Апсцес и флегмон ларинкса

Ларингеални апсцес и ларингеални флегмон су најопасније болести, које су, заузврат, препуне озбиљних непосредних или одложених компликација.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци ларингеалног апсцеса

Ларингеални апсцес и флегмон ларинкса најчешће се јављају као компликација паратонзиларног апсцеса или апсцеса језичне крајнице, као и када је ларинкс оштећен страним телом са накнадном инфекцијом настале слане воде. Понекад се ове болести јављају као компликације тешког фарингеалног ларингитиса. Стрептококе, пнеумококе, стафилококе делују као патогени микробиота, а код гангренозних облика, ова микробиота је повезана са анаеробима.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Како се манифестује флегмон ларинкса?

Симптоми флегмона гркљана су обично исти као и симптоми инфламаторних едема гркљана, али су квалитативно много израженији, развијају се муњевито брзо, посебно код гангренозног ларингитиса, а након неколико сати настали инфламаторни инфилтрат и едем гркљана могу довести до брзог гушења. Опште стање се брзо погоршава, телесна температура достиже 39-41°C са јаком грозницом, што указује на прогресију септичког процеса.

Посебно узнемирујуће сензације укључују неподношљив бол у гркљану, који се шири у ухо, темпоралне и потиљачне регионе, као и кашаљ, неподношљив бол који понекад доводи пацијента до болног шока, који се карактерише поремећајем срчане активности, општом вазоконстриктивном реакцијом и хипоксијом, замагљењем свести.

На почетку болести, ендоскопска слика је веома слична слици едематозног ларингитиса; након 1-2 дана, са појачањем општих појава, на слузокожи гркљана појављују се жућкасти инфилтрати на позадини изражене хиперемије околне слузокоже. Истовремено, едем и инфилтрација околних ткива се повећавају са формирањем гнојне фистуле.

Најчешће се апсцес развија у пределу епиглотисних јама, језичне површине епиглотиса, ређе на ариепиглотичним наборима у предворју гркљана. Истовремено, регионални лимфни чворови се значајно повећавају, постају густи, болни и нису срасли са околним ткивима. Код посебно великих интрарингеалних апсцеса и флегмона, гнојне масе које су продрле могу ући у трахеју и доње дисајне путеве, узрокујући акутну гнојну упалу, све до апсцеса плућа. Неблаговремено лечење може погоршати гнојно-инфламаторни процес и изазвати хондроперихондритис, оштећење његових зглобова, генерализовани флегмон са топљењем хрскавице и претњом асфиксије и брзог приближавања смрти. Друге компликације апсцеса и флегмона гркљана укључују и цервикални гнојни целулитис, медијастинитис и општу сепсу.

Дијагноза флегмона ларинкса

Флегмон ларинкса се обично дијагностикује без потешкоћа и заснива се на општем тешком стању, ларингоскопској слици и израженом синдрому бола. Најчешћа грешка у дијагностиковању флегмона ларинкса, као и ларингеалног апсцеса, јесте њихово замењивање у почетној фази са вулгарним едематозним ларингитисом.

[ 6 ], [ 7 ]

Лечење ларингеалног апсцеса

Лечење ларингеалног апсцеса треба да буде рано, у фази инфламаторног едема ларинкса, чија је еволуција ка флегмону увек непредвидива. Користе се масивне дозе антибиотика у комбинацији са сулфонамидима, антиедематозна и десензибилизирајућа терапија, микроларингохируршке интервенције за отварање и усисавање садржаја из формираних апсцеса. У овом случају, резови треба да буду површински, да продиру само у шупљину, без оштећења перихондријума, јер је ризик од развоја хондроперихондритиса веома висок. Отварање ларингеалног апсцеса се врши у лежећем положају пацијента са благо спуштеним крајем главе (спречавање уливања гноја у трахеју), истовремено са отварањем шупљине апсцеса или флегмона, гној се усисава. Рефлекс кашља помаже у његовом избацивању.

Ларингеални апсцес има опрезну прогнозу због могућности тешких компликација.