Превенција и лечење превременог излучивања амнионске течности и испадања петљи пупчане врпце

Од тренутка пријема труднице или породиље у болницу, прописује се мировање у кревету и подигнут положај карлице жене. Релативно често, већ са првим контракцијама, а често и пре њиховог почетка, долази до пуцања водењака и испадања петљи пупчане врпце. Ово последње је посебно опасно код малог отвора цервикалног отвора. Може се покушати увлачење испадајуће пупчане врпце у чистом карличном предлежају. У случају стопалног предлежаја, такви покушаји су неуспешни (нема појаса за подршку), па то не треба радити. Ако се петље пупчане врпце испусте када се цервикални отвор шири на 6-7 цм код првороткиња и 5-6 цм код вишероткиња, након неуспешног покушаја увлачења пупчане врпце, треба извршити царски рез. Ако се петље пупчане врпце испусте на крају прве фазе порођаја, дозвољено је конзервативно лечење. У овом случају, пупчана врпца која је испала из гениталног отвора треба пажљиво умотати у стерилну салвету навлажену топлим изотоничним раствором натријум хлорида; ако се промени откуцај срца фетуса, мора се извадити.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечење аномалија порођаја

У случају превременог руптурирања амнионске течности и одсуства биолошке спремности за порођај (незрео грлић материце, итд.), припрема за порођај се спроводи током 2-3 сата: простагландин Е2 у облику гела у дози од 3 мг се убризгава у задњи вагинални форникс, а такође се примењују и естрогени - раствор фоликулина у уљу за ињекције 0,05% - 1 мл или 0,1% - 1 мл интрамускуларно; ради бржег сазревања грлића материце и побољшања утероплацентарног протока крви и транспортне функције плаценте, препоручује се инфузиона терапија сигетином према методи: сигетин 1% - 20 мл у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида или у 500 мл 5% раствора глукозе се примењује интравенозно са учесталошћу од 8-12 капи/мин, у просеку током 2-2,5 сата; Истовремено, да би се сузбила контрактилна активност миометријума, интравенозно се примењује 0,5% раствор диазепама, полако, 2 мл, припремљен у изотоничном раствору натријум хлорида (10 мл брзином од 1 мл лека током 1 мин како би се избегла диплопија или блага вртоглавица које се јављају код брзе примене лека). Треба имати на уму да седуксен не може примењивати у смеши са другим лековима, јер се брзо таложи.

Оптимална доза естрогена је утврђена у студијама и износи 250-300 У/кг телесне тежине. Да би се створила естрогена позадина, препоручљиво је користити естрогене лекове који садрже углавном естрадиол и фракције естрадиола - естрадиол дипропионат, естрадиол енатат, етинил естрадиол и друге, али се не сме користити фоликулин, који садржи мешавину естрона, естрадиола и естриола, пошто естриол има опуштајући ефекат на миометријум.

У случају превременог цурења амнионске течности и биолошке спремности за порођај (зрео грлић материце, висока ексцитабилност итд.), стимулација почиње одмах; у случају незрелог грлића материце, стимулација почиње 1 сат након завршетка припреме за порођај.

Приликом одлучивања о потреби за стимулацијом порођаја, потребно је узети у обзир да просечно трајање порођаја не би требало да прелази 16-18 сати за првороткиње, 12-14 сати за вишероткиње, као и оне случајеве у којима порођај не дође у року од 12 сати након испуштања амнионске течности (царски рез).

Методе стимулације порођаја

Рицинусово уље се даје орално 30-60 г и после 30 минута се прописује клистир за чишћење. Одмах након пражњења црева, породиља узима кинин хидрохлорид 0,15 г на сваких 15 минута, 4 пута, а затим се окситоцин примењује интрамускуларно у фракцијама од 0,2 мл на сваких 20 минута, укупно 5 ињекција. Ако је ефекат недовољан, после 2 сата стимулација порођаја се понавља по истој шеми и у истим дозама, али без употребе рицинусовог уља и клистира за чишћење.

Ако је стимулација порођаја кинином-окситоцином недовољна и породиља је уморна, треба јој дати медикаментозно индуковани сан-одмор у трајању од 5-6 сати уз претходно стварање естроген-витамин-глукозно-калцијумске подлоге и интравагиналну примену простагландина Е у облику гела, који помаже повећању броја окситоцинских рецептора у миометријуму. Након што се породиља потпуно пробуди, шема стимулације порођаја кинином-окситоцином може се поновити или се окситоцин или простагландин могу применити интравенозно.

Одбијање употребе кинина у шемама стимулације порођаја, како сугеришу неки савремени акушери, делује преурањено, јер, како показују студије М. Д. Курског и др. (1988), кинин у опсегу концентрација од 10~ ³ -10~ ² М нагло је повећао брзину пасивног ослобађања Ca ²⁺ из везикула сарколеме, док сигетин у истом опсегу концентрација није утицао на овај процес. Чињеница да кинин повећава брзину ослобађања јона Ca ²⁺ акумулираних пасивним уравнотежењем или у процесу зависном од АТП-а указује на повећање пропустљивости мембранских везикула за калцијум. Кинин повећава неспецифичну пропустљивост сарколеме.

За индуковање порођаја може се користити и М. Е. Баратсова метода. Раствор фоликулина у инјекционом уљу 0,05% - 1 мл или 0,1% - 1 мл се примењује интрамускуларно 3 пута у интервалима од 8-12 сати. После 6 сати, жени се даје 60 г рицинусовог уља и после 1 сата - клистир за чишћење, после још 1 сата - кинин хидрохлорид 0,15 г - 8 пута у интервалима од 20 минута, затим окситоцин 0,2 мл интрамускуларно 6 ињекција, свака после 20 минута. Не препоручује се отварање амнионске кесе. Не препоручује се започињање индукције порођаја амниотомијом у случају карличног предлежаја, чак ни чисто карличног.

Стимулација порођаја интравенским окситоцином

Уколико нема ефекта од стимулације порођаја коришћењем кинин-окситоцин методе, препоручљиво је прибећи интравенском окситоцину уз отварање амнионске кесе. У ту сврху, 5 јединица окситоцина се разблажи у 500 мл 5% раствора глукозе, уз добро мешање. Интравенозну примену окситоцина треба започети минималним дозама - 8-12 капи/мин. Уколико нема повећања порођајне активности, доза окситоцина се постепено повећава за 4-6 капи на сваких 45 минута - 1 сат, не прелазећи 40 капи/мин. Приликом интравенске примене окситоцина неопходан је стални надзор бабице и акушера. Окситоцин је контраиндикован код полихидрамниона, вишеструке трудноће, нефропатије III степена, прееклампсије, у присуству постоперативног ожиљка на материци, уске карлице итд.

Приликом интравенске примене окситоцина у другој фази порођаја, почев од 8-10 капи/мин, доза се постепено повећава за 5 капи сваких 5-10 минута, доводећи брзину примене окситоцина до највише 40 капи/мин; укупна доза је 10 јединица са 500 мл 5% раствора глукозе.

Сматра се да приликом одлучивања о могућности вагиналног порођаја, акушер не би требало да се плаши да изазове порођај окситоцином у случајевима када је то неопходно за лечење продужене латентне фазе или споре активне фазе порођаја. Друге абнормалности порођаја, као што су секундарни застој у дилатацији грлића материце или абнормално спуштање предњег дела фетуса, служе као индикација за царски рез. Аутори такође сматрају да ток порођаја у карличном положају треба пратити помоћу електронске опреме за праћење, а у случају очигледних знакова феталног дистреса, потребан је царски рез. У карличном положају, блага варијабилна успоравања се често примећују током порођаја. Она су индикатор феталног дистреса само у случајевима када су израженија, јављају се на позадини ниских pH вредности фетуса или су праћена патолошком варијабилношћу од откуцаја до откуцаја на кривој регистрације FSP. Да би се одредила pH вредност фетуса у карличном положају, крв се може узети из предњег дела задњице.

Простагландинска стимулација порођаја

Користи се раствор простагландина Ф2 (ензапрост), који се припрема непосредно пре примене следећим поступком: 0,005 г лека се раствара у 500 мл 5% раствора глукозе, чиме се добија концентрација ензапроста од 10 μг/мл. Примена раствора треба да почне са минималним дозама - 12-16 капи/мин (10 μг/мин), након чега следи постепено повећање учесталости капи за 4-6 на сваких 10-20 мин. Максимална доза ензапроста не сме прећи 25-30 μг/мин.

У случају превремене руптуре мембрана код жена са превременом трудноћом, индукција порођаја треба да почне 4-6 сати након руптуре мембрана.