карактерише оштећење слузокоже средњег и доњег дела бубне дупље и слушне цеви. Посебност ове патологије је у томе што коштано ткиво слушних кошчица није подложно уништењу. Клиничка слика мезотимпанитиса подразумева појаву тегоба на редовне болове у уху, губитак слуха и гнојни исцедак. Ова врста отитиса се јавља са наизменичним периодима погоршања и ремисије. Епитимпанитис је инфламаторно-деструктивни процес који се одвија у епитимпаничном простору и мастоидном наставку. Код ове болести су погођене слушне кошчице, што доводи до формирања тешке патологије слушног анализатора. Главне манифестације епитимпанитиса су гнојни исцедак из уха, који има непријатан мирис.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације билатералног отитиса првенствено су повезане са трајањем болести и њеним током. Ако се терапија лековима примени на време, процес опоравка се јавља у року од недељу дана. Међутим, ако се акутни процес не лечи, може постати хроничан и тром, или се проширити на суседна подручја, укључујући мембране (менингитис) и синусе мозга.

Једна од компликација билатералног отитиса је акутни мастоидитис, који се јавља паралелно са акутним отитисом. Упала слузокоже средњег ува прелази на ткива мастоидног наставка, што је почетна фаза ове болести. Међутим, ако се акутни отитис заврши опоравком, онда се мастоидитис не развија. Уколико дође до мастоидитиса, треба очекивати симптоме као што су бол у уху и одговарајућој половини главе на погођеној страни, пулсирајућа бука у ушима, повећани симптоми ноћу и симптоми интоксикације. У том случају, треба одмах консултовати лекара.

Лабиринтитис и пареза фацијалног живца настају као компликације отитиса медија као резултат продора запаљенских процеса у унутрашње ухо, акумулације гнојног ексудата и топљења структура фацијалног живца. Ове компликације карактерише дисфункција вестибуларних и слушних рецептора, што се манифестује као вртоглавица, статички и координациони поремећаји, утрнулост одговарајуће половине лица, осећај пузања, суве очи, поремећаји укуса и саливације.

Апсцеси мозга и малог мозга настају као резултат ширења гноја из бубне дупље или мастоидног наставка и његове апсцесације у можданим структурама. Ове тешке компликације се манифестују симптомима интоксикације, менингитиса, срчане дисфункције и променама у саставу крви. Уколико су присутни горе наведени симптоми, неопходно је консултовати неурохирурга.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Дијагностика билатерални отитис медија

Дијагностички критеријуми за билатерални отитис укључују податке из анамнезе, главне тегобе, преглед, инструменталне прегледе и лабораторијске тестове. Ако је особа раније боловала од било каквих инфламаторних болести ушију, онда је вероватноћа њиховог поновног појављивања прилично висока. То је због смањења локалног имунитета у подручју претходног инфламаторног процеса. Приликом успостављања тачне дијагнозе, неопходно је јасно разумети када су почели први знаци болести и шта их је изазвало. Након тога, потребно је анализирати тренутно стање тела и главне тегобе (на пример, бол у уху, загушење, губитак слуха, аутофонија итд.).

Једна од кључних инструменталних метода је отоскопија. Она вам омогућава да процените стање ткива средњег ува, укључујући и бубну опну. Овим поступком се може утврдити тежина запаљеног процеса, присуство и локализација перфорација слушне плоче. Пошто је систем средњег ува повезан са назофаринксом преко Еустахијеве тубе, потребно је испитати и слузокожу носног и усног дела ждрела. Ефикасна дијагностичка метода је дување Еустахијевих туби. Уз њену помоћ можете проценити функционално стање слушне тубе. Ово је веома важан поступак, јер је опструкција слушних туби прва карика у патогенези запаљенских болести ушију. Уколико се сумња на отитис медија, изводи се тимпанометрија, која вам омогућава да утврдите покретљивост бубне опне, односно њене функционалне могућности у тренутку болести. Аудиометрија је метода за процену слушне функције у случају жалби на губитак слуха и смањену перцепцију звука. Компјутеризована томографија или магнетна резонанца су данас најефикасније инструменталне дијагностичке методе. Уз њихову помоћ могуће је не само утврдити присуство структурних поремећаја слушног анализатора, већ и идентификовати могуће компликације (мастоидитис, менингитис, гнојни апсцес).

Лабораторијски тестови играју подједнако важну улогу у дијагнози билатералног отитиса. Проценом клиничке анализе крви могуће је утврдити присуство запаљенског процеса у организму (леукоцитоза, повећана седиментација еритроцита). Код алергијских реакција примећује се повећање броја еозинофила. Бактеријска култура се врши како би се утврдио узрочник болести. На овај начин је могуће идентификовати врсту бактеријског агенса и применити рационалну антибиотску терапију. Ако је болест у ремисији, веома је важно спречити рецидив запаљенског процеса. Да би се то урадило, потребно је извршити имунограм и проценити ниво стабилности имунитета.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи између различитих облика билатералног отитиса, као и са екцемом, еризипелом и перихондритисом. Поред тога, билатерални отитис се мора разликовати од мастоидитиса, лабиринтитиса, менингитиса и апсцеса мозга, о којима је раније било речи.

Сваки облик билатералног отитиса има специфичне особине које нам омогућавају да разликујемо болести, поставимо исправну дијагнозу и спроведемо квалитетан третман. Код акутног еустахитиса нема бола нити исцедка из уха, али постоји губитак слуха, бука и аутофонија. Опште стање није нарушено. Бубна опна је увучена. На основу ових података, еустахитис се може разликовати од тежих облика отитиса. Акутни катарални билатерални отитис карактерише се умереним болом у уху, али нема исцедка из ушију. Бубна опна је хиперемична и задебљана. Телесна температура може достићи субфебрилне вредности (до 37,5°C).

Акутни гнојни билатерални отитис у преперфоративној фази карактерише се јаким болом у одсуству секрета из ушију. Губитак слуха постаје изражен. Бубна опна је хиперемична и конвексна. Постоје изражени симптоми интоксикације и повећање телесне температуре на 38-39°C. Постперфоративна фаза карактерише се умереним болом и присуством гнојног секрета. Отоскопија открива перфорацију бубне опне, из које се ослобађа гнојни садржај. Опште стање је благо поремећено, телесна температура је на субфебрилном нивоу.

Адхезивни отитис медија карактерише одсуство симптома, али током инструменталног прегледа утврђују се структурне промене у бубној опни, сиве је боје, перфорација је прекривена ожиљком.

Еризипел, по правилу, има прилично живописну слику: одређује се интензивно црвенило ушне шкољке, укључујући и ушну шкољку, при палпацији се јавља оштар бол, који не престаје након уклањања иританта. Готово увек, еризипел је праћен повећањем телесне температуре на 39-40°C. Међутим, могуће је разликовати еризипел од билатералног отитиса медија тек након посматрања током 2-3 дана. Штавише, ако хиперемија и оток прелазе границе ушне регије и мастоидног наставка, онда се ради о еризипелу.

Екцем ушне шкољке се често среће када је одређени део коже ушију хронично оштећен. Ова болест има прилично специфичне симптоме, тако да њена диференцијална дијагноза ретко изазива потешкоће. Појава екцема се манифестује црвенилом и инфилтрацијом ткива ушне шкољке, што доводи до визуелно утврђеног сужавања спољашњег слушног канала. Карактеристичан симптом је свраб коже ушне шкољке и унутрашњег слушног канала. Вреди напоменути да је свраб коже толико интензиван да особа рефлексно чеше проблематична подручја. Као резултат тога, формира се велики број огреботина, на чијој позадини се појављују мали мехурићи. Везикуле испуњене серозном течношћу се спонтано отварају и процес цурења се развија у погођеном подручју. При контакту са спољашњом средином, течна фаза серозног ексудата испарава, а на њеном месту се формирају коре.

Билатерални отитис треба разликовати од перихондритиса, дифузне инфламаторне болести перихондријума ушне шкољке. Главна тегоба код перихондритиса је обично бол у ушној шкољци, који се појачава палпацијом. Главна карактеристика је одсуство оштећења ушне шкољке, док је остатак ушне шкољке подложан хиперемији и едему. Палпацијом се утврђује туберозни инфилтрат.

Третман билатерални отитис медија

Лечење билатералног отитиса треба да буде индивидуално и свеобухватно. Уз рационалну фармакотерапију, трајање лечења не прелази 7 дана. Терапија треба да обухвати следеће групе лекова: антибиотике (ако се открије бактеријска природа болести), антивирусне лекове (ако је упала изазвана вирусним агенсом), антиинфламаторне лекове, витамине, биљне лекове, хомеопатске лекове. Употреба физиотерапеутских метода и неких народних лекова такође показује ефикасност.

Терапија лековима подразумева употребу антибиотика широког спектра: Аугментин 625 мг, 1 таблета 3 пута дневно, Диоксидин 0,1-0,2% раствор, 1-2 капи у свако ухо 3 пута дневно, Сумамед 500 мг, 1 таблета сат времена пре оброка и 1 таблета после оброка једном дневно. Антивирусни лекови се користе када се коначно утврди вирусно порекло билатералног отитиса. Ингавирин 60 мг (2 капсуле од 30 мг) једном дневно током 5 дана, Виферон 150 мг једном дневно током 5 дана. Листа антиинфламаторних лекова индикованих за отитис укључује: Отипакс - 3-4 капи 2-3 пута дневно у свако ухо, Отинум - 3-4 капи 3-4 пута дневно у свако ухо.

Витамински комплекси играју важну улогу у лечењу билатералног отитиса. Аскорутин, који се састоји од комбинације витамина Ц и П, показује антиоксидативна својства и прописује се у курсу од 1-2 месеца. Супрадин је витамински комплекс који садржи све потребне витамине и минерале, такође се узима у курсу који траје 1 месец. Алфабет је витамински препарат који садржи комплекс витамина и микроелемената.

Арсенал физиотерапеутског третмана укључује методе као што су загревање подручја уха помоћу Солукс лампе, УХФ и микроталасне терапије. Посебну пажњу треба посветити поступцима загревања, јер су ове манипулације строго забрањене у гнојној фази. Али светлосна терапија је индикована у свим фазама запаљеног процеса због манифестације имуностимулирајућег ефекта.

Упркос доступности широког спектра лекова, фитотерапија је веома популарна. Од лековитог биља се припремају тинктуре (кантарион, невен, нана), чај (шипак, латице руже, корен малине) и сок (алое, рута). Фитотерапија заиста позитивно утиче на ток болести, али се не препоручује њена употреба као монотерапије.

Питање ефикасности хомеопатских лекова још увек није коначно решено. Међутим, многи лекови из ове групе су се показали ефикасним у лечењу различитих инфламаторних болести. Афлубин капи се користе за билатерални отитис. Дозирање се одређује индивидуално, у зависности од старости. Овај лек се не може користити у случају преосетљивости на компоненте лека, јер је могућа алергијска реакција. Лимфомиозот је хомеопатски лек који има лимфно-дренажне, имуномодулаторне и антиинфламаторне ефекте. Једина релативна контраиндикација је болест штитне жлезде, јер лек садржи тироксин и ферум јодид. Поред горе наведених лекова, широко се користе Камомила, Хепар сулфур и Пулсатила. Не постоје контраиндикације за употребу хомеопатских лекова, али вреди трезвено проценити могућности ове области медицине и користити је као помоћну терапију.

Не заборавите на народне лекове, који имају прилично јак лековити ефекат. Препоручује се употреба загрејавајућег компреса, који је газа натопљена водом и Буровљевим раствором. Такође се користе компреси од прополиса, меда и других пчелињих производа.

Хируршко лечење билатералног отитиса је индицирано ако се терапија лековима показала неефикасном и гнојни процес се проширио на суседна подручја. Најједноставнија интервенција је парацентеза, што је рез на бубној опни ради стварања одлива гноја из шупљине средњег ува. Пример опсежније операције је радикална операција уха, која неизбежно утиче на губитак слуха.

Превенција

Превенција билатералног отитиса састоји се, пре свега, у елиминисању жаришта хроничних инфекција, као што су тонзилитис, синуситис, фарингитис и болести усне дупље. У присуству искривљене носне преграде и увећаних аденоидних вегетација, неопходно је благовремено подвргнути се хируршком лечењу. Такође, овој листи се може додати здрав начин живота, одустајање од лоших навика и очвршћавање организма.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Прогноза

Прогноза за билатерални отитис је често повољна. Уз благовремено лечење и рационално лечење, долази до потпуног опоравка. Међутим, ако је болест постала хронична, онда треба очекивати рецидиве. Такође је важно запамтити о атипичном току отитиса, чији је исход адхезија и прираслица између структура средњег ува. Ове формације доводе до укочености слушних костију и губитка слуха.

[ 54 ], [ 55 ]