Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Прелом кључне кости
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
МКБ-10 код
С42.0 Прелом кључне кости.
Шта узрокује прелом кључне кости?
Механизам повреде је углавном индиректан: пад на испружену руку, лакат или рамени зглоб, компресија раменог појаса. Али могућ је и директан механизам повреде - ударац у предео кључне кости неким предметом или током пада.
Анатомија кључне кости
Кључна кост је једина кост која повезује горњи екстремитет са трупом. То је цеваста кост у облику слова S, због чега се у неким северним регионима земље још увек среће њен стари руски назив „огниво“. Апсолутна дужина кључне кости одрасле особе је 12,2-16,0 цм. Просечна дужина у односу на висину код мушкараца је 8,8%, код жена - 8,3%. Кључна кост се састоји од тела (средњег дела) и два краја: акромијалног и стерналног. Крајеви су донекле задебљани и формирају зглобове са лопатицом и грудном кости.
Природа покрета одређена је обликом зглобова и смером затезања мишића. Акромиоклавикуларни зглоб је амфиартроза и карактерише га мала покретљивост. Зглоб има густу фиброзну капсулу, у коју је уткана акромиоклавикуларна лигаментација. Још једна, јача лигаментација која држи артикулацију кључне кости са акромионом је коракоклавикуларна лигаментација, која се састоји од два лигамента (трапезоидног и коничног).
Стерноклавикуларни зглоб је сферног облика. Његова фиброзна капсула је ојачана предњим и задњим стерноклавикуларним лигаментима. Поред тога, постоје костоклавикуларни и интерклавикуларни лигаменти који штите зглобне кости од раздвајања. Пет мишића је причвршћено за кључну кост.
- У пределу стерналног краја: са горње спољашње ивице долази стерноклеидомастоидни мишић врата, са доњег предњег - клавикуларни део великог пекторалног мишића.
- У пределу акромијалног краја: трапезни мишић је причвршћен за предњу горњу површину, а делтоидни мишић је причвршћен за предњу доњу ивицу.
- Пети мишић - субклавијални - протеже се дуж задње стране кључне кости у њеном средњем делу. Треба запамтити да се испод овог мишића налазе субклавијална артерија, вена и живци брахијалног плексуса. Мало медијалније, у нивоу стерноклавикуларног зглоба са десне стране налазе се брахиоцефалични труп и заједничка каротидна артерија, са леве стране - субклавијална артерија, са обе стране - вагусни нерв.
Са физиолошке тачке гледишта, кључна кост је нека врста еластичног одстојника између грудне кости и раменог зглоба, спречавајући га да заузме медијалнији положај. Ослонац за раме и покретљивост у кључним зглобовима доприносе значајном опсегу покрета рамена и раменог појаса. Важну улогу у биомеханици ових покрета играју мишићи причвршћени за кључну кост. Поред тога, кључна кост служи као заштита за васкуларно-нервни сноп.
Симптоми прелома кључне кости
Симптоми прелома кључне кости укључују оштар бол на месту прелома, пацијент заузима карактеристичан принудни положај, подржавајући руку на страни повреде.
[ 9 ]
Дијагноза прелома кључне кости
Анамнеза
Анамнеза показује одговарајућу повреду.
[ 15 ]
Инспекција и физички преглед
Дијагностиковање прелома кључне кости није тешко, јер се кост налази испод коже и доступна је за преглед (међутим, чак ни овде лекар није имун на грешке).
Изглед пацијента је карактеристичан: глава је окренута и нагнута ка страни повреде, рамени појас је спуштен и померен напред, а медијална ивица лопатице и њен доњи угао се удаљавају од грудног коша као резултат одсуства „подупирача“ који је служила кључна кост. Раме је спуштено, притиснуто уз тело и ротирано ка унутра. Субклавијална јама је изглађена. Обично је оток видљив у пределу кључне кости због истуреног централног фрагмента.
Палпација открива поремећај континуитета костију; могуће је (али није пожељно!) утврдити патолошку покретљивост и крепитацију.
Прелом кључне кости је веома често праћен померањем фрагмената, посебно ако је линија прелома коса и пролази кроз средину кости. Због поремећаја физиолошке равнотеже мишића, фрагменти се померају и заузимају типичан положај. Централни фрагмент, под дејством стерноклеидомастоидног мишића, помера се нагоре и назад, а периферни фрагмент се помера надоле, напред и ка унутра. Разлог за дислокацију дисталног фрагмента је нестанак ослонца између раменог зглоба и грудне кости. Тракција делтоидног мишића и сопствена тежина удова померају периферни фрагмент надоле. Тракција великог и малог грудног мишића ротира раме ка унутра, приближава уд телу и не само да повећава померање надоле, већ и помера фрагмент ка унутра. Фрагменти се померају један за другим, кључна кост се скраћује. Контракција поткључног мишића погоршава медијално померање периферног фрагмента.
[ 16 ]
Лабораторијска и инструментална дијагностика прелома кључне кости
Рентгенски снимак кључне кости се обично изводи само у директној антеропостериорној пројекцији, веома ретко (код уситњених прелома, ради разјашњења локације средњег фрагмента) - у аксијалној пројекцији.
[ 17 ]
Шта треба испитати?
Кога треба контактирати?
Лечење прелома кључне кости
Лечење прелома кључне кости лековима и без лекова
Најчешћи конзервативни третман прелома кључне кости подразумева тренутно репозиционирање фрагмената, након чега следи фиксација у исправном положају током периода потребног за фузију.
Локална анестезија. У подручје прелома се убризгава 10-20 мл 1% раствора прокаина, а манипулација почиње након 5-7 минута. Сврха репозиционирања је да се периферни фрагмент доведе до централног подизањем раменог појаса и његовим померањем ка споља и назад. Постоји неколико начина за поклапање фрагмената кључне кости.
- Прва метода. Пацијент се поставља на леђа на ивицу стола са високим јастуком постављеним између лопатица. Рука на страни прелома виси са стола. После 10-15 минута, асистент хирурга стаје поред пацијентове главе и, хватајући пацијентове пазухе рукама, помера му рамена нагоре и назад. Хирург, стојећи окренут према пацијенту, једном руком фиксира рамени зглоб, а другом намешта и држи фрагменте.
- Друга метода је слична првој, али се изводи док је пацијент у усправном положају, седећи на ниској столици. Хируршки асистент стоји иза жртве, хвата га за пазухе са предње стране и, ослањајући колено на пацијентова леђа, подиже и шири му рамена колико год је то могуће. Хирург врши репозиционирање директно на месту прелома.
- Трећа метода се користи када нема асистента. Две столице се постављају у близини. Пацијент и хирург седе бочно на њима. Лекар поставља подлактицу у пацијентов пазух, док држи жртвино раме и лакат у положају аддукције грудима. Затим подлактицом подиже пацијентово раме и, делујући као полуга, помера га уназад. Слободном руком поравнава фрагменте.
Приликом извођења било које од описаних метода репозиционирања, не треба, како се саветује у неким уџбеницима, вршити абдукцију рамена жртве, јер се тиме истеже велики грудни мишић, аддукује рамени зглоб, што отежава поравнавање фрагмената.
На крају манипулације, без слабљења вуче, потребно је фиксирати рамени појас и раме на оболелој страни у положају постигнутом репозиционирањем. Најбоље је то учинити гипсаним завојем. Од многих предложених завоја, завој који су 1927. године предложили М.П. Смирнов и В.Т. Ванштајн издржао је тест времена и заслужио признање. Приликом извођења имобилизације, потребно је поставити ролну од памучно-газног слоја у пазух.
Још један уређај који ствара поуздану фиксацију фрагмената је удлага СИ Кузминског. У случају неуспеха са једностепеним репозиционирањем, ова удлага се може користити за постепено (током 2-3 дана) поравнање фрагмената. Правилно позиционирање сегмената тела и корекција вуче померањем каишева омогућавају да се удлага користи као уређај за репозиционирање.
Специјалне гуме које су раније предложили Болер (1928), Х.Д. Рахманов (1949), М.К. Тихомиров (1949), М.И. Чижин (1940) тренутно се практично не користе и имају само историјски значај.
Добре резултате, ако се правилно користи, даје метода А. В. Титове (1950), заснована на употреби одређене величине и облика „овалног“ постављеног у пазух пацијента. Рука је окачена на подвези. Прописује се рано функционално лечење.
Завоји од меких ткива нису погодни за фиксирање фрагмената кључне кости: завој у облику осмице и Делбетови прстенови не стварају подизање раменог појаса, већ га само померају уназад; завоји са праменом, Десо и Велпо не фиксирају фрагменте у жељеном положају. Поред тога, након 1-2 дана, завој се, по правилу, ослаби, услед чега престаје да обавља улогу фиксирања. Међутим, изузетно, наведени завоји се могу користити код деце (са субпериосталним преломима) и код старијих и сенилних особа.
Прелом кључне кости је често компонента вишеструке трауме, у ком случају горе наведене методе лечења постају неприхватљиве због присилног лежећег положаја пацијента. Сматрамо да би у таквим ситуацијама Куто метод требало да буде укључен у арсенал медицине катастрофа, који се састоји од следећег. Пацијент лежи на леђима, ближе ивици кревета са руком која виси надоле 24 сата. Затим се рука, савијена у лакту, поставља на ниску столицу 14-21 дан. Прописује се УВФ, масажа, терапија вежбања за зглоб лакта и прсте.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Хируршко лечење прелома кључне кости
Хируршко лечење прелома кључне кости врши се према строгим индикацијама: оштећење васкуларно-нервног снопа, отворени прелом, вишефрагментарни прелом са ризиком од оштећења крвних судова и нерава, интерпозиција меких ткива, ризик од перфорације коже оштрим фрагментом. Ако фрагмент са оштром ивицом значајно истиче, а кожа на месту избочине је анемична (бела), не треба чекати да дође до отвореног прелома - неопходно је оперисати пацијента. Операција омогућава извођење реза у потребној пројекцији и под асептичним условима.
Хируршко лечење прелома кључне кости подразумева излагање фрагмената, отворену репозиционацију и фиксирање коштаних фрагмената једном од метода. Најчешће коришћена метода је интраосеална остеосинтеза металним клином. Фиксатор се може уметнути са стране централног фрагмента или ретроградно, када се клин убацује у периферни фрагмент док не изађе иза акромиона, а затим, након поравнања коштаних фрагмената, клин се убацује у централни фрагмент, померајући га у супротном смеру.
Такође су могуће методе фиксације костију помоћу плоча, серклажа, коштаних хомотрансплантата, који покривају линију прелома. Да би се избегло померање, трансплантат се причвршћује за кључну кост шрафовима или жицом. Имобилизација се врши помоћу гипсаног торакобрахијалног завоја.
Тренутно, истраживачи користе уређаје за спољашњу фиксацију, обично сопственог дизајна, за лечење прелома кључне кости.
Без обзира на метод лечења и врсту фиксирајућег уређаја, имобилизација треба да траје најмање 4-6 недеља. Од 3.-4. дана потребан је УХФ на подручју прелома и терапија вежбањем за неимобилисане зглобове. Од 7. до 10. дана почињу статичке контракције мишића подлактице и рамена. Од 18. до 21. дана прописује се електрофореза препарата калцијума и фосфора на подручју прелома.
Након периода имобилизације, гипсани завој се уклања и прави се рендгенски снимак. Ако је дошло до консолидације, почиње рехабилитациони третман: терапија вежбања за зглобове горњег екстремитета, масажа рамена и рамена, озокерит и електрофореза прокаина, калцијум хлорид на раменском зглобу, ласерска терапија, хидротерапија у базену итд.