Стегнута ингвинална кила: главни узроци, знаци, лечење и прогноза

Загушена ингвинална кила је прилично честа компликација, која се јавља у чак 20% случајева ингвиналне киле. При загушењу, органи који су испали из трбушне дупље бивају компримовани у хернијалном отвору, у ком случају органи остају у ингвиналном каналу.

Формирање киле је узроковано слабошћу мишића препона, прекомерним физичким напорима, повредама или операцијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци импингмент ингвиналне киле

Према механизму настанка странгулиране киле, постоје две главне врсте: фекална и еластична.

Фекална импакција узрокује да се цревна петља која је упала у ингвинални канал препуни фекалном материјом; ако се не лечи, то доводи до некрозе цревног ткива након неколико дана.

Еластична странгулација изазива изненадни пролапс великог броја унутрашњих органа у уски хернијални отвор (обично се то дешава код високог интраабдоминалног притиска - јаког кашља, дизања тегова). Испадајући органи су стегнути уским отвором, што узрокује јак бол. Ткива испадајућих органа са еластичном странгулацијом почињу да одумиру у року од 2-5 сати.

Еластична странгулација се увек јавља код уског хернијалног отвора, док се фекална странгулација може јавити и код прилично широког отвора.

Код фекалне инкарцерације, физичко преоптерећење није толико важно као код еластичне инкарцерације; у овом случају, главну улогу игра смањена перисталтика црева, што се често примећује у старости. Такође, фекалну инкарцерацију може изазвати увијање, савијање, адхезија; обично се таква компликација ингвиналне киле развија код дуготрајне болести.

Разни органи могу продрети у хернијални отвор; најчешће испадају оментум, танко и дебело црево, материца, додаци итд.

За људско здравље, најопаснијим стањем се сматра цревно дављење, јер може довести до некрозе ткива и цревне опструкције, што, поред јаког бола, изазива и јаку интоксикацију.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Током странгулације формира се затворена шупљина са компримованим органима, у којој је поремећена циркулација крви. Када се црево задави, прво се развија венска стаза, а затим се развија едем. Уз то долази до крварења у суседним ткивима, разградње фекалних материја са ослобађањем токсина.

Шупљина са пролапсираним органима такође акумулира течност (хернијална течност), која временом мења боју од безбојне до тамноцрвене.

Одумирање цревног ткива доводи до тога да микроби продру у суседна ткива и изазову гнојну упалу (у каснијим фазама).

Вреди напоменути да када је црево задављено, погођен је и адукторски део, који се налази у трбушној дупљи. Због цревне опструкције, фекалне материје истежу црево, што доводи до проређивања зидова.

Јак болни шок може се развити због компресије нервних завршетака.

Ово стање је опасно по живот и захтева хитну хируршку интервенцију и интензивно постоперативно лечење.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми импингмент ингвиналне киле

Бол је главни симптом странгулиране ингвиналне киле. Јавља се изненада и акутно, најчешће након физичког пренапрезања. Често пацијент осећа бол не само на месту странгулације, већ у целом стомаку.

Након дављења, дијареја може да вас узнемири у првих неколико сати, затим се јавља затвор и недостатак гасова (у неким случајевима се примећује лажна потреба за дефекацијом).

На почетку штипкања може се појавити повраћање; ако процес траје дуже време, повраћање практично не престаје.

Ако је бешика повређена, јавља се често и болно мокрење, неправилан рад срца, повишена температура, снижен крвни притисак и повећан ризик од развоја умереног до тешког шока.

Вреди напоменути да се симптоми укљештене ингвиналне киле могу брзо развити.

[ 9 ]

Први знаци

Први знак дављења је јак бол у пределу препона, кила постаје болна, избочина не нестаје при промени положаја, опште стање се погоршава, јављају се мучнина и повраћање.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Затечена ингвиноскротална кила

У случају странгулације ингвиноскроталне киле, најопасније стање је акутна цревна опструкција и запаљење перитонеума. У овом случају се врши медијална лапаротомија, која оставља ожиљак на готово целом стомаку.

Заглављена ингвинална кила код деце

Када се код деце јави укљештена ингвинална кила, предлажу се две опције, у зависности од стања детета.

Ако је стање задовољавајуће и нема знакова интоксикације или цревне исхемије, препоручује се ручна репозиција киле. Ако дете плаче, онда је пре свега потребно смирити га, у неким случајевима је потребно узимати седативе, старије дете треба положити на леђа и подићи карлицу, што ће олакшати репозицију пролапсираних органа.

Након што се дете потпуно смири, врши се ручна репозиција: једном руком се нежно притиска ингвинални прстен, другом се враћају органи у нормалан положај. Ако је репозиција киле успешна, операција уклањања киле је заказана за два дана.

Ако је стање детета озбиљно и постоје знаци токсичног тровања, онда је потребна хитна хируршка помоћ, али пре тога стање детета мора бити нормализовано.

Компликације и посљедице

Без обзира на разлоге за развој странгулиране ингвиналне киле, лечење треба одмах започети, јер последице могу бити страшне: некроза ткива и органа, што доводи до запаљенских процеса у перитонеуму и накнадне смрти.

Када се унутрашњи органи стегну у хернијалном отвору, почиње унутрашња интоксикација, а након некрозе ткива и органа развија се токсични шок, што узрокује продужену кому или смрт.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика импингмент ингвиналне киле

Дијагноза странгулиране ингвиналне киле обично није тешка за специјалисту. Током прегледа, јасно је видљива хернијална избочина у пределу препона (на левој или десној страни), а може се приметити и црвенило и оток у овој области.

Избочина изазива јак бол када се притисне, при промени положаја тела не нестаје, остаје напета. Поред тога, специјалиста може приметити одсуство импулса кашља (кила се не повећава са напетошћу).

Када су органи попут јајовода или јајника задављени, дијагноза представља низ потешкоћа. Бол је у овом случају јак, а опште стање жене се не погоршава. Због повећаног ризика од некрозе, хируршка интервенција се изводи одмах чим се посумња на задављење.

Деца веома бурно реагују на кршење - плачу срцепарајуће, савијају или ударају ногама, а у неким случајевима беба губи свест.

[ 19 ], [ 20 ]

Тестови

Пре било какве операције препоручује се комплетна крвна слика, анализа урина, а ако је потребно, прописује се и тест згрушавања крви.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Инструментална дијагностика

Укљештена кила се обично дијагностикује на основу изражених симптома; ултразвучни преглед абдоминалне дупље омогућава откривање цревне опструкције.

Диференцијална дијагноза

Ако постоји сумња на странгулацију ингвиналне киле, специјалиста мора искључити друга патолошка стања са сличним симптомима. Обично лекар поставља дијагнозу без посебних проблема, због очигледних симптома странгулације, али у ретким случајевима (са првом странгулацијом, истовременим патологијама трбушне дупље) прилично је тешко препознати странгулирану ингвиналну килу.

Пре свега, лекар мора разликовати странгулацију од прилично ретке патологије - ирепозибилне киле. Обично такве киле нису напете и добро преносе импулс кашља, што се не примећује код странгулације.

Такође је потребно искључити развој стагнирајућег процеса у цревима, који се најчешће јавља у старости код нерепозибилних хернија. Симптоми стагнације се јављају постепено, пре свега затвор, повећано стварање гасова, бол обично није интензиван и полако се повећава, док се код странгулације симптоми развијају брзим темпом.

Такође у пракси хирурга постоји такозвана лажна странгулација, која се јавља код спољашњих абдоминалних хернија и симптоми овог стања су слични странгулацији, али су обично повезани са акутним болестима унутрашњих органа.

Такође, погрешна дијагноза може се поставити у случајевима бубрежне или хепатичне колике, перитонитиса, цревне опструкције, панкреасне некрозе, што ће довести до погрешно изабраног начина хируршког лечења.

Само темељан и потпун преглед пацијента помоћи ће да се избегну грешке.

Али уз све потешкоће у постављању тачне дијагнозе, лекари имају тенденцију да фаворизују инкарцерирану килу, јер верују да је мање опасно за живот и здравље пацијента извршити операцију (чак и ако се на крају испостави да је непотребна) него губити време, погрешно замењујући инкарцерацију за другу болест.

Третман импингмент ингвиналне киле

Главни циљ операције за странгулирану ингвиналну килу је елиминисање странгулације и њених последица. Код такве патологије увек постоји велика вероватноћа да су унутрашњи органи већ умрли и хирург мора пажљиво испитати садржај хернијалне вреће.

Ако није дошло до некрозе ткива, онда се пролапсирани органи репозиционирају и реконструише ингвинални канал.

Код првих знакова смрти ткива, лекови могу помоћи у спасавању органа.

Ако је дошло до потпуне некрозе, део органа се уклања.

Приликом отварања херниалног садржаја повећава се ризик од продирања инфекције у трбушну дупљу, због чега се током операције користе антисептичка и асептична средства.

Током операције код мушкараца, узима се у обзир близина сперматозоидних врпци и вас деференса, а накнадна способност мушкарца да затрудни зависи од квалификација хирурга.

Код жена, одлука о извођењу поправке хернијалног отвора доноси се током хируршке интервенције.

У детињству постоје специфичне карактеристике странгулације - слаб притисак хернијалног отвора, висока еластичност крвних судова, побољшан проток крви у цревима. Стога се често јављају случајеви када се странгулација киле код деце, укључујући и новорођенчад, ручно репонира. То захтева потпуни одмор, што ће помоћи у опуштању мишића и уклањању спазма хернијалног отвора. Међутим, у случају странгулације код девојчица, неопходна је хитна операција, јер се код странгулираног јајника или јајовода повећава ризик од некрозе и неплодности у будућности.

Дечацима се обично прописује конзервативни третман (тримеперидин, атропин) у првим сатима; ако је такав третман неефикасан, прописује се хитна операција.

Лекови

Не постоје посебни лекови за странгулисану ингвиналну килу, у овом случају једина метода лечења је хируршка интервенција, са изузетком деце и контраиндикација за операцију. У таквим случајевима покушавају ручно да потисну килу назад, али само ако није прошло више од 2 сата од странгулације. Пре манипулација, пацијенту се дају антиспазмодици (атропин), празни се бешика, даје се клистир и празни се желудац.

Народни лекови

Код странгулиране ингвиналне киле, традиционална медицина препоручује стављање пацијента у купку са топлом водом, што ће опустити мишиће и уклонити грчеве, а такође очистити црева од садржаја помоћу клистира. У води можете покушати да вратите пале органе у трбушну дупљу.

Ако особа има јако повраћање, може јој се дати мали комадићи леда за гутање, а ледени облог може помоћи у ублажавању јаког бола.

Вреди напоменути да је давање било каквих лаксатива строго забрањено.

[ 28 ]

Хируршко лечење

Операција уклањања киле се изводи на неколико начина, чији избор зависи од врсте странгулиране киле.

У случају странгулације танког црева, изводи се херниолапаратомија; у случају опсежних прираслица у трбушној дупљи, које спречавају да се странгулирана петља врати у нормалан положај; у случају флегмона, дифузног перитонитиса, прави се додатни средњи рез предњег трбушног зида.

Пре операције, препоручљиво је да пацијент испразни бешику, црева и желудац, али ако ове мере одлажу операцију, оне се прескачу.

Превенција

Заглављена ингвинална кила, као што је већ поменуто, је компликација постојеће болести. Да би се спречило ово стање, потребно је благовремено спровести лечење, као и носити посебан завој.

[ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогноза за странгулирану ингвиналну килу је повољна само ако се операција изврши благовремено. Што се дуже операција одлаже или особа не тражи помоћ, већа је вероватноћа смртоносног исхода.

Заглављена ингвинална кила је озбиљна компликација која, без лечења, доводи до страшних последица. Мушкарци и дечаци су подложнији стварању киле. Код жена се болест јавља ређе и углавном у одраслом добу.

Лечење патологије је углавном хируршко, са ретким изузецима, када из различитих разлога није могуће извршити операцију, покушавају ручно вратити стегнуте органе у трбушну дупљу.