Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Зашто фетус умире у раној и касној трудноћи: разлози, шта учинити

Медицински стручњак за чланак

Гинеколог, репродуктивни специјалиста
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Замрзнути фетус је престанак свих виталних функција детета у материци чак и пре рођења. Ово је веома озбиљна патологија која је опасна не само за живот бебе, већ и за живот мајке. Стога је веома важно благовремено дијагностиковати ово стање и предузети превентивне мере како би се спречиле компликације.

Епидемиологија

Статистика о преваленцији патологије замрзавања фетуса је таква да се око 6% жена сусреће са овим проблемом, а око 87% - током прве трудноће. У 99% случајева постоји очигледан узрок или низ фактора који изазивају ово стање. У око 80% случајева моноамнионских близанаца са фето-феталним трансфузијским синдромом, један фетус умире и замрзава се у раним фазама трудноће.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци замрзнути фетус

Наравно, рођење детета је срећа за сваку жену. Али у одређеним случајевима, дете може умрети у материци, што се назива фетално изумирање. Да би се спречили други случајеви такве трудноће, мајка мора да открије разлог који би могао довести до тога.

Разлози за избледевање фетуса могу се поделити у неколико група.

  1. Аномалије положаја јајних ћелија и поремећаји њихове хромозомске структуре. Ово се чешће дешава када жена има преко 35 година. Тада се повећава вероватноћа мутације у јајној ћелији или директно у ћелијама ембриона, пошто је током овог времена много различитих фактора деловало на мајчин организам. То може довести до нормалне имплантације јајне ћелије, али у одређеној фази развоја трудноће долази до мутације која не дозвољава да се дете роди. Покреће се заштитни механизам и трудноћа може да се заврши.
  2. Хормонски поремећаји код мајке пре и током трудноће. Недостатак одређених хормона који контролишу не само имплантацију већ и подржавају функцију плаценте један је од најчешћих узрока трофичких поремећаја фетуса. До одређене тачке, такви поремећаји могу бити надокнађени, али онда може доћи до акутног недостатка функције плаценте, што ће довести до смрти фетуса у материци.
  3. Инфективни процес код мајке је акутан или хроничан. Било који микроорганизам, било да је у питању вирус или бактерија, може продрети кроз плаценту и пореметити ћелијску диференцијацију и функционисање органа фетуса. Одређене бактерије и вируси имају одређени ефекат, али било који од ових патогена може изазвати акутну реакцију код фетуса. Микроорганизми из TORCH групе сматрају се најопаснијим за дете. Вируси се сматрају јачим индукторима мутација, па је већа вероватноћа да ће изазвати смрт фетуса. Често се открије да су жене заражене вирусом херпеса. Може ли херпес изазвати смрт фетуса? Код херпесне инфекције, погођене су плодне мембране, посебно хорион. Јавља се некроза хорионских ресица, леукоцитни инфилтрати, велики хистиоцити са распадајућим језгрима и интрануклеарне инклузије. Примећују се дистрофичне промене у синцитијуму, стромална фиброза и промене у васкуларној мрежи ресица са задебљањем зидова. Ове промене се клинички изражавају хроничном плацентном инсуфицијенцијом, што временом доводи до смањења исхране фетуса и смрти због недостатка кисеоника и хранљивих материја.
  4. Патологија структуре или функције женских гениталних органа често дозвољава трудноћу, али не дозвољава нормалан порођај. Малформације материце (седласте, двоструке), повреде хистолошке структуре материце, инсуфицијенција јајника - све то доводи до чињенице да трудноћа може да се јави, али се не може нормално развити. Такође, овој групи разлога могу се приписати и запаљенски процеси јајника. Такав процес може бити асимптоматски, али када дође до трудноће, процес се активира. Тада сам микроорганизам може постати мутаген у односу на фетус, или долази до инсуфицијенције упаљеног јајника, што више не дозвољава да се производе хормони неопходни за трудноћу.
  5. Имунолошки узроци развоја замрзнуте трудноће су најчешћи. Током трудноће, имунолошка активност мајчиног тела се смањује тако да се фетус не доживљава као страни организам и нема имунолошких реакција. Код жена које имају аутоимуне болести или недостатак система имуног одговора, таква реакција се одвија другачије. Патогенеза замрзнуте трудноће је следећа: било који фактор који доводи до смрти фетуса у материци требало би да изазове реакцију одбацивања мртвог фетуса. Али када имунолошка реактивност закаже, таква реакција се не јавља, што доводи до чињенице да мртви фетус наставља да буде у материци још неко време.
  6. Гестацијска ендотелиопатија је ендотелна лезија, која резултира поремећајима физиолошких процеса који обезбеђују адекватно утероплацентарно-фетално снабдевање крвљу. Услови за развој гестацијске ендотелиопатије настају када је поремећена инвазија трофобласта у спиралне судове материце, услед чега они делимично или потпуно задржавају мишићни слој и способни су да реагују на дејство васкуларно-активних супстанци сужавањем или ширењем. Дисфункција ендотела се манифестује прекомерном синтезом вазоконстриктора, активацијом згрушавања крви, што резултира поремећајем исхране ембриона или фетуса и његовом смрћу у материци.
  7. Антифосфолипидни синдром је недавно дијагностикована патологија, коју прате поремећаји система коагулације у крвним судовима са честим тромбозама. Патологија настаје услед формирања специфичних антитела против фосфолипида ћелија. Промене веома често погађају фетус. Јавља се патологија плаценте, коју прате инфаркти и некрозе плаценте, акумулација фибриноидних маса у интервилозном простору, атерозе и тромбозе спиралних артерија. Овоме се додају поремећаји развоја плаценте - дистрофичне промене у синцитијуму, фиброза строме и промене у васкуларној мрежи ресица са задебљањем зидова. Ово узрокује двоструки ризик од развоја плацентарне инсуфицијенције и смрти фетуса у раним фазама.
  8. Многи лекови могу изазвати замрзнуту трудноћу, а њихова непосредна употреба није толико важна колико сама чињеница њихове употребе уопште. Које пилуле изазивају замрзнуту трудноћу? Ова група укључује контрацептивна средства, као и лекове који се сматрају раним средством за прекид трудноће.
  9. Нажалост, смрзавање фетуса је чешће код вишеструких трудноћа. Често постоје случајеви када се код монохорионских моноамнионских близанаца један фетус смрзне. Зашто се то дешава? Када два фетуса имају једну плаценту, могу се формирати анастомозе између њихових циркулаторних система. Ове анастомозе омогућавају испуштање крви из једног циркулаторног система у други градијентом притиска. Једно дете постаје донор и даје своју крв кроз ове крвне судове на плаценти другом детету - примаоцу. Таква „крађа“ на крају доводи до акутног недостатка кисеоника и хранљивих материја, а фетус умире у материци, док други наставља да живи. Нема имунолошке реакције, пошто постоји жив фетус, па се мртво дете смрзава.

С обзиром на многе разлоге за изблеђивање трудноће, неопходно је идентификовати факторе ризика за ову патологију који не могу директно изазвати изблеђивање фетуса, али могу утицати на њега ако постоји разлог. Такви фактори укључују негативне ефекте зрачења, лекова, висок раст и телесну тежину мајке, нутритивне карактеристике са неухрањеношћу и веома строге дијете.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми замрзнути фетус

Опасност од замрзавања фетуса је управо зато што ток ове патологије може бити потпуно асимптоматски до одређене тачке. Симптоми замрзнутог фетуса су израженији када се он већ формирао у каснијој фази.

Замрзнути фетус у раној трудноћи се ретко дијагностикује, јер се јавља са симптомима побачаја. Ако се фетус замрзне у првих неколико сати, тело можда неће реаговати као код побачаја. Тек након неколико сати може доћи до реакције одбацивања фетуса, која ће већ имати симптоме. Тада се јавља бол у доњем делу стомака, исцедак.

Замрзнути фетус у другом тромесечју има богатију клиничку слику, јер су сви органи и системи детета већ формирани током овог периода. Мајка почиње први пут да осећа покрете фетуса, његову активност, а понекад и откуцаје срца. Ово почиње од 19-20. недеље трудноће. Стога су први знаци замрзнутог фетуса у другом тромесечју нагли престанак покрета и било какве активности фетуса. Мајка одмах осећа промене, пошто су раније сви покрети били активни. Таквом симптому може претходити историја трауме или деловање патогеног фактора. Уз то, може се повећати и телесна температура, што се не дешава увек.

Када се фетус замрзне у касној фази, симптоми су најизраженији. Сви покрети се нагло успоравају, жена може осетити нагло погоршање свог стања, које динамично напредује. Када се фетус замрзне без побачаја, сви продукти распада и витална активност мртвог фетуса улазе у мајчин организам. Стога се може појавити мучнина, телесна температура ће порасти, а интоксикација ће се повећати. Може се појавити крвави исцедак из материце или, временом, напети бол у стомаку. Али изражени клинички знаци су ретки, и осим престанка покрета фетуса и нестанка субјективних сензација труднице, ретко се јављају било какви симптоми.

Када трудница развије близанце и један фетус прекине трудноћу, онда је дијагноза у већини случајева могућа само уз помоћ додатних метода.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације и посљедице

Последице замрзавања фетуса по живот жене обично нису опасне ако се дијагностикују на време. Замрзнути фетус може остати у материци неколико дана без симптома, али онда почиње процес одбацивања и појављују се симптоми. Ако овај процес траје веома дуго, може доћи до секундарне инфекције и сепсе код мајке, јер постоји пратећи извор инфекције. Удаљене последице замрзавања фетуса могу се развити већ у наредним трудноћама. Пошто постоји дуготрајно задржавање фетуса и његових ткива у материци, то може довести до кршења хистолошке структуре ендометријума. У будућности, такве промене прете да поремете процес имплантације јајне ћелије или побачаја. Поред тога, што је замрзнути фетус дуже у материци, већа је вероватноћа стварања антитела и појаве антигенског сукоба у будућности.

Компликације се могу јавити код жена након што се фетус замрзне са почетком следеће трудноће. Пошто је хормонска позадина оштро поремећена, то може утицати на даљу функцију јајника. Стога, након таквог исхода трудноће, жене треба пажљиво прегледати и лечити, поштујући интервал од најмање годину дана пре почетка следеће трудноће.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика замрзнути фетус

Дијагноза може бити тешка због лоше клиничке слике ове болести. Стога је важно узети у обзир анамнестичке податке, а у присуству трауме или деловања било ког другог патолошког фактора - пажљиво испитати жену.

Уколико се посумња на било какву патологију код трудница, спроводи се преглед у огледалима и ручни преглед. Приликом прегледа у огледалима у случају замрзнутог фетуса, нема патологије - спољашњи отвор је затворен, грлић материце је формиран, нормалне висине, тонус није промењен. Током ручног прегледа може се утврдити да величина материце може бити нешто мања од очекиване за дату гестацијску старост. Истовремено, у другом тромесечју, не може се утврдити откуцај срца фетуса и нема покрета фетуса током балотаже.

Додатне методе истраживања су од великог значаја у дијагностиковању замрзнутог фетуса. Посебно ако постоје близанци, онда је знаке престанка виталне активности једног од фетуса веома тешко утврдити једноставним прегледом.

Инструментална дијагностика замрзнутог фетуса нужно укључује ултразвучну дијагностику и кардиотокографију. Кардиотокографија нормално омогућава одређивање откуцаја срца фетуса, покретне активности и тонуса материце. Ако постоји замрзнути фетус, онда се откуцаји срца не могу утврдити, што је апсолутни знак замрзнуте трудноће. Може се десити да се прво утврди брадикардија са њеним постепеним напредовањем, а затим се срчане контракције уопште не одређују.

Ултразвучна дијагностика омогућава идентификацију локације фетуса, откуцаја срца, величине, положаја и протока крви. Уколико постоји замрзнути фетус, величина јајне ћелије биће мања него што би требало да буде за овај период трудноће. Неће бити раста јајне ћелије у динамици. Уколико говоримо о близанцима, један фетус може бити знатно већи са великом количином амнионске течности, а други ће имати смањење тежине.

Биохемијски параметри се такође одређују у дијагностичке сврхе. У раним фазама, ово је веома информативан параметар, када се откуцаји срца још увек не могу детектовати. Најинформативнији параметар је одређивање хорионског гонадотропина. Овај хормон синтетише плацента ради одржавања нормалне трудноће. Ако се фетус замрзне у раним фазама, његов ниво је знатно нижи од гестацијске старости.

Дијагноза замрзнуте трудноће није само постављање дијагнозе, већ и утврђивање разлога зашто се то догодило. Стога је веома важно испитати фетус на абнормалности које би могле изазвати замрзавање. Спроводи се свеобухватна пресечна студија органа и ткива фетуса. Генетска анализа замрзнутог фетуса се спроводи како би се проучио генотип и искључиле хромозомске мутације. Најчешће, замрзавање трудноће у раним фазама се дешава управо због генетске мутације. За истраживање се најчешће користи букални епител. Цитогенетска анализа фетуса након замрзнуте трудноће омогућава вам да одредите број хромозома и њихову величину под микроскопом. Затим је обавезно кариотипизовање. Кариотипизовање фетуса код замрзнуте трудноће састоји се у расподели хромозома у посебне упарене групе, где сваки хромозом има свој број. Ово вам омогућава да упоредите скуп хромозома и искључите аберације.

Хистологија замрзнутог фетуса је проучавање ткива ради откривања структурних абнормалности и аномалија у структури органа које могу бити неспојиве са животом. Хистолошки преглед феталног срца, плућа и мозга се често врши како би се искључиле озбиљне патологије које могу довести до таквог исхода. Често је могуће хистолошки утврдити промене у структури ткива, што потом захтева анализу на присуство патогених микроорганизама. Херпес инфекција може изазвати карактеристичне промене у можданом ткиву (цисте), јетри - таква сложена дијагностика са хистолошким проучавањем нам омогућава да утврдимо прелиминарни узрок замрзнутог фетуса.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика замрзнутог фетуса треба пажљиво спровести када постоји трудноћа са близанцима. Веома је важно благовремено дијагностиковати смрт једног од фетуса, јер отпадни продукти мртвог фетуса могу доспети до здравог детета кроз заједничку плаценту. Ово угрожава развој неуролошких поремећаја код живог фетуса касније након рођења. Када дође до развоја фето-феталног трансфузионог синдрома, код једног фетуса долази до јаког смањења амнионске течности, тако да је хорион чврсто везан за фетус. Ово одмах доводи до замрзавања овог детета. У раним фазама трудноће, током ултразвучног прегледа, тешко је приметити други замрзнути фетус и често се дијагностикује једноплодна трудноћа. Стога је важно спровести диференцијалну дијагностику са великом количином амнионске течности са могућом вишеплодном трудноћом.

Кога треба контактирати?

Третман замрзнути фетус

Сумња на смрзавање фетуса у било којој фази трудноће захтева хитну хоспитализацију жене и њено лечење у болничким условима. Ако се дијагноза смрзавања фетуса успостави додатним дијагностичким методама, онда је лечење обавезно ради евакуације фетуса из материчне дупље и прекида трудноће. Да ли смрзнути фетус може сам да изађе? Треба нагласити да се тактика чекања не може спроводити, јер ако се фетус смрзнуо без икаквих знакова побачаја, онда је вероватноћа да ће сам „изаћи“ веома мала. А ако смрзнути фетус остане у материчној дупљи дуже време, онда то значајно повећава ризик од крварења и тромботичних компликација.

Уклањање замрзнутог фетуса врши се лековима или хируршким путем. Што је гестацијски период краћи, чешће се користи хируршка интервенција. Чишћење замрзнутог фетуса у раним фазама се врши операцијом. Аборт се врши под општом анестезијом са фетусом и свим плодним мембранама уклоњеним из материце. Ако је фетус дуго био у материци, то повећава ризик од крварења, па је неопходно имати све лекове за трансфузију крви. Након што се фетус уклони, врши се ревизија материчне дупље како не би остали делови мембрана. Након недељу дана, ултразвучни преглед материце се сматра обавезним како би се искључиле компликације операције.

У другом тромесечју трудноће врши се медицинско уклањање замрзнутог фетуса. У ту сврху се користе лекови који стимулишу контракције материце и ослобађање јајне ћелије. Ово се сматра мање инвазивном интервенцијом. Користе се лекови простагландина или окситоцин.

Парентерална примена раствора окситоцина је најефикаснија медикаментозна метода за изазивање избацивања фетуса у случају замрзнуте трудноће. Окситоцин се обично прописује у концентрацији од 10 U/l (0,01 U/ml) изотоничног раствора електролита или 5% раствора глукозе, али његова доза треба да буде индивидуализована. Инфузија се започиње брзином од 0,01 U/min и повећава се у аритметичкој прогресији сваких 15 минута, али не више од 0,15 U/min. Доза већа од 0,4 U/ml доводи до оштећења бубрега и може се користити у веома ретким случајевима. Када интензитет контракција материце достигне 40-60 (уз интерно праћење) или је њихово трајање 40-60 у интервалима од 1-4 минута, прекинути повећање дозе окситоцина. Ако контракције материце ослабе, наставити са давањем окситоцина. Инфузија се успорава или прекида ако је интензитет контракција материце већи од 60, траје дуже од 60 секунди, а интервали између њих су мањи од два минута.

Антибактеријски лек се прописује појединачно у профилактичке сврхе.

Превенција

Превенција избледења трудноће састоји се у благовременој дијагностици инфламаторних болести женских гениталних органа, идентификацији фактора ризика. Да би се спречило избледење трудноће код жена које су већ имале такву патологију, неопходан је темељан преглед након прве епизоде. Веома је важно спровести генетско саветовање родитеља пре планирања следеће трудноће. Елиминација стреса, побољшана исхрана, елиминација фактора околине - све је то веома важно за развој нормалне трудноће у будућности.

Замрзнути фетус је врста побачаја код којег фетус остаје у материци и не излази спонтано. Веома је важно дијагностиковати ову патологију на време, јер клиничке манифестације могу бити неизражене. Што дуже замрзнути фетус остаје у материци, већи је ризик од фаталних компликација за мајку. С обзиром на озбиљност овог проблема, неопходно је спречити ово стање свим средствима.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Прогноза за следећу нормалну трудноћу је добра ако је трудноћа први пут замрзнула. Са сваким побачајем повећава се ризик од поновне неуспешне трудноће. Прогноза је повољна за млађе жене без пратећих патологија.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.