Имуноглобулини у трудноћи

У неким случајевима је неопходно давати имуноглобулин током трудноће. Ово је специфичан лек, чије дејство је усмерено на побољшање квалитета природне одбране организма. Овај лек се синтетише из донорске крвне плазме.

Са почетком трудноће долази до природног смањења нивоа имунолошке заштите, што је изузетно неопходан процес за безбедност фетуса. Уколико се овај процес не догоди, имунитет жене ће усмерити све своје напоре на прекид трудноће, пошто ће фетус сматрати страним агенсом. Познат је низ случајева у којима је жени потребно увођење имуноглобулина.

Да ли је имуноглобулин неопходан током трудноће?

Трудноћа је увек повезана са многим ризицима - како за женски организам, тако и за растући фетус. Први показатељ промена повезаних са овим периодом је смањење имунолошке заштите. Важно је разумети да тело будуће мајке самостално покреће овај механизам, намерно и сврсисходно. Ова потреба је повезана са успешним ношењем детета, јер је наш имунитет конфигурисан на такав начин да може да доживи фетус као страни организам и да га одбаци.

Имуноглобулин се често користи као помоћна мера ако жена има проблема који је спречавају да носи бебу. У таквој ситуацији, лек се примењује ињекцијом или интравенозно кап по кап.

Директно дејство имуноглобулина заснива се на својствима активне супстанце, екстраховане из плазме, пречишћене и концентроване. Главни фокус лека је корекција имунитета, помоћ у отпорности на инфективне агенсе и обнављање нивоа IgG антитела. Ово омогућава телу да се заштити од заразних болести у случају примарног или секундарног имунодефицијенције.

Имуноглобулин током трудноће: предности и мане

Током трудноће, увођење имуноглобулина ће помоћи у очувању фетуса и спречавању прекида гестације. Међутим, његов ефекат на бебу и будућу мајку још увек није у потпуности проучен, иако до сада нису регистроване негативне последице. Из тога следи да се лек може користити само када је заиста неопходан, а ризик од таквог лечења биће мањи од постојеће опасности од патологије. [ 1 ]

Не препоручује се употреба имуноглобулина током трудноће без одговарајућих индикација.

У којој недељи трудноће се примењује имуноглобулин?

Током планираних превентивних мера за трудноћу у периоду од 28 до 30 недеља гестације, лекар шаље жену на ињекцију имуноглобулина. Поновљена примена треба да се изврши у року од 3 дана након рођења детета.

Ако жена није била подвргнута профилакси током трудноће, онда када се роди беба са Рх-позитивним фактором, ињекција имуноглобулина се даје након рођења током 72 сата.

У случају трауме абдомена или амниоцентезе, имуноглобулин се користи у било којој фази.

Индикације имуноглобулин у трудноћи

Постоје различите врсте имуноглобулина, од којих свака има своје индикације и може се прописати само у случајевима екстремне потребе.

Основне индикације су:

• критично ослабљен имунитет жене;
• озбиљне повреде абдоминалне предела током трудноће;
• спровођење студије амнионске течности (амниоцентеза);
• спровођење било каквих процедура које могу укључивати мешање феталне и мајчине крви;
• стварна претња спонтаног побачаја;
• претња од одбацивања фетуса;
• заразне болести које могу наштетити и нерођеном детету и будућој мајци;
• ризик од резус сукоба;
• прекид ванматеричне трудноће.

Карактеристике примене

Фармацеути имају много врста имуноглобулина, али се само два користе током трудноће: Анти-Д и хумани нормални имуноглобулин. Сви су то антитела, посебна врста протеина коју производе људски бета лимфоцити како би пружили заштиту од страних напада, као што су вирусни или бактеријски. Најчешће коришћени имуноглобулин током трудноће је Рх-негативни: то је такозвани анти-резус имуноглобулин, или Анти-Д, који се производи из донорске крви Рх имунизоване особе. Основни састав лека су антитела на протеинске супстанце Рх фактора, које изазивају реакцију одбацивања фетуса. Овај лек се користи током трудноће ако је будућа мајка Рх-негативна и постоји ризик од Рх сукоба. [ 2 ]

У којим случајевима је потребно давати имуноглобулин током трудноће?

Када жена сазна за своју трудноћу и први пут дође у пренаталну клинику, нуди јој се да уради анализу крви како би се утврдио њен Rh фактор. Будући отац детета такође мора да уради исти тест. Ако је крв жене Rh-негативна, а крв мушкарца Rh-позитивна, трудноћа се прати на посебан начин: сада ће будућа мајка морати да ради анализу крви два пута месечно како би се утврдила концентрација антитела. [ 3 ]

Да ли је имуноглобулин неопходан током прве трудноће? По правилу, негативан Rh фактор мајке са позитивним Rh фактором бебе не представља опасност ако је таква трудноћа прва, јер снага имуног одговора још није довољна за развој конфликта. Међутим, већ током друге трудноће, такав одговор је неколико пута јачи, што је повезано са масовном појавом антитела у крвотоку. Велики број антитела улази у фетални циркулаторни систем, што доводи до озбиљног хемолитичког поремећаја, а то је Rh конфликт. Зашто је ово опасно? У ствари, могу се развити разне компликације, од превременог порођаја до спонтаног побачаја или мртворођености. [ 4 ]

И, иако се имуноглобулински препарати у многим случајевима не користе током прве трудноће, неопходно је пратити садржај антитела током целог периода гестације. Ако се утврде у опасним концентрацијама, онда се може донети одлука о примени препарата. Ово је мера безбедности која ће помоћи у спасавању детета.

Ево неких жена са негативним Рх фактором којима се посебно препоручује примање имуноглобулина:

• током друге трудноће;
• ако је жена претходно имала побачаје, спонтане побачаје или ванматеричне трудноће;
• ако је пацијент претходно примио трансфузију крви.

Имуноглобулин се може прописати у различитим ситуацијама приликом планирања трудноће, а пре свега када постоје проблеми са ношењем плода. Чести побачаји, смрзнуте трудноће у анамнези су индикације за употребу лека. Међутим, имуноглобулин за побачај није једина индикација. Поред тога, примена лека се успешно практикује у присуству херпесне или цитомегаловирусне инфекције у телу будуће мајке, са било каквим инфекцијама које могу штетити здрављу плода, као и за имунолошку корекцију. Пре планирања бебе, лекари увек препоручују да се подвргне низу важних дијагностичких тестова како би се унапред идентификовали и елиминисали могући проблеми за нормално зачеће и трудноћу. Стога, жена треба да да крв за антитела - протеинске структуре имунитета које производи лимфни систем. Оне су способне да се вежу за црвена крвна зрнца и да се агресивно конфигуришу у односу на „стране“ организме. [ 5 ]

Имуноглобулин Г током трудноће, као и приликом планирања, важан је маркер за процену стања имунитета - на крају крајева, то је главни серумски имуноглобулин који учествује у формирању имуног одговора.

Имуноглобулин Е такође постаје прилично индикативан током трудноће. Он је основни маркер алергијских процеса и хелминтијазе, стога се прописује за скрининг у одређивању ових патологија.

Имуноглобулин током трудноће за ујед крпеља се примењује најкасније 96 сати након угриза инсекта. Говоримо о специфичном леку против крпељног енцефалитиса. Таква ињекција се може обавити у трауматолошком центру, специјалном центру за вакцинацију или чак у болници.

Још једна патологија која се може јавити, укључујући и током трудноће, јесу варичеле. Вирус - узрочник ове болести - може изазвати прилично озбиљне компликације, па је важно спречити их. Имуноглобулин током трудноће за варичеле може се примењивати у било ком тренутку, а у случају контакта са болесном особом, ова ињекција се чак врши у превентивне сврхе. Специфични лек се примењује интрамускуларно, најкасније 72 сата након контакта са болесном особом, у количини од 125 У / 10 кг телесне тежине.

Антирезус имуноглобулин мора се поново применити након трудноће - у року од 72 сата након рођења детета (или након побачаја, одвајања плаценте, ванматеричне трудноће). Таква примена је неопходна, јер ће током наредних трудноћа имуни систем жене почети да производи антитела у огромним количинама. Нема потребе да се плашите овог лека: нема потребе да прекинете дојење након ињекције. Вишеструке студије су показале потпуну безбедност имуноглобулина за дојену бебу.

Образац за издавање

• Хумани нормални имуноглобулин се релативно често прописује током трудноће: лек у облику раствора се ослобађа у ампулама од 1,5 мл, што одговара једној дози. Прерачунавање ове дозе за садржај протеинске супстанце је 150 мг. Као помоћне компоненте присутни су натријум хлорид, глицин и вода за ињекције. Раствор треба да буде провидан, безбојан или благо жућкаст.
• Анти Д имуноглобулин се прописује током трудноће како би се спречио развој резус конфликта: раствор за ињекције је представљен специфичним антителима на анти-Рх ₀ (Д), као и глицином и натријум хлоридом. Једна доза лека садржи 300 мцг, са титром антитела на анти-Рх ₀ (Д) 1:2000. Раствор је провидан, благо жућкаст или безбојан.

Фармакодинамика

Активна база анти-резус имуноглобулина је супстанца специфична за Д антиген. У једној дози лека, титар антитела је мањи од 1:2000, што се може одредити помоћу Кумбсове реакције.

Антирезус имуноглобулин спречава Рх сензибилизацију Рх-негативних пацијената, која се може јавити када Рх-позитивна фетална крв уђе у крвоток мајке. Опасност од таквог развоја догађаја је посебно велика када Рх-негативна жена роди Рх-позитивно дете, када се трудноћа прекине, када се изврши амниоцентеза или када дође до трауматске повреде абдомена током трудноће.

Нормални хумани имуноглобулин има имуномодулаторна и имуностимулирајућа својства, укључује неутралишућа и опсонизирајућа антитела која омогућавају отпор вирусним, бактеријским инфекцијама итд. Поред тога, производ надокнађује нумерички недостатак IgG антитела, успешно замењује и допуњује количину природних антитела у серуму жене.

Утицај имуноглобулина на фетус

И људски нормални и анти-резус имуноглобулин се сматрају апсолутно безбедним за фетус, новорођенче и саму пацијенткињу. Наравно, постоји могућност развоја неких нежељених ефеката. Али то се дешава изузетно ретко, а корист од примене ових лекова је често много већа од постојећег ризика од нежељених ефеката.

У сваком случају, ако лекар пропише имуноглобулин, онда нема потребе за паником и бригом о овом питању. Ово је само неопходна мера која ће вам омогућити да носите и родите здраву бебу.

Ефекти имуноглобулина током трудноће

Желео бих да разјасним да се нежељене реакције у телу на позадини узимања имуноглобулина развијају веома ретко. Лечење леком се одвија уз строго придржавање дозе и брзине примене, и само ако постоје индикације.

У неким случајевима могући су мањи нежељени ефекти, који се откривају током првих 50-60 минута након ињекције лека. По правилу, они се изражавају у општем погоршању благостања, главобољи, слабости и благом повећању температуре.

Код изолованих пацијената јављају се отежано дисање, мучнина, дијареја, краткотрајни суви кашаљ, хиперсаливација, бол у стомаку, поремећаји периферне циркулације, поремећаји спавања, кожни осип и нагли болови у мишићима и зглобовима.

Фармакокинетика

Активне компоненте лека су имуноглобулини - различита специфична антитела са различитим кинетичким својствима, чији садржај у крвотоку достиже максималну концентрацију у року од 24 сата након примене.

Код интравенске инфузије, биорасположивост имуноглобулина је једнака 100%. Прерасподела активне компоненте се одвија постепено између плазме и екстраваскуларног простора, при чему се равнотежа постиже након приближно 1 недеље. Полуживот антитела у крвотоку може бити 4-5 недеља.

Дозирање и администрација

Употреба имуноглобулина се врши узимајући у обзир следеће тачке:

• жена мора бити Рх негативна, без сензибилизације на Д антиген;
• новорођенче мора бити Рх позитивно, са негативним резултатом директног антиглобулинског теста;
• Увођење имуноглобулина током трудноће треба да буде праћено поновљеним уносом лека након порођаја – током првих 72 сата након рођења Рх-позитивне бебе;
• Ако је отац бебе такође Рх негативан, онда примена имуноглобулина није потребна.

Лек се примењује у количини од 300 мцг, што одговара једној ампули, једном, дубоко интрамускуларно.

Ако постоји ризик од побачаја, онда се интравенске инфузије и ињекције имуноглобулина примењују у било којој фази трудноће.

Приликом извођења амниоцентезе или када постоји траума абдомена у другом или трећем тромесечју трудноће, примењује се једна доза имуноглобулина. Ако су се такве ситуације догодиле у периоду од 13-18 недеља, онда треба поново применити другу дозу лека у 26-28 недеља.

Контраиндикације

Имуноглобулин се не користи током трудноће:

• у случају преосетљивости на лек;
• са склоношћу ка тешким алергијским процесима који се развијају као одговор на примену протеинских крвних производа;
• хемостатски поремећаји, тешка тромбоцитопенија.

Анти-резус имуноглобулин се не примењује ако је већ присутна резус сензибилизација - то јест, антитела су откривена у крвотоку будуће мајке. У таквој ситуацији, превентивне мере више нису прикладне: лечење резус конфликта треба започети у болничким условима.

Последице имуноглобулин у трудноћи

Случајеви нежељених ефеката након увођења имуноглобулина током трудноће се ретко бележе. Учесталост таквих манифестација зависи, пре свега, од индивидуалне осетљивости организма.

Уобичајене нуспојаве понекад укључују грозницу, благи бол у леђима и бол на месту ињекције.

Додатни нежељени знаци укључују:

• мучнина, повраћање;
• алергија;
• бол у зглобовима;
• главобоље;
• хипотензија.

Прекомерна доза

По правилу, имуноглобулин током трудноће се примењује у строго израчунатим дозама и никада се не користи за самолечење - то је строго забрањено. Можда је зато до сада нису забележени случајеви предозирања лековима.

Интеракције са другим лековима

Током трудноће, имуноглобулин се може користити у комбинацији са другим лековима и растворима, под условом да се примењује одвојеном ињекцијом: мешање више лекова у једном шприцу или систему за капање је забрањено.

Вакцинација живим вирусним серумима може се спровести најраније 12 недеља након последње примене имуноглобулина.

Услови складиштења

Ампуле са имуноглобулином се чувају само под одређеним условима: на тамном месту са температуром околине не нижом од +2 и не вишом од +8°C. Замрзавање и загревање лека је строго забрањено.

Просторије за складиштење треба држати ван домашаја деце и ментално оболелих особа.

Рок трајања

Ампуле са имуноглобулином могу се чувати до две године под одговарајућим условима.

Отворена ампула се одмах користи: забрањено је складиштење. Ако се лек не користи, одмах се одлаже.

Аналоги

Аналог анти-резус имуноглобулина може бити раствор идентичног састава, Ресонатив, који у Великој Британији производи фармацеутска компанија Амакса Фарма Лтд.

Нормални хумани имуноглобулин може бити представљен следећим сличним препаратима:

• Гаманорм, Киовиг су лекови аустријске производње;
• Биовен, Биовен моно, Веноимун су лекови украјинске производње;
• Октагам - произведено у Великој Британији;
• Флебогама – произведено у Шпанији.

Питање могућности употребе аналога имуноглобулина треба решити директно са лекаром који присуствује.

Рецензије

Имуноглобулини се не прописују свима и не увек током трудноће, већ само за одређене болести, поремећаје или стања. Таква средства су неопходна за подршку имунолошком систему, а у случају негативног Рх фактора код жена, омогућавају одржавање трудноће и рађање здраве бебе.

Ињекције се спроводе искључиво под надзором лекара. По правилу, то је лекар који прати трудноћу.

На основу бројних позитивних рецензија жена, можемо закључити да се имуноглобулин може примењивати током трудноће без икакве забринутости - наравно, ако постоје одговарајуће индикације. Такви лекови су безбедни, а заузврат могу спречити многе проблеме - од прекида трудноће и мртворођености до појаве здравствених проблема код будуће бебе. Такође нема потребе да се плашите нежељених ефеката: по правилу се јављају ретко и не трају дуго.