Мамарна аденоза

Ова врста мастопатије карактерише се као високо диференцирано увећање (хиперплазија) лобула млечне жлезде.

Аденоза млечне жлезде је бенигна туморска болест. Истовремено, односи се на мастопатију, која има фиброцистични облик, са претежном количином жлезданог ткива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци аденоза млечне жлезде

Свака болест има своје предуслове. Исто важи и за аденозу млечне жлезде, чији су узроци следећи:

• Хормонски поремећаји којима је женско тело било подвргнуто. Након таквог квара, ткиво дојке почиње да пролази кроз трансформације које угрожавају здравље жене.
• Ово је први и главни разлог зашто се јављају промене ткива у женским дојкама.

Хормонски проблеми се не јављају сами од себе, већ као последица разних проблема:

• Разне болести женског тела, проблеми са ендокриним системом и тако даље.
• У многим случајевима, и хормонски проблеми и аденоза дојке узроковани су јаким стресом и негативним ситуацијама у којима је жена доживела много негативних емоција.
• Поред тога, хормонски проблеми узрокују смањење имунолошке одбране организма, што се може десити из веома широког спектра разлога.
• Производња велике количине хормона од стране женског тела у првим недељама и месецима трудноће, што доводи до њеног најјачег хормонског реструктурирања. Истовремено, количина естрогена и пролактина у крви се повећава, али се ниво прогестерона смањује.

Мастопатија се развија управо из тог разлога – хормонског дисбаланса, али код аденозе млечних жлезда, овај хормонски дисбаланс је веома дуготрајан.

Често је подстицај за развој болести патолошки процеси у женској карлици и у ендокрином систему, који су хиперпластичне природе, наиме:

• хиперпластични процеси у ендометријуму материце, када се такође примећује повећање нивоа естрогена и смањење прогестерона,
• дисфункције у јајницима које доводе до стварања циста функционалне природе,
• патолошки процеси који карактеришу штитну жлезду, као што су хипотиреоза и хипертиреоза,
• дистрофичне манифестације јетре масне природе, које настају као последица прекомерне тежине жене, као и велике количине масне хране или лако сварљивих угљених хидрата које често конзумира.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми аденоза млечне жлезде

Постоји пет врста болести: склеротизирајућа, апокрина, дуктална, микрогландуларна, аденомиоепителна. Постоји и фокална аденоза ткива дојке. Знаци болести варирају у зависности од врсте проблема. Свака од варијанти биће размотрена у наставку у одговарајућем одељку.

Симптоми аденозе млечне жлезде варирају у зависности од њена два главна облика - локалног и дифузног. Ова подела зависи од локације тумора.

Заједничко за све врсте аденозе су патолошке трансформације које утичу на ткива миоепителног ткива. Свака специфична врста болести има своје промене у ткивима млечне жлезде које су специфичне за ову врсту.

Карактеристични су и периодични болни осећаји у грудима, који се јављају прилично често. Бол може бити или пуцајући или вучни. Ниво и учесталост бола почињу да се повећавају пре почетка менструалног крварења. Такви болни осећаји не зависе од степена болести, као ни од њеног облика. Поред горе наведених болова, постоје и знаци набреклог угрушка дојки, који се примећују у лутеалној фази менструалног циклуса.

У почетку нема визуелних знакова. Нема исцедка из дојке, а брадавица не мења величину и облик. Жлезда се повећава у величини са периодичним набреклим повећањем или на целој површини дојке, када су промене ткива дифузне, или се повећава и набрекне само део млечне жлезде. То зависи од облика болести.

Код туморског типа болести, у ткиву дојке се налази мобилни чвор. Може бити различит по својој структури: може укључивати неколико лобула или имати изглед у облику диска. Истовремено, жена не доживљава нелагодност, што не сугерише рану посету специјалистима ради дијагнозе и лечења.

У неким случајевима, аденоза дојке се развија паралелно са другим обликом мастопатије, али таква слика болести не утиче на симптоме и развој главног проблема.

Током специјалистичког прегледа могу се открити неки знаци поремећаја у структури ткива дојке. У овом случају, биће потребно прибећи палпацији како би се откриле компаундације које погађају неке делове млечне жлезде. Дешава се да ове трансформације ткива утичу на целу дојку. У овом случају нема промена на кожи или облику дојке. Лимфни чворови такође нису увећани током болести и визуелно функционишу нормално, осим код локалног облика болести.

Размотримо специфичне манифестације неких подтипова патолошког процеса:

• Код апокрине аденозе, погођене су контуре карактеристичне за лобуле дојке.
• Код тубуларног облика, у млечној жлезди се примећује формирање увучених цеви исте величине. Ове цеви су вишеструке, па их је лако открити током прегледа.
• Код микрогландуларног типа, фиброзно ткиво жлезде почиње да продире у мале, округле жлезде, а њихов број је прилично велики и налазе се често.
• Код аденомиоепителни облика, симптоми су слични претходном типу, са гландуларним манифестацијама, али је овај облик болести веома редак.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Обрасци

Лезије млечних жлезда које утичу на епител и бенигне су природе могу се поделити у неколико категорија, узимајући у обзир њихов хистолошки тип:

• процеси оштећења ткива који се не карактеришу активном пролиферацијом, односно растом патолошких ћелија,
• процеси оштећења ткива који имају активну пролиферацију, али немају ћелијску атипију,
• процеси оштећења ткива са активном пролиферацијом и атипијом у структури ћелија, такође названи атипична хиперплазија.

Гландуларна аденоза млечних жлезда, о којој се говори у овом чланку, припада првој групи оштећења ткива. Стога се сматра најбезбеднијом манифестацијом различитих облика мастопатије. Истовремено, болест се односи само на жлездано ткиво дојке и не изазива инвазивни рак дојке. Иако се код болести фиброзно ткиво формира у хипертрофичном степену, односно прекомерно, уз мешање и укључивање здравих жлезданих ћелија. Овај процес доводи до оштећења режњева млечних жлезда, што није позитивна појава за здравље жене.

Овај проблем се углавном јавља код жена које су навршиле тридесет или четрдесет година. Али у неким случајевима, тинејџерке које су већ достигле крај пубертета такође могу бити подложне болести. Све жене које још нису достигле старост за рађање нису изузетак: и младе и старије. Понекад, након зачећа, будуће мајке могу имати знаке аденозе млечних жлезда у првих неколико недеља. У неким случајевима, симптоми болести муче трудницу током целог првог тромесечја очекивања бебе, а затим сами нестају до почетка другог тромесечја.

Склерозирајућа аденоза млечне жлезде

Узроци овог посебног облика болести укључују неравнотежу естрогена и прогестерона у телу, као и проблеме са функционисањем штитне жлезде, наиме хипотиреозу.

Склерозирајућа аденоза млечне жлезде је један од облика болести која погађа лобуле дојке. Има следеће манифестације:

• Најлокализованија пролиферација (раст патолошког ткива) која је захватила ацинусе дојке, који су структурне јединице млечне жлезде.
• Истовремено, епителни и миоепителни слојеви ацинуса су очувани, јер су окружени базалном мембраном.
• Фиброза патолошких ткива може прилично снажно ограничити ацинусе лобула које окружује. Стога, обриси лобула и њихов положај остају нетакнути. Стандардни прегледи за аденозу могу јасно утврдити конфигурацију лобула млечне жлезде.
• Влакнасто ткиво се формира веома брзо и у свом расту нужно се смењује са жлезданим ћелијама ткива млечне жлезде.
• Што се тиче симптома, ову врсту болести карактерише присуство малих чворова са довољном покретљивошћу и густином.
• У неким случајевима болести долази до увећања аксиларних лимфних чворова.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дифузна аденоза млечне жлезде

Овај облик болести карактеришу следеће манифестације:

• Кврге у дојкама немају јасне облике нити било какве границе.
• Неоплазма расте неравномерно, односно дифузно, по целој површини млечне жлезде. То јест, увећања ткива се примећују у целој дојци, а не у неком одређеном подручју.
• Како болест напредује, границе збијања расту, утичући на жлездана ткива која окружују ову патолошку формацију. У овом случају, промене се јављају равномерно по целој површини млечне жлезде.
• У овом случају постоји ризик од оштећења не само ткива дојке, већ и канала жлезде, што доводи до стварања папилома. Папиломи су бенигни тумори који се појављују на кожи или слузокожи и почињу да вире испод површине ових интегумента, подсећајући на папилу.

Дифузна аденоза млечне жлезде одликује се класификацијом болести према месту њеног ширења.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фокална аденоза млечне жлезде

Код овог облика болести откривају се следеће промене у грудима:

• Једна од млечних жлезда се увећава у већој мери. Јавља се такозвана асиметрија млечне жлезде.
• Када се палпира, ткива увећаних дојки откривају збијања.
• Заптивке могу бити једноструке или вишеструке.

Фокална аденоза млечне жлезде има следеће манифестације болести:

• Тумор окружује неколико млечних канала.
• Унутрашња површина сваког канала је обложена стубчастим епителом. А споља су канали окружени хиперплазматским миоепителом.
• Стога, код ове врсте болести, у грудима се могу посматрати обриси мобилног печата са јасним обликом.

[ 20 ]

Локализована аденоза млечне жлезде

Локална аденоза млечне жлезде карактерише се следећим манифестацијама:

• У погођеној дојци почињу да се формирају квржице, које карактерише лобуларна структура.
• Добијени лобули су прилично велике величине.
• Сваки лобулум је окружен фиброзном капсулом.
• Између лобула налазе се миоепителни ћелије, које су жуте боје. Веома су јасно видљиве приликом дијагностиковања болести.
• Груписање печата се јавља само на одређеном сегменту ткива дојке, односно утиче на одређено подручје и не шири се на целу дојку.
• Може доћи до повећања регионалних лимфних чворова, који се налазе у пазуху и изнад кључних костију.

Дијагностика аденоза млечне жлезде

Дешава се да промене у жлезданим ткивима фиброзне природе почињу снажно да расту. У овом случају могуће је утицати на канале дојке, што понекад подразумева развој онколошких процеса у жлезди. Да би се искључиле такве компликације, специјалисти могу болесној жени прописати хистолошке, имунолошке и цитолошке студије.

Дијагноза аденозе млечне жлезде се врши на следећи начин:

Уколико жена осети било какве симптоме који је узнемиравају, требало би да се консултује са гинекологом или мамологом. Преглед првенствено обухвата преглед пацијенткињиних дојки и њихову палпацију. Уколико лекари деле забринутост жене, прописаће следеће процедуре:

• ултразвучни преглед, који треба обавити на млечним жлездама, као и на аксиларним лимфним чворовима ако су увећани,
• мамографија, која подразумева излагање млечне жлезде ниским дозама рендгенских зрака да би се добила слика,
• клиничка истраживања,
• биохемијска анализа,
• анализе крви за ТТ, ЛХ, ФСХ и друге хормонске односе.

Мамолошки и ултразвучни прегледи омогућавају лекару да види локацију проблема, као и да сазна какав је његов облик и границе.

Склерозирајућа аденоза млечне жлезде манифестује се чворићима који су по изгледу веома слични раку. Палпација дојке омогућава идентификацију мобилних заптивача који имају јасан облик и повећану густину. Преглед и мамолошка студија коју спроводи специјалиста могу открити ове заптиваче, али их не разликовати од онкологије. Стога, како би се искључили малигни процеси у дојци, важно је извршити биопсију ткива млечне жлезде.

[ 21 ]

Третман аденоза млечне жлезде

Ако се код склерозирајуће аденозе открије један чвор или чворови који не напредују у раст, онда се хируршка интервенција не врши. У овом случају, преглед код мамолога и ултразвучна дијагностика се прописују једном на шест месеци.

Лечење склерозирајуће аденозе млечне жлезде врши се хируршком интервенцијом, током које се користи секторска ресекција. Бира се општа или локална анестезија. Њен тип се одређује бројем чворова и њиховом величином, као и старосним карактеристикама пацијента и болести у анамнези, код којих је ова врста анестезије забрањена.

Да би операција била козметички исправно изведена, специјалисти секу ареолу дуж ивице, не обраћајући пажњу на локализацију чвора. Ово је важно из естетских разлога, како би млечна жлезда након операције имала пристојан изглед. Чвор који је исечен током ресекције најчешће се шаље на хистолошки преглед ради разјашњења дијагнозе и искључивања присуства атипичних ћелија.

Након операције, пацијент може бити послат кући. Орални аналгетици се прописују како би се ублажио бол након операције.

Терапија за друге облике болести зависи од врсте аденозе и природе њеног напредовања.

• Дифузни облик захтева конзервативни третман, који користи хормонску терапију. Прописују се комбиновани орални контрацептиви и гестагени.

У благој фази болести, орална контрацепција се користи најмање шест месеци. Међу лековима је индикован Линдинет 30, који позитивно делује на жлездано ткиво, смањујући његов раст. Истовремено, жене су приметиле нестанак симптома аденозе, као и нормализацију менструалног циклуса у кратком периоду од два месеца.

Гестагени су индиковани када је болест прешла у озбиљнији стадијум. У овом случају се примећује појачавање симптома болести, углавном пре почетка менструалног крварења.

Међу лековима, може се истаћи позитиван ефекат Норколута, Прегнина, Дуфпстона, Прогестерона у уљаном раствору. Обично се прописују за употребу у лутеалној фази циклуса, наиме од шеснаестог до двадесет петог дана. Дозу бира лекар, а ефикасност се примећује након два месеца употребе лека. Жене примећују нестанак знакова набреклог отицања дојки и смањење бола. Исцједак из брадавица такође престаје или се значајно смањује у количини. Ток лечења лековима треба да буде, према минималним препорукама, од три до шест месеци.

Понекад, код ове врсте болести, специјалисти прибегавају прописивању оралних контрацептива као што су Јанин, Силует, Генегест, који садрже диеногест у количини од два милиграма. Исти лекови се користе за лечење ендометриозе, која може изазвати аденозу млечне жлезде.

У неким случајевима, лекари прибегавају хомеопатском лечењу, на пример, са Мастодионом. Али може се приметити само привремени ефекат ублажавања симптома болести. Ако се лек користи у комбинацији са хормонским средствима, ефекат ће бити дуготрајан. Иако се нерођади, младим девојкама, а такође и са благим обликом болести, лек се прописује независно.

• Фокални облици аденозе лече се само хируршки. Постоје докази да локални тип болести није склон регресији, чак и ако је спроведен правилан хормонски третман. У овом случају, хируршка интервенција је ресекција, односно ексцизија увећаног чвора млечне жлезде. У случају фиброаденоматозе, може се користити ексцизиона биопсија да би се искључила сумња на малигни процес. У овом случају се хитно врши хистолошки преглед.
• За било који облик аденозе, прописују се витамини А, Б1, Б2, Б9, Ц, Е и П.
• Такође је важна исхрана која укључује велику количину влакана, наиме зеленило, поврће, воће, бобице и интегралне житарице.

Превенција

Пре свега, превенција аденозе млечне жлезде састоји се у благовременим редовним посетама специјалистима. То укључује гинекологе, а по потреби и мамологе. Почевши од адолесценције, гинеколошке прегледе треба редовно обављати, најмање једном годишње. Уколико постоје ендокрини поремећаји, треба контактирати гинеколога два пута годишње, а такође редовно посећивати ендокринолога.

Такве мере ће помоћи да се болест открије у раној фази и започне њено лечење на време. Ово ће помоћи да се избегну озбиљне компликације за тело и вратиће здравље жене.

Такође је важно благовремено дијагностиковати гинеколошке и ендокрине болести како би се спречио њихов развој, као и појава непријатних компликација попут аденозе.

Успешна трудноћа је један од фактора који спречавају болест. Постоји директна веза између добре трудноће и одсуства аденозе дојке. Дојење детета током прве године његовог живота је такође одлична превенција фиброзних промена у ткивима млечне жлезде. Несумњиво је важно одсуство побачаја, као фактора који доводе до хормонских поремећаја у телу жене.

И наравно, желела бих да кажем о одсуству јаког стреса, нормалном психолошком окружењу код куће и на послу за жену. Пошто је познато да многи хормонски поремећаји код лепих дама настају управо због поремећених живаца и негативног окружења за психу.

Па, и на крају, сетимо се правилне исхране, без које је немогуће бити здрав ни под којим околностима. Боље је искључити скоро сву масну и димљену храну, а такође бити опрезан са сланим производима. Али производима који садрже влакна, као и свежој биљној храни, треба дати предност.

Такође су важне изводљиве физичке вежбе - јутарње вежбе, ходање, пливање. Поред тога, потребно је радити вежбе које укључују прсне мишиће током вежбања, на пример, склекове.

[ 22 ], [ 23 ]

Прогноза

Желела бих да подсетим даме да овај проблем није онкологија, тако да нема потребе за паником. Прогноза аденозе млечне жлезде зависи од њене врсте и облика, као и од степена хормонских поремећаја код жене.

1. Труднице којима је дијагностикована ова болест могу бити срећне што ће већина њих доживети нестанак аденозе у другом тромесечју трудноће.
2. У почетној фази локалног или дифузног облика, када жена прати сва упутства лекара у вези са здравим начином живота и такође је прошла одговарајући третман, болест се може зауставити заувек.
3. Са прогресијом ендокринолошких проблема, ремисија аденозе је могућа, чак и ако је успешно лечена пре неког времена. Стога је важно започети терапију хормонског проблема који је довео до развоја аденозе. Исто важи и за гинеколошке претпоставке за болест.
4. Током хируршких интервенција којима се уклањају чворови измењених жлезда, могуће је зауставити процесе трансформације жлезданог ткива. Такав напредак зависи од многих фактора, укључујући прелазак жене на правилну исхрану и здрав начин живота. Психолошка стабилност и одсуство стресног окружења су такође важни, као и периодичне мере за одржавање хормонског нивоа у оптималном стању.

Аденоза млечне жлезде је најблажи облик мастопатије, код којег је, ипак, веома важно одабрати прави третман за успешан опоравак. Да би се одржало здравље дуги низ година и избегла појава озбиљнијих последица код жена било које доби.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]