Калус код новорођенчета: на горњој усни, коштани

У педијатрији се новорођенче сматра дететом у року од четири недеље од рођења, и током овог кратког времена може се појавити жуљеви на новорођенчету: не само на усни, већ и на кости.

Жуљ на усни новорођенчета је јастучић за усисавање

Многе дојиље су забринуте због такозваног сисања или млечног калуса на усни новорођенчета током дојења.

Разумевање разлога за његову појаву на горњој усној бебе може ублажити њихову анксиозност.

Од више од седам десетина урођених рефлекса присутних код новорођенчади, један од главних је рефлекс сисања, а главни узрок жуљева на горњој усни, понекад у облику пликова, јесте поновљено снажно сисање млека из дојке или из флашице.

Код новорођенчади, усна дупља има неке карактеристике које помажу беби да „добије“ храну. Сисање током дојења, као и приликом храњења адаптираним млечним формулама, одвија се уз помоћ покрета вилице и језика. А почиње компресијом брадавице (или сисе) бебиним уснама - услед снажне контракције кружног мишића уста (musculus orbicularis oris) који се налази у уснама и покрета жвакаћих мишића (musculus maseter) доње вилице, који је померају у антеропостериорној равни. Ова компресија ствара повећани притисак изнад брадавице неопходан за исисавање млека. Затим беба динамички истискује млеко из дојке у усну дупљу, стискајући брадавицу језиком према тврдом непцу.

У овом тренутку, притисак у устима је нижи, што се обезбеђује не само компресијом усана (мишић који их компресује, musculus labii proprius Krause, ради), већ и затварањем унутрашњих носних пролаза меким непцем и спуштањем доње вилице.

Поред тога, унутрашња зона црвене ивице горње усне новорођенчади је већа од доње, и има дебљи и виши епител са папилама - ресички епител (испод кога се налази слој растреситог везивног ткива). Ово узрокује формирање узвишења pars villosa на граници са мукозним епителом усне, што помаже беби да ухвати и држи брадавицу.

Како неонатолози напомињу, развој медијалног туберкулуса горње усне може се јавити код фетуса након 9-10. недеље трудноће (када почиње да сиса палац у материци), а код новорођенчета има изглед заобљеног испупчења величине до 5 мм. И овај туберкулус, иако је нормална анатомска варијанта, најчешће се назива калусом и само повремено - сисаљком. Калус може бити трајан, али код неких беба постаје мање изражен 10-15 минута након завршетка сваког храњења.

Истина, интензивно сисање може довести до стварања була (пликова) са серозном провидном течношћу на овом туберкулусу, и мехур може пући. Али зарастање се дешава спонтано - без лечења - због брзе реепителизације.

Калус на усни новорођенчета не изазива нелагодност и не захтева лечење: након неколико месеци нестаје сам од себе.

Коштани калус код новорођенчета је резултат прелома

Општеприхваћено је да се коштани жуљев код новорођенчета јавља као последица порођајних повреда, првенствено прелома кључне кости, мада су могући и преломи других локација: хумеруса, па чак и фемура, током чијег зарастања се формира ново ткиво - коштани жуљев код новорођенчета.

Фактори ризика за преломе укључују: дистоцију рамена током вагиналног порођаја – тешкоће при уклањању раменог појаса од стране бабице; компликован порођај; карлични предлежај фетуса (повећава вероватноћу прелома фемура).

Стране статистике тврде да се преломи кључне кости јављају код приближно једног новорођенчета од сваких 50-60; према другим подацима, таква траума се примећује код не мање од 3% физиолошких порођаја.

Заузврат, акушери примећују повећан ризик од дистоције рамена (и прелома кључне кости) у случајевима велике порођајне тежине детета – фетална макросомија (≥4500-5000 г); у случајевима употребе вакуума или форцепса током порођаја; код гестацијског дијабетеса (код мајки са дијабетесом, деца имају шира рамена, обим грудног коша и абдомена); код поновљених порођаја – дистоција рамена новорођенчета током првог порођаја (учесталост рекурентне дистоције процењује се на скоро 10%).

Због тога се најчешће коштани калус формира након прелома кључне кости код новорођенчета.

Када се разматра патогенеза прелома кључне кости код новорођенчади, стручњаци наглашавају да процес осификације (оcsification) цевасте кључне кости (clavicula) - од епофизне плоче у њеном централном делу - почиње код ембриона у петој недељи интраутериног развоја. Истовремено, медијални део кључне кости је најтањи, а плоча раста је отворена у тренутку рођења, што значи да је кост много подложнија оштећењима.

Поред тога, такви преломи код новорођенчади су субпериостални, код којих периостеум није оштећен, а саме кости су још увек меке и често се савијају у оштећеном делу без изражене деформације. Хирурзи називају преломе младих меких костију зеленим штапићима. У овом случају, формирање субпериосталне нове кости и коштаног калуса почиње шест до десет дана након прелома.

Најчешће се симптоми прелома манифестују локалним отоком, црвенилом коже, стварањем хематома, плачем детета при померању ипсилатералног горњег екстремитета или недостатком покрета. Ово се назива псеудопарализа: дете једноставно престаје да помера руку због бола.

Последице и компликације таквог прелома развијају се веома ретко: ако подручје оштећења утиче на плочу раста кости (преломи Салтер-Харис), а на месту прелома се формира мост, због чега је раст кости одложен, или она постаје закривљена.

Дијагноза се састоји од прегледа новорођенчета од стране педијатра-неонатолога - палпацијом кључних костију, током којег присуство хрскања даје основу за дијагнозу прелома кључне кости. Дете се такође проверава на присуство Мороовог рефлекса, и ако је једнострани (асиметричан), онда се потврђује дијагноза прелома.

У сумњивим случајевима може се користити инструментална дијагностика - ултразвук подручја клавикуле. Као што показује клиничка пракса, у неким случајевима оштећење клавикуле је толико безначајно да се дијагностикује тек када се коштани калус почне формирати код новорођенчета - појавом мале избочине (кврге) на клавикули, што је знак зарастања прелома.

Такође се спроводи диференцијална дијагностика: лекари могу открити ретку генетску болест костију код новорођенчета - остеогенеза имперфекта, миотоничну дистрофију или вишеструке зглобне контрактуре - артрогрипозу.

Који је третман потребан ако новорођенче има сломљену кључну кост? Скоро сви такви преломи - због великог регенеративног потенцијала периоста - добро зарастају без терапије као такве. Али је неопходно минимизирати притисак и покрет дететове руке на страни сломљене кључне кости: имобилизација се врши причвршћивањем рукава одеће на страни прелома у предњем делу, док ће бебина рука бити савијена у лакту, а раме и подлактица су фиксирани уз тело. У случају јаког плача, лекар може прописати лек против болова, за више детаља погледајте - Ректални лекови против болова и антиинфламаторне супозиторије.

Обично дете почиње да помера руку на страни прелома након око две недеље.

Како су истраживачи открили, меки калус на месту прелома састоји се од хрскавице и, почевши да расте на једној страни прелома, ствара силу која поравнава оштећену кост. Очвршћавање калуса подстиче потпуно зарастање прелома, што траје у просеку четири до пет недеља.

Превенција дистоције рамена, коју препоручују неки клиничари, укључује елективне царске резове за труднице које су у историји порођаја имале прелом кључне кости. Међутим, стручњаци Америчког колеџа акушера и гинеколога (ACOG) сматрају да је корист од ове превентивне мере упитна.

Поред тога, хитни царски рез носи већи ризик од прелома дугих костију него нормалан порођај.

Толико стручњака је склоно мишљењу да је мало вероватно да се прелом кључне кости код новорођенчади може спречити током порођаја.

Међутим, прогноза за прелом кључне кости током порођаја је одлична, а калус код новорођенчета након прелома нестаје у року од шест месеци.