Дексаметазон у трудноћи: за шта је прописан?

Трудноћа је период када је потребно бити изузетно селективан у погледу узимања лекова. На крају крајева, сваки, чак и нај„безопаснији“ лек може проузроковати непоправљиву штету фетусу у развоју, као и негативно утицати на цео процес гестације. Међутим, постоје ситуације када је немогуће без одређених лекова: на пример, хормонски лек Дексаметазон се прилично често прописује током трудноће, упркос чињеници да упутства не препоручују његову употребу у овом периоду. Зашто се то дешава и како Дексаметазон утиче на тело жене и развој нерођеног детета?

Дексаметазон приликом планирања трудноће

Дексаметазон је синтетички аналог хормона коре надбубрежне жлезде. Стабилизује производњу и метаболизам одговарајућих хормона, па је погодан за корекцију хиперандрогенизма - повећаног нивоа андрогена у крви. Врло често управо неравнотежа ових хормонских супстанци, које се називају и „мушким“, доводи до развоја неплодности или спонтаног побачаја.

Често се дешава да се жени прописује дексаметазон приликом планирања трудноће, а затим се лечење наставља до рођења детета.

Пацијенте који су забринути због таквог рецепта специјалисти смирују: доза дексаметазона коју је прописао лекар није толико велика да би изазвала негативне реакције од женског тела или фетуса. Само стање хиперандрогенизма је много опасније. Стога, ако је потребно, лек се узима по препоруци лекара - након што се положе сви потребни тестови.

Хиперандрогенизам се одређује помоћу 17КС теста: ако се открију вредности које прелазе норму, онда се дексаметазон прописује за нормализацију производње тестостерона.

Као и током трудноће, лек се користи у току лечења, а доза се бира појединачно.

Можете ли узимати дексаметазон током трудноће?

Најчешће се дексаметазон користи током трудноће како би се стимулисао плућни систем бебе или спречио превремени порођај. Ако почне превремени порођај, лекар даје посебне лекове за његово заустављање, након чега додатно даје дексаметазон. Благовремена ињекција омогућава плућима да се припреме за дисање, чак и ако је беба превремено рођена: захваљујући томе, беба ће моћи сама да дише одмах након рођења.

Међутим, припрема плућа није једини разлог зашто лекари активно користе дексаметазон током трудноће. Често се период гестације прекида због повећане производње андрогена у женском телу - мушких хормонских супстанци. Да би се нормализовала њихова производња и спречио прекид, користи се дексаметазон.

Препоручљиво је користити лек ако фетус има редак недостатак хормона надбубрежне коре. Дакле, уз помоћ дексаметазона могуће је спречити развој респираторних болести код бебе.

Ниједан адекватан лекар неће прописати хормонски лек без одговарајућих индикација. Рецепт се издаје узимајући у обзир могуће нежељене ефекте и контраиндикације. Дексаметазон често долази у помоћ ако је здравље мајке и бебе у опасности. У таквој ситуацији, лекар можда чак и не узме у обзир присуство контраиндикација.

[ 1 ]

Индикације Дексаметазон у трудноћи

Прекомерна производња андрогена није једина индикација за коју се користи дексаметазон. Током трудноће, лек се може прописати:

• са оштрим падом крвног притиска;
• у случају срчаног удара, опасног губитка крви, опекотина;
• у случају тешке интоксикације;
• у развоју сепсе, гнојног менингитиса;
• у случају тешких манифестација токсикозе у каснијим фазама;
• са алергијском дерматозом;
• код туморских процеса, церебралног едема;
• у случају упале плућа.

У случају вишеструке трудноће или ако постоји ризик од превременог порођаја, дексаметазон се може прописати током трудноће како би се отворила плућа бебе. Ако не постоји претња од превременог порођаја, онда нема потребе за употребом лека. Профилакса дексаметазоном током трудноће се спроводи у количини од 6 мг четири пута на сваких 12 сати при првим знацима превременог почетка порођаја.

[ 2 ], [ 3 ]

Фармакодинамика

Дексаметазон је представник полусинтетичких кортикостероида са глукокортикоидном активношћу. Током трудноће, лек показује антиинфламаторну и имуносупресивну активност, утиче на квалитет енергије и метаболизам глукозе, утиче на фактор који стимулише хипоталамус и трофички хормон аденохипофизе.

Принцип деловања глукокортикоидних лекова није у потпуности проучен. Претпоставља се да делују на ћелијском нивоу. У ћелијској цитоплазми постоји пар рецепторских система. Повезивањем са глукокортикоидним рецепторима, кортикоиди показују антиинфламаторно и имуносупресивно дејство и исправљају метаболизам глукозе. А повезивањем са минералокортикоидним рецепторима регулише се метаболизам натријума, калијума и равнотежа воде и електролита.

Активни глукокортикоид се раствара у липидима и лако улази у ћелијске структуре кроз ћелијску мембрану.

Дексаметазон заједно са катехоламинима, инсулином и глукагоном обезбеђује процесе очувања и коришћења енергије. Јетра активира формирање глукозе и гликогена. У мишићима и другим периферним ткивима „укључује се“ начин мобилизације аминокиселина и пажљивог коришћења глукозе: ове супстанце су неопходне за интрахепатичне процесе глуконеогенезе.

Дексаметазон повећава бубрежну циркулацију крви и брзину гломеруларне филтрације, инхибира синтезу вазопресина и појачава уклањање киселина из организма. Истовремено се повећава контрактилна активност срчаног мишића и тонус периферних крвних судова.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

Максималне концентрације дексаметазона могу се детектовати у року од пет минута након интравенске инфузије и у року од 60 минута након интрамускуларне ињекције.

Када се примењује интравенозно, лек почиње да делује одмах, а када се примењује интрамускуларно, након осам сати. Период деловања активне компоненте након интрамускуларне ињекције може се кретати од 17 до 28 дана.

Дексаметазон фосфат се прилично брзо претвара у дексаметазон у серуму и зглобној течности. У серуму, око 77% је везано за албумин. Метаболизам се одвија углавном у јетри, у мањој мери у бубрезима и другим ткивима.

Биолошко време полураспада може да варира од 24 до 72 сата. Излучивање се одвија првенствено урином.

[ 9 ]

Дозирање и администрација

Дексаметазон је доступан:

• у облику таблета (0,5 мг);
• у облику раствора у ампулама за интрамускуларне и интравенске ињекције (4 мг/мл);
• у облику капи за очи;
• у облику суспензије за очи.

Режим дозирања се подешава појединачно, узимајући у обзир индикације, добробит пацијента и њену реакцију на лечење.

У хитним случајевима, дексаметазон се примењује интравенозно полако (млазном ињекцијом или кап по кап). У нормалној пракси, лек се чешће примењује као интрамускуларне ињекције. За разблаживање раствора за интравенску инфузију користи се физиолошки раствор NaCl или 5% раствор глукозе.

Дексаметазон у интрамускуларним ињекцијама се прописује у индивидуално одабраној запремини: прво се примењује благо прецењена доза лека, затим се ова количина постепено смањује до оптималне и најефикасније дозе. Просечна доза може бити од 0,5 до 9 мг лека дневно. Интравенска инфузија се користи у случају превременог почетка порођаја, када је циљ отварање плућа бебе са непотпуно формираним респираторним системом. Понекад може бити потребна додатна примена лека непосредно пре порођаја.

Колико пута се дексаметазон може убризгавати током трудноће? Не постоји јасан одговор на ово питање, јер је рецепт увек индивидуалан и бира се за сваки конкретан случај посебно. Неким женама се лек даје једном, док је у другим ситуацијама лечење потребно током целе трудноће. Дуготрајно лечење се обично спроводи употребом таблета дексаметазона.

Таблете се узимају ујутру или пре спавања, или два пута дневно, у индивидуално одређеној количини. Просечна појединачна доза лека је ½ таблете. Најчешћи режим лечења је када жена у почетку узме превелику дозу, која се постепено смањује и, ако је потребно, своди на „нулу“. Ако се очекује дуготрајан период лечења, прво се примењују интрамускуларне ињекције, а затим се пацијенткиња пребацује на терапију одржавања таблетама дексаметазона.

Постоји и облик лека у облику офталмолошког раствора. Капи за очи са дексаметазоном нису забрањене током трудноће, али се користе само уз препоруку лекара: код иритиса или иридоциклитиса, бактеријског коњунктивитиса. Капи немају системски ефекат, а њихова локална употреба не штети трудноћи и фетусу. Дексаметазон се користи до 3 пута дневно, 1-2 капи у оболело око (осим ако лекар није другачије прописао).

Код бронхитиса, упале плућа, бронхијалне астме, едема гркљана, лекар може препоручити инхалациону примену лека. Инхалације са дексаметазоном током трудноће су дозвољене, али се поступци изводе под медицинским надзором, а цео период инхалационог лечења не би требало да прелази 7-10 дана.

Капи за очи, или суспензионе капи, дозвољено је у неким случајевима укапати у носну шупљину - на пример, код синуситиса, назофарингитиса, поленске грознице. Дексаметазон у носу током трудноће може ублажити ток алергијског ринитиса, ублажити упалу и интоксикацију. Међутим, такве капи се не могу користити више од 3 пута дневно, и више од седам дана заредом. Штавише, лек се не сме користити без добрих индикација - на пример, код обичне прехладе, када је сасвим могуће користити безбедније лекове.

[ 17 ]

Отказивање лечења

Многе жене које морају дуго да узимају лек брину се: како ће се прекинути дексаметазон током трудноће? Заиста, ово питање је релевантно, јер је немогуће нагло прекинути лечење овим леком. Дексаметазон се повлачи што је могуће глатко, прелазећи на ¼ уобичајене дозе током 10 дана. Зашто је то потребно? Поента је у томе што људско тело самостално производи хормоне сличне структуре као дексаметазон. На позадини лечења леком, сопствена производња хормона се потискује: активира се принцип повратне спреге. Са наглим прекидом терапије, тело нема времена да се прилагоди поремећеном хормонском статусу. Као резултат тога, развија се хипокортицизам. Манифестације таквог патолошког стања су да се претходно постојећи проблеми брзо погоршавају, лабораторијски параметри се погоршавају и примећују се промене крвног притиска. Да би се све ово избегло, потребно је бити опрезан приликом престанка узимања дексаметазона.

Понекад, када претња од побачаја престане, лек се прекида, а затим се прописује поновљени курс дексаметазона током трудноће. Ово не би требало да буде застрашујуће: поновљени третман може се понудити отприлике 3-4 недеље након првог и сматра се безбедним.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дексаметазон у различитим фазама трудноће

Хајде да укратко сумирамо. Дексаметазон се може користити у клиничкој пракси у следећим ситуацијама:

• Опасност по живот жене. Дексаметазон се може укључити у шему реанимације у случају тешког алергијског процеса, церебралног едема, а такође и у случају развоја другог животно угрожавајућег стања (бронхоспазам, компликовани напад бронхијалне астме).
• Претња побачаја. Дексаметазон се прописује у раној трудноћи како би се спречио превремени прекид процеса гестације или како би се успорио такав прекид у почетној фази њеног развоја (ако је узрок такве патологије хиперандрогенизам - повећана производња мушких полних хормона).
• Ризик од превременог порођаја. Ако постоји ризик да ће се беба родити прерано и да ће бити превремено рођена, онда је дексаметазон повезан како би се убрзала адаптација респираторног система бебе на самосталну функцију дисања.
• Поремећаји у развоју фетуса. Дексаметазон ће бити прописан у касној трудноћи без грешке ако се фетусу дијагностикује конгенитална интраутерина хиперплазија надбубрежног кортекса. Ово је релативно ретка патологија која захтева обавезну корекцију лекова.
• Аутоимуне болести код жена. Дексаметазон је укључен у шему прописивања током трудноће ако је жени дијагностикована компликована дерматоза, болести везивног ткива, реуматоидни артритис, тешки ендокрини поремећаји.
• Малигне патологије током трудноће. Дексаметазон се користи као лек који инхибира процесе деобе атипичних ћелија.

У неким случајевима, лекар укључује дексаметазон у режим лечења као превентивну меру за спречавање рецидива аутоимуне патологије. Такав рецепт се разматра не толико у смислу негативног утицаја на ток трудноће или развој фетуса, већ у смислу спречавања оштрог погоршања болести, што може проузроковати много већу штету од употребе лека.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Контраиндикације

Дексаметазон се неће прописивати током трудноће ако пацијенткиња пати од најмање једног од следећих стања:

• улцеративни процеси у дигестивном тракту (у желуцу, цревима);
• гастритис, гастродуоденитис;
• системска остеопороза;
• акутни инфективни процеси;
• ХИВ инфекција;
• психотични поремећаји;
• кардијалне патологије;
• склоност ка хипертензији;
• повећан интраокуларни притисак;
• дијабетес мелитус;
• болест бубрежних камена;
• прекомерна тежина;
• хронична бубрежна и/или хепатична инсуфицијенција;
• тиреотоксикоза.

Листа контраиндикација је прилично опсежна, тако да лекар мора да открије сва могућа болна стања код жене како би дексаметазон током трудноће имао само позитиван ефекат.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Последице Дексаметазон у трудноћи

Тежина нежељених ефеката током лечења дексаметазоном зависи од дозе лека. Како сами пацијенти кажу, најчешћи нежељени ефекти су:

• метаболичке промене (повећано знојење, оток, повећана масна маса углавном у горњој половини тела, повећан ниво калцијума, калијума и натријума у крви);
• ендокрине промене (хипофункција надбубрежних жлезда, повећана осетљивост на производе који садрже шећер);
• промене у централном нервном систему (неурозе, конвулзије, дезоријентација, бол сличан мигрени, вртоглавица, депресивна стања, поремећаји спавања);
• поремећаји варења (мучнина, надимање, промене апетита);
• поремећаји срца и крвних судова (брадиаритмија, тромбоза, срчана инсуфицијенција);
• алергијски процеси;
• остеопороза;
• синдром повлачења.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прекомерна доза

Предозирање је ретко и јавља се у акутном облику: до сада су забележени само изоловани случајеви.

По правилу, вишак лека се манифестује повећањем нежељених ефеката - најчешће се развија Кушингов синдром.

Специфични антидот до данас није утврђен. Лечење се спроводи узимајући у обзир идентификоване симптоме, а прописују се и лекови за подршку.

Хемодијализа се сматра неефикасном и не убрзава уклањање дексаметазона из циркулаторног система.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Интеракције са другим лековима

Дексаметазон се не меша у истом шприцу или систему за капање са другим лековима, већ само са физиолошким раствором NaCl или 5% раствором глукозе.

Дексаметазон се не сме узимати орално са нестероидним антиинфламаторним лековима како би се избегло иритирајуће оптерећење дигестивног система.

Макролиди, кетоконазол могу повећати концентрацију дексаметазона у крвној плазми. Фенитоин, ефедрин, фенобарбитал - напротив, смањују ефекат лека.

Дексаметазон смањује терапеутски ефекат антидијабетичких и антихипертензивних лекова, али појачава активност хепарина и албендазола.

Када се користи у комбинацији, ефикасност кумаринских антикоагуланса може бити смањена.

Дуфастон и дексаметазон су лекови који се често прописују заједно. Ова комбинација може незнатно изменити полуживот глукокортикоида и појачати његов биолошки ефекат. Клинички значај овог ефекта није утврђен.

Комбинована употреба дексаметазона и ритордина током порођаја је забрањена, јер може изазвати плућни едем код мајке.

Комбинација дексаметазона и талидомида може изазвати токсичну епидермалну некролизу.

[ 29 ]

Услови складиштења

Дексаметазон се чува у нормалним собним условима, у просторијама са температурним режимом од +15 до +25°C, ван домашаја деце, директне сунчеве светлости и грејних уређаја. Лек се не сме замрзавати.

[ 30 ]

Рок трајања

Ампуле са дексаметазоном могу се чувати до пет година.

[ 31 ]

Аналоги: шта може заменити дексаметазон током трудноће

Дексаметазон је синтетички глукокортикостероид и метиловани дериват флуоропреднизолона. Лек интерагује са одређеним цитоплазматским рецепторима, формирајући систем који индукује синтезу протеина.

Дексаметазон је укључен:

• у метаболизму протеина, смањујући број плазма глобулина, повећавајући стварање албумина у бубрезима и јетри, убрзавајући катаболизам протеина у мишићном ткиву;
• у метаболизму масти, повећавајући производњу триглицерида и виших масних киселина, прерасподељујући масти у телу;
• у метаболизму угљених хидрата, повећавајући апсорпцију угљених хидрата у дигестивном систему, стимулишући глукоза-6-фосфатазу, активирајући фосфоенолпируват карбоксилазу и производњу аминотрансфераза;
• у метаболизму воде и соли, задржавајући јоне натријума и воде, стимулишући излучивање јона калијума, смањујући апсорпцију јона калцијума из дигестивног тракта, снижавајући степен минерализације коштаног ткива.

Следећи лекови се сматрају структурним аналозима дексаметазона:

• Декадрон
• Дексазон
• Дексона
• Максидекс

Хормонски лек Метипред, који се често прописује током периода припреме женског тела за трудноћу или током гестације, не припада структурним аналогима, јер је његова активна супстанца метилпреднизолон. Ови лекови нису заменљиви, имају различиту ефикасност у различитим патолошким спектрима.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Повратне информације о употреби

Обично, рецензије на интернету остављају жене које су се суочиле са потребом да користе дексаметазон током трудноће или приликом планирања. Потреба за узимањем лека готово увек оправдава себе: будуће мајке успевају да успешно изнесу дете које се роди без поремећаја респираторног система.

Позитивне повратне информације пацијената потврђују мишљења лекара који не саветују занемаривање употребе дексаметазона ако постоје стварни разлози за његово прописивање. Медицински специјалиста који прописује овај лек увек процењује све ризике и опасности, узима у обзир контраиндикације: нема сумње у то, јер је лекар у потпуности одговоран за живот и здравље жене и њене будуће бебе.

Употреба дексаметазона током трудноће се практикује већ дуги низ година, а његови ефекти на тело су довољно темељно проучени. Стога се такав третман може сматрати безбедним ако је заиста неопходан.