Промене хЦГ код ванматеричне трудноће и њихова дијагностичка вредност

Током трудноће, у телу жене се дешавају вишеструке промене. Неке од њих су видљиве голим оком, док су друге толико скривене да се могу открити само ултразвуком или лабораторијском дијагностиком. На пример, промене у хормонском нивоу, које су посебно приметне пре него што се појаве спољашњи симптоми који указују на поремећаје, могу се утврдити само у лабораторији. Дакле, ниво хЦГ у ванматеричној трудноћи биће знатно нижи од нормалног, а узроци повишеног нивоа овог хормона могу бити гестацијски дијабетес или хромозомске патологије фетуса.

Управо лабораторијским методама лекари понекад случајно открију озбиљне патологије трудноће већ у раној фази. И иако је тешко проценити специфичне болести на основу једне анализе хЦГ или АФП, промена нивоа хормона омогућава да се на време посумња на болест и предузму неопходни кораци за њено лечење, а ако је потребно и да се прекине патолошка трудноћа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Коме се прописује ХЦГ тест и када?

Општи тест крви и урина, који су обавезни за жене приликом дијагностиковања трудноће, укључујући и ванматеричну трудноћу, и регистрације, могу много рећи о здрављу будуће мајке. Али они не пружају довољно информација о развоју фетуса у различитим фазама трудноће и његовој локализацији. Али ношење детета је прилично сложен и дуготрајан процес, чија је свака фаза праћена одређеним променама лабораторијских показатеља, које се могу пратити само спровођењем посебних тестова и анализа.

Један од таквих посебних тестова током трудноће је проучавање нивоа хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ). Шта је хЦГ? То је специфичан хормон који је практично одсутан код здраве особе ван трудноће. Код мушкараца је откривање хорионског гонадотропина у крви могуће само у развоју онколошких болести репродуктивног система (тератом/семином тестиса). Такве неоплазме се најчешће откривају код дечака и младића. У овом случају, хЦГ тест помаже у разјашњавању дијагнозе.

Повећање нивоа хуманог хорионског гонадотропина код жене највероватније указује на почетак трудноће. Чињеница је да је ембрион одговоран за производњу овог необичног хормона, односно његова мембрана, која обезбеђује исхрану фетусу и назива се хорион. Зато се хормон назива хорионски. Касније, када се формира плацента (отприлике у 3.-4. месецу трудноће), она такође почиње да производи хЦГ, али у мањим количинама.

Хорион је спољашња љуска фетуса, која подржава функцију привремене ендокрине жлезде (жутог тела) од тренутка зачећа до формирања плаценте. Витална активност жутог тела, које производи естрогене и прогестерон, неопходне за одржавање трудноће, одржава се управо захваљујући производњи хорионског гонадотропина. То јест, ови процеси су међусобно повезани и усмерени су на припрему женског тела за рађање детета. Није изненађујуће да хорион почиње да производи гонадотропин готово од тренутка зачећа, чим се очева сперма споји са мајчином јајном ћелијом.

Ниво хормона трудноће се приметно повећава из дана у дан до 8-12. недеље трудноће, након чега постепено опада, што је због припреме тела за порођај. На крају крајева, када се формирање плаценте заврши у другом тромесечју трудноће, сви главни органи и системи детета су већ формирани и почињу да функционишу. Ово је већ пуноправна мала особа која се постепено припрема за самостално постојање ван мајчине утробе.

Зашто је хЦГ толико важан током трудноће? Зато што се управо захваљујући њему одржава неопходан ниво свих осталих хормона у женском телу, укључујући естрогене и прогестерон, што је веома важно за нормалан ток трудноће. Јасно је да ће одступање нивоа хЦГ од нормалних вредности указивати на одређене поремећаје.

Које су индикације за спровођење хЦГ теста:

• Прописује се женама које имају кашњење или одсуство менструације без икаквих других симптома трудноће. Повећање нивоа хорионског гонадотропина биће доказ зачећа, у супротном говоримо о неким поремећајима у репродуктивном систему.
• Користећи анализу, трудноћа се може утврдити у веома раној фази, јер се повећање нивоа хЦГ у урину примећује већ 6-8 дана након зачећа (ово је једна од најбржих метода за одређивање трудноће), а у венској крви чак и 2-3 дана.
• Студија се прописује ако постоји сумња на вишеструку трудноћу, када два или више ембриона истовремено расту и сазревају у материци жене.
• Анализа је посебно релевантна ако лекар има разлог да сумња на ванматеричну или замрзнуту трудноћу, која захтева хитну хируршку интервенцију и прекид трудноће (хЦГ у случају ванматеричне трудноће или престанка развоја фетуса у материци ће одступати од норме).
• Након спонтаног побачаја или непрофесионалног абортуса, постоје ситуације када ембрионално и плацентарно ткиво није потпуно уклоњено из тела, што представља опасност по здравље жене. Присуство остатака хориона и плаценте биће назначено високим нивоом хЦГ-а, који они производе; нормално, у одсуству трудноће, хЦГ не би требало да прелази 5 ИЈ по мл крви.

Треба рећи да се ова анализа тренутно прописује трудницама без икаквих индикација. Овај деликатан период у животу жене има неколико критичних фаза: 8, 12-14, 16-18 недеља трудноће. Управо у овом тренутку највероватније је да ће доћи до замрзнуте трудноће или других патологија. У том смислу, спроводе се скрининг студије, прописане посебно за ове критичне фазе, што омогућава благовремено дијагностиковање компликација трудноће.

Повећање вредности хЦГ указује на то како фетус расте и развија се. Стога је хЦГ тест, заједно са анализом крви за алфа-фетопротеин и естриол, део комплекса пренаталне дијагностике патологија развоја фетуса.

Код различитих патологија трудноће, хЦГ тест се може изводити динамички, односно са интервалом од 2 дана. Чињеница је да се током нормалног тока трудноће нивои хуманог хорионског гонадотропина у крви удвостручују током овог периода. Код ванматеричне трудноће и посебно код замрзнуте трудноће, раст нивоа хЦГ је много мање интензиван.

Припрема и техника анализе

Да би се одредио ниво хуманог хорионског гонадотропина током трудноће, користе се различите лабораторијске дијагностичке методе. Најједноставнија опција анализе сматра се тест тракама, чији механизам деловања се заснива на повећању нивоа хЦГ након зачећа.

Тест за трудноћу може се купити у било којој апотеци или чак у супермаркетима. То је светла трака са нанетим реагенсом, која мења боју када дође у контакт са урином, што резултира појавом друге траке, што указује на трудноћу.

Чињеница је да 6-8 дана након зачећа урин већ садржи довољан ниво гонадотропина за дијагностиковање трудноће. Друга ствар је што осетљивост већине тестова омогућава откривање трудноће тек након 2 или више недеља. Најтачнијим се сматрају млазни и дигитални тестови, које није потребно умакати у посуду са урином или капати по њима, већ ставити под свеж млаз.

10 секунди контакта тест траке са урином је довољно да реакција почне, а њен резултат се може видети након 1-10 минута у зависности од нивоа хЦГ. Али ако се код конвенционалних тестова концентрација хормона и период трудноће могу проценити углавном по интензитету боје траке која се појављује, онда ће електронска верзија теста пружити информације у дигиталном облику.

Овај хЦГ тест је прилично погодан за одређивање трудноће, али мало може рећи о њеном трајању и природи тока. То јест, конвенционални хЦГ тестови за ванматеричну трудноћу биће неинформативни. Они ће у сваком случају показати присуство трудноће, али се може само нагађати о нивоу гонадотропина и динамици његовог раста. Недовољно интензивна боја друге траке или њено одсуство током поновљених тестова може деловати сумњиво.

Дигитални тест је у том погледу занимљивији, јер вам омогућава да процените концентрацију хормона, а поновљеном анализом чак и да процените колико се ниво хЦГ повећао током одређеног временског периода. Такве промене дају већи проценат тачних резултата у прва 2 месеца трудноће, након чега су могући инциденти као што је негативан резултат теста на трудноћу.

Тест урина за хумани хорионски гонадотропин се врши у лабораторији на сличан начин. У овом случају, трудница ће морати да преда свеж јутарњи урин на анализу. Зашто јутарњи урин? Зато што на концентрацију гонадотропина утиче количина конзумиране течности. Што више воде жена пије, то ће концентрација хормона трудноће бити нижа, што ће искривити праве резултате. Такође се не препоручује пити пуно течности дан пре теста, посебно пре спавања.

У случају ванматеричне трудноће и других компликација, сматра се најприкладнијим спровести тест крви на хЦГ. Гонадотропин се у крви детектује брже него у урину, а резултати теста крви се сматрају најтачнијим. Крв се узима из вене, након чега се течни део одваја помоћу центрифуге и додају се реагенси. Уређај за спровођење анализе претвара квантитативне резултате у дигиталне, који се користе за дијагностиковање тока трудноће.

Било који тест има дијагностичку вредност ако су његови резултати поуздани, тако да је пре спровођења теста често потребна одређена припрема. Идеално би било да се крв, као и урин, даје ујутру пре доручка, неко време након буђења. Али чак и ако се крв мора дати у друго време, да би се повећала тачност тестова, препоручује се уздржавање од јела и ограничавање уноса воде 5-7 сати пре узимања крви за анализу.

Ектопична трудноћа

Скоро свака жена сања да једног дана постане срећна мајка своје бебе. Али да би то постигла, мора да затрудни и роди дете. Оплодња јајне ћелије се дешава након што уђе у јајовод, али то није довољно за нормалан развој трудноће. Након тога, јајна ћелија, из које се формира људски ембрион, мора да путује кроз јајовод директно до материце, где се 2-3 недеље након зачећа фиксира за стални боравак.

Али понекад се дешава да јаје нема времена да се имплантира у материцу у предвиђеном времену и мора да се „насели“ на другом месту. Најчешће је место његове локализације сам јајовод, ређе се оплођено јаје фиксира близу јајника, у трбушној дупљи или грлићу материце. У сваком случају, ако се ембрион развија ван материце, говоре о патологији која се назива „ектопична трудноћа“.

Ова ситуација се сматра непогодном за нормалан развој детета, посебно ако се фетус причврстио унутар јајовода. Величина лумена јајовода није предвиђена за повећање оплођене јајне ћелије, што се дешава како фетус расте и развија се, па ће фетус заостајати у развоју и ускоро умрети. Једноставно нема смисла одржавати такву трудноћу.

Штавише, ванматерична трудноћа представља претњу по живот труднице. Мали лумен јајовода и недовољна еластичност његових зидова фактор су ризика за руптуру органа како фетус расте. Ово је изузетно опасна ситуација, која изазива јак бол и обилно унутрашње крварење. Ако пацијенткињи не буде благовремено указана помоћ, жена је у опасности од смрти. Чак и ако лекари успеју да јој спасу живот, више неће бити могуће обновити оштећени јајовод, што значи да ће шанса за трудноћу бити изузетно мала. На крају крајева, чак и након благовремене интервенције, шансе за трудноћу су преполовљене.

У првим месецима након зачећа, готово је немогуће разликовати ванматеричну трудноћу од нормалне без посебних прегледа. Жена може чак развити токсикозу у раним фазама, млечне жлезде отичу, менструација престаје или се претвара у месечно оскудно мрљање.

Без обзира на локацију ембриона, он је окружен заштитном мембраном (хорионом), која производи хумани хорионски гонадотропин, што значи да ће се ниво хЦГ у ванматеричној трудноћи повећати. Како анализа може помоћи у таквој ситуацији? Јер се хЦГ у материчној и ванматеричној трудноћи значајно разликује.

Ниво ХЦГ-а у ванматеричној трудноћи

Ванматерична трудноћа је ситуација у којој се фетус не може нормално развијати. Док је мали и може лако да стане у лумен јајовода, развој може да се одвија нормално, што доказује редовно повећање нивоа хуманог хорионског гонадотропина. Али постепено се динамика раста хЦГ код ванматерничне трудноће мења.

Да бисте боље разумели разлику између раста нивоа хЦГ код материчне и ванматеричне трудноће, потребно је да знате ниво хуманог хорионског гонадотропина у одсуству трудноће. Верује се да се концентрација овог специфичног хормона мења сваких 1,5-2 дана, током којих се нивои скоро удвостручују. То јест, мерењем хЦГ у интервалима од чак и неколико дана, већ можете извући одређене закључке о томе како трудноћа напредује.

Нема смисла описивати дневне промене хЦГ током трудноће, довољно је размотрити његову норму по недељи током нормалног развоја фетуса, а затим упоредити норме хЦГ са индикаторима примећеним током ванматеричне трудноће.

Ако жена није трудна, гонадотропин се можда неће открити у њеној крви или може бити присутан у количинама које не прелазе 5 ИУ/мл. Ово је такозвана референтна тачка. Даље повећање хЦГ ће указати на трудноћу код жена или онкологију код мушкараца. Али пошто хорионски гонадотропин почиње да се лучи од тренутка зачећа, његов ниво може порасти на 20-35 ИУ/мл у првој недељи трудноће.

Током прве до друге недеље трудноће, када је фетус још увек на путу ка материци, садржај хЦГ у крви жене флуктуира између приближно 20 и 350 ИУ/мл. Наглашавамо реч „приближно“ јер различите лабораторије одређују концентрацију гонадотропина током трудноће користећи различите методе, што може дати различите резултате. Стога је свака институција ове природе развила своје табеле које одређују норме хЦГ за нормалну и патолошку трудноћу.

Даћемо пример једне од ових табела, где ће прва колона одражавати гестацијску старост у недељама, а друга ће одражавати горњу и доњу границу норме хЦГ у ИУ по мл крви.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Ако резултати тестова које добијете одговарају оквирима горње табеле, то не треба сматрати разлогом за панику. Табела је дата искључиво у информативне сврхе и на основу ње можемо видети како нивои хЦГ-а брзо расту до 7. до 11. недеље трудноће, а затим постепено почињу да опадају.

Размотрили смо динамику хуманог хорионског гонадотропина током нормалне трудноће и правилног положаја фетуса, али шта је хЦГ током ванматеричне трудноће? Генерално, слика је идентична: прво долази до повећања нивоа хЦГ, а затим до пада. Али повећање нивоа хЦГ у овом случају је приметно ниже него током нормално развијене трудноће.

Дакле, током прве две недеље трудноће, можда неће бити никакве разлике у повећању хорионског гонадотропина. Али већ у 3.-4. недељи, индикатори могу бити 2 или више пута мањи од очекиваних за овај период. Максимални ниво хЦГ у ванматеричној трудноћи обично не прелази 75.000 ИУ/мл, док ће у нормалној трудноћи током истог периода индикатори достићи 291.000 ИУ/мл.

Као што видимо, разлика је приметна. Низак ниво хуманог хорионског гонадотропина је показатељ да фетус заостаје у развоју, а ако је локализован у јајоводу, то је неизбежно. И није битно како је фетус зачет. Вантелесна оплодња, када се оплођена јајна ћелија имплантира директно у материцу жене, такође постоје ситуације када ембрион мења своју локацију, уклизавајући у јајовод или трбушну дупљу, где се потом причвршћује и расте. ХЦГ код ванматеричне трудноће након вантелесне оплодње има исту динамику као код природног зачећа, које се није завршило кретањем јајне ћелије у материцу.

Ако се ванматерична трудноћа не открије у првим недељама након зачећа, примећује се споро повећање нивоа хЦГ до отприлике 7-8 недеља, а затим опада. У овој фази, фетус најчешће замрзава, када престаје да се развија и умире, што је највероватније ако је у погрешном положају. Али такав прекид може се десити и раније.

Ниво хЦГ у замрзнутој трудноћи никада не достиже високе вредности и након смрти ембриона почиње брзо да опада. Али може се приближити нормалном нивоу за жене које нису трудне само након спонтаног побачаја или абортуса, и то само ако у телу мајке нема остатака честица ембрионалног ткива или плаценте.

У случају ванматеричне трудноће и задржавања ембриона у јајоводу, спонтано одбацивање ембриона се не дешава, чак и ако је фетус замрзнут. У овом случају, са континуираном патолошком трудноћом, ниво хЦГ ће бити изузетно низак и хируршка интервенција је неизбежна.

Промене хЦГ током ванматеричне трудноће које се разликују од норме омогућавају нам да посумњамо на патологију, али то није довољно за постављање тачне дијагнозе. Смањење нивоа овог хормона се такође примећује код претње побачаја узрокованог кашњењем у развоју ембриона или плацентном инсуфицијенцијом. Чак ни симптоми попут бола у доњем делу стомака и мрљастог смеђег или црвеног секрета нису специфични и немогуће је поставити дијагнозу на основу њих. Стога су за потврду ванматеричне трудноће важни и резултати ултразвука, који ће показати одсуство фетуса у материци у присуству других симптома трудноће.