Траума при рођењу

Порођај, посебно компликован, може се завршити неповољно за дете - може доћи до трауме порођаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Траума главе при рођењу

Деформација главе се често јавља током порођаја per vias naturalis због високог притиска који стварају контракције материце на савитљиву лобању фетуса док пролази кроз порођајни канал.

Порођајни оток (caput succedaneum) је оток предњег дела главе. Настаје када се предњег дела потисне ван грлића материце. Крварење испод апонеурозе се јавља код већег оштећења и карактерише се тестастом конзистенцијом, флуктуацијом по целој површини главе, укључујући и темпоралне области.

Цефалхематом, или субпериостално крварење, разликује се од крварења испод апонеурозе по томе што је јасно ограничено на подручје једне кости, у пределу шавова периостеум је чврсто уз кост. Цефалхематоми су обично једнострани и налазе се у пределу паријеталне кости. У малом проценту случајева примећују се линеарни преломи (пукотине) исподлежаще кости. Лечење није потребно, али последица може бити развој анемије или хипербилирубинемије.

Удубљени преломи лобање су ретки. У већини случајева, они су резултат примене форцепса, а ретко - положаја главе на коштаном испупчењу интраутерино. Новорођенчад са удубљеним преломима лобање или другим повредама главе могу такође имати интракранијално крварење (субдурално крварење, субарахноидно крварење или контузију или гњечење мозга). Код удубљеног прелома лобање, постоји опипљива (понекад визуелно приметна) удубљена деформација, која се мора разликовати од подигнутог периосталног гребена који се може опипати код цефалохематома. ЦТ се изводи да би се потврдила дијагноза и искључиле компликације. Може бити потребна неурохирургија.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Повреде кранијалних живаца

Најчешћа повреда је повреда фацијалног живца. Иако се често повезује са порођајем помоћу форцепса, порођајна траума је вероватно последица притиска на живац у материци, што може бити последица положаја фетуса (нпр. глава уз раме, сакрални промонторијем или фиброиди материце).

Повреда фацијалног живца настаје на месту или дистално од његовог изласка из стиломастоидног форамена и манифестује се асиметријом лица, посебно када дете плаче. Може бити тешко утврдити која је страна лица погођена, али мишићи лица су непокретни на страни повреде живца. Појединачне гране живца такође могу бити оштећене, најчешће мандибуларни. Још један узрок асиметрије лица је асиметрија мандибуле, која је последица притиска на њу од стране материце; у овом случају, инервација мишића није нарушена и обе половине лица се могу померати. Код мандибуларне асиметрије, оклузалне површине горње и доње вилице нису паралелне, што их разликује од повреде фацијалног живца. Детаљнији преглед или лечење нису потребни за периферне повреде фацијалног живца или мандибуларну асиметрију. Обично се решавају до узраста од 2-3 месеца.

Повреде брахијалног плексуса

Повреде брахијалног плексуса настају услед истезања узрокованог тешкоћама у пресецању кроз рамена, вађењу фетуса у карличном положају или хиперабдукцији врата у цефаличном положају. Порођајна траума може настати услед једноставног истезања, крварења у живац, руптуре живца или његовог корена, или авулзије коренова са пратећим оштећењем цервикалне кичмене мождине. Могу се јавити и пратеће повреде (нпр. преломи кључне кости или рамена, или сублуксација рамена или цервикалне кичме).

Повреде горњег брахијалног плексуса (C5-C6) првенствено захватају мишиће рамена и лакта, док повреде доњег брахијалног плексуса (C7-C8 и T1) првенствено захватају мишиће подлактице и шаке. Локација и врста повреде нервног корена одређују прогнозу.

Ербова парализа је повреда горњег дела брахијалног плексуса, која узрокује аддукцију и унутрашњу ротацију рамена са пронацијом подлактице. Често постоји ипсилатерална дијафрагмална пареза. Лечење подразумева заштиту рамена од прекомерног покрета имобилизацијом руке преко горњег дела стомака и спречавањем контрактура пасивним, степенованим вежбама за захваћене зглобове, које се нежно изводе свакодневно од прве недеље живота.

Клумпкеова парализа је повреда доњег дела брахијалног плексуса, која резултира парализом шаке и зглоба, а често може бити праћена развојем Хорнеровог синдрома на истој страни (миоза, птоза, фацијална анхидроза). Пасивне дозиране вежбе су једини потребни третман.

Ни Ербова ни Клумпкеова парализа обично не изазивају значајан губитак осетљивости који би указивао на руптуру или кидање живца. Ова стања се обично брзо побољшавају, али неки дефицити у кретању могу да потрају. Ако значајни дефицити потрају дуже од 3 месеца, изводи се магнетна резонанца како би се утврдио обим оштећења плексуса, коренова и вратне кичмене мождине. Хируршка експлорација и корекција су понекад ефикасне.

Уколико дође до порођајне трауме целог брахијалног плексуса, захваћени горњи уд се не може померати, губитак сензорних осетљивости је чест, пирамидални знаци на истој страни указују на повреду кичмене мождине; треба урадити МРИ. Накнадни раст захваћеног уда може бити отежан. Прогноза за опоравак је лоша. Лечење таквих пацијената може укључивати неурохируршку евалуацију. Пасивне вежбе са степенованим интензитетом могу спречити контрактуре.

Друге повреде периферних нерава при рођењу

Повреде других нерава (нпр. радијалног, ишијадичног, обтураторног) су ретке код новорођенчади и обично нису повезане са порођајем. Обично су секундарне у односу на локалну трауму (нпр. ињекција у или близу ишијадичног нерва). Лечење подразумева мировање антагониста парализованих мишића до опоравка. Неурохируршко истраживање нерва је ретко индицирано. Већина повреда периферних нерава се потпуно опорави.

Повреда кичмене мождине при рођењу

Повреда кичмене мождине при порођају је ретка и укључује различите степене руптуре кичмене мождине, често са крварењем. Потпуна руптура кичмене мождине је веома ретка. Повреда се обично јавља током порођаја у карличном положају након прекомерног уздужног истезања кичме. Такође може уследити након хиперекстензије феталног врата у материци („летећи фетус“). Повреда обично погађа доњи цервикални регион (C5-C7). Ако је повреда виша, повреда је обично фатална јер је дисање потпуно поремећено. Понекад се током порођаја може чути звук кликтања.

Спинални шок се јавља одмах, са млитавом парализом испод нивоа лезије. Обично постоји извесно очување осећаја или покрета испод нивоа лезије. Спастична парализа се развија током дана или недеља. Дисање је дијафрагмално јер френични нерв остаје нетакнут, настајући изнад (C3-C5) типичног места повреде кичмене мождине. Код потпуног оштећења кичмене мождине, међуребарни мишићи и мишићи предњег трбушног зида постају парализовани, а јавља се и карлична дисфункција. Осећај и знојење такође недостају испод нивоа лезије, што може проузроковати флуктуацију телесне температуре са променама температуре околине.

МРИ цервикалне кичмене мождине може показати оштећења и искључити стања која захтевају хируршко лечење, као што су конгенитални тумори, хематоми који компресују кичмену мождину, а преглед цереброспиналне течности обично открива крв.

Уз правилну негу, већина одојчади живи много година. Уобичајени узроци смрти су честа упала плућа и прогресивно опадање функције бубрега. Лечење укључује пажљиву негу како би се спречиле декубитуси, правилно лечење инфекција уринарног тракта и респираторних органа, као и редовне прегледе за рано откривање опструктивне уропатије.

[ 7 ]

Преломи

Прелом кључне кости, најчешћи прелом током порођаја, јавља се код отежаног порођаја рамена и код нормалних, нетрауматских порођаја. У почетку је новорођенче немирно и не помера руку на захваћеној страни ни спонтано ни када се изазове Моров рефлекс. Већина прелома кључне кости су преломи типа „зелени штапић“ и брзо зарастају и без компликација. На месту прелома се формира велики коштани калус у року од недељу дана, а ремоделирање је завршено у року од месец дана. Лечење подразумева постављање удлаге причвршћивањем рукава појаса захваћене стране на супротну страну појаса новорођенчета.

Раме и фемур могу бити преломљени код тешких порођаја. Већина случајева су преломи типа „зелени штапић“ дијафизе и обично се примећује успешно ремоделирање костију, чак и ако постоји почетно умерено померање. Дуга кост може бити преломљена кроз епифизу, али је прогноза добра.

Траума меких ткива при рођењу

Сва мека ткива су подложна повредама током порођаја ако су била предњи део или тачка деловања сила контракције материце. Трауму при порођају прати едем и екхимоза, посебно периорбиталног и фацијалног ткива код предњег положаја лица и скротума или усана код карличног предњег положаја. Како се хематом развија у ткивима, он се ресорбује и претвара у билирубин. Овај додатни билирубин може изазвати неонаталну хипербилирубинемију довољну да захтева фототерапију, а понекад и трансфузију крви. Није потребан никакав други третман.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]