Методолошка и физиолошка разматрања за липосукцију лица и врата

Постоји много различитих техника за постизање основног циља липосукције. Технике које се користе на лицу и врату, иако су веома сличне по техници онима које се користе на телу, морају се разликовати због анатомије и физиологије ових подручја. Приликом извођења липосукције на лицу и врату, хирург мора бити свестан тање коже лица, близине моторних и сензорних нерава (посебно мандибуларне гране фацијалног нервног система), дубине масти која захтева аспирацију и природних ефеката старења на наслаге масти на лицу.

Техника липосукције, представљена 1970-их, користи круту канилу и уређај за усисавање. Канила се брзо помера напред-назад кроз масне наслаге кроз поткожне тунеле. Масне ћелије се пуцају, увлаче се у перфорирану канилу негативним притиском који ствара усисавање. Ако је притисак усисавања довољно висок, масне ћелије се лизирају и уништавају. Ова техника константно даје добре резултате.

Додавање хипотоничне инфилтрације (ињекција хипотоничног раствора соли са локалним анестетиком) техници липосукције нашло је широку примену у обликовању тела. Омогућава извођење липосукције на великој површини под интравенском седацијом, а инфилтрација физиолошког раствора соли подстиче руптуру ћелијских мембрана и олакшава аспирацију великих количина масти. Хипотонична инфилтрација подразумева ињекцију вазоконстрикторног раствора у цело подручје намењено липосукцији. Чекање 15 минута пре процедуре омогућава адреналину да делује и значајно смањује крварење. Неки хирурзи користе хипотоничну инфилтрацију у пластичној хирургији лица не само за аспирацију већ, у мањим количинама, и за дисекцију ткива. Хипотонична инфилтрација може бити штетна у малим областима као што су лице и врат због изобличења које изазива. Ово може отежати симетрично уклањање масти. За тело које се подвргава операцијама великих количина, предности хипотоничне инфилтрације су олакшавање уклањања масти и расипање генерисане топлоте, посебно када се користи ултразвучна енергија. Главни недостатак коришћења хипотоничног раствора је проблем миграције течности у трећи простор.

Потреба за липосукцијом тела и континуирана потрага за начинима за побољшање резултата уз минималне компликације довели су до развоја још једне, релативно нове технике. Она подразумева примену ултразвука на масно ткиво, било интерно или споља, што узрокује разбијање масних ћелија и олакшава аспирацију. Иако се ултразвук користи за аспирацију ткива од краја 1960-их, тек је недавно прилагођен за потребе липосукције. Многа најчешћа подручја таложења масти на телу су веома фиброзна, а померање липосукцијске каниле помоћу интерног или екстерног ултразвучног уређаја не само да захтева мање напора, већ је и знатно ефикасније у аспирацији масти. Неке студије липосукције тела уз помоћ ултразвука такође показују мање отока и знакова контузије ткива након операције.

Физиолошки, ултразвучна енергија се претвара у механичке вибрације које стварају „микромеханички ефекат – ефекат кавитације (циклуси експанзије и компресије елемената масног ткива), што доводи до експлозије, уништења ћелија, тј. разградње масти и температурних ефеката на масне ћелије“. Бројне студије су идентификовале проблеме повезане са поткожном употребом ултразвучне енергије, као што је стварање вишка топлоте на месту реза коже, као и могуће компликације изазване овим у удаљеним деловима поткожног простора. У савременој литератури, употреба спољашњих ултразвучних уређаја за липосукцију се ређе разматра. Истовремено, напомиње се да такви уређаји имају сличне предности, поједностављујући хируршку интервенцију и скраћујући постоперативни период, али и даље захтевају озбиљна истраживања. Недавне публикације посвећене овој техници не садрже информације о методама коришћења спољашњих уређаја, али разматрају питања њихове безбедности. Пластични хирурзи треба да буду опрезни када разматрају употребу унутрашње ултразвучно потпомогнуте липосукције на лицу и врату због близине неуронских структура, како сензорних тако и моторних, и тањег дермиса и епидермиса. Студије на животињама су процењивале ефекте ултразвучне енергије на нервно ткиво и показале су да ултразвучна енергија мале амплитуде примењена директно на нерв изазива видљива оштећења. Међутим, не долази до функционалног оштећења нервне проводљивости осим ако се амплитуда ултразвука не повећа. Већина литературе о липосукцији потпомогнутој ултразвуком саветује праћење препорука произвођача за подешавања снаге и сматра да су ова подешавања релативно безбедна. Претрага на Медлајну није пронашла контролисане студије које показују безбедност или додатну корист од липосукције потпомогнуте ултразвуком на лицу и врату у односу на стандардну механичку липосукцију микроканулама.

Најновији напредак у липосукцији је липошејвер, који препоручују Грос и Бекер за директну липектомију или за затворену липектомију лица и врата. Сличан уређај је направио значајан напредак у ендоскопској хирургији синуса; неки стручњаци га такође препоручују за употребу у ринопластици. Липошејвер је заштићена, моторизована оштрица која сече масноћу или под директним видом или у поткожном простору. Наводи се да је поступак мање инвазиван од стандардне технике јер се маст сече, а не откида. Међутим, занимљиво је да је Шудеова оригинална липосукција користила оштар инструмент типа кирете који је секао, а не откидао масноћу. Техника је пала у немилост након извештаја о губитку ткива, па чак и губитку удова услед васкуларних повреда.

Бријање масти се разликује од традиционалних техника, техника хипотоничног инфилтрације и ултразвучне липосукције по томе што не захтева висок вакуум током усисавања, активно исецање уместо кидања масних наслага. Ова метода, иако заснована на принципу сличном оштрој киретажи, разликује се од ње по томе што је мрежа тунела коју ствара канила липошејвера веома слична оној код традиционалних метода. Њено стварање чува васкуларне и нервне структуре. Компаративне мултицентричне студије су показале успешну употребу овог уређаја и предложиле су га као једноставну алтернативу традиционалној липосукцији, могуће са мање трауме и потпуније липолизом, у искусним рукама. Приликом коришћења овог уређаја, мора се бити сигуран да се исецује и усисава само поткожна маст, без контакта са дермисом. У затвореној процедури, равномерно уклањање масти и очување крвних судова и живаца обезбеђује се контурирањем каниле и повлачењем коже нагоре хирургом недоминантном руком. У поређењу са традиционалном липосукцијом, употреба липошејвера може бити повезана са благим повећањем учесталости серома и хематома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]