Атрофични облик црвеног сквамозног лишај плануса као узрок алопеције ареате

Овај ретки клинички облик лихен плануса, према различитим ауторима, чини 2% до 10% свих облика дерматозе. Манифестује се као равне, благо уздигнуте папуле бледо ружичасто-плавкасте боје до величине сочива, које понекад формирају прстенасте жаришта. На местима почетно папулозних осипа, карактеристичних за лихен планус, формирају се мала, јасно дефинисана атрофична подручја коже, донекле удубљена у односу на околну кожу и без длака и отвора фоликула длаке. Обично не пролазе све папуле лихен плануса кроз такву трансформацију; неки од осипа типичних за ову дерматозу остају на кожи, видљивој слузокожи уста и на гениталијама. У неким случајевима постоји и карактеристична дистрофија ноктију. Атрофичне лезије на кожи су завршна фаза еволуције папула лихен плануса, односно јављају се секундарно, што значајно олакшава клиничку дијагнозу овог облика дерматозе. Осип се најчешће налази на кожи трупа, гениталија, удова, а такође и на скалпу, где се формира псеудопеладно стање. Елементи осипа се често јављају у малим количинама, али се могу груписати и спајати у већа, јасно ограничена подручја атрофије коже са пигментацијом, ређе - депигментацијом. Атрофичне промене на кожи се често јављају унутар прстенастих жаришта, што може бити једина манифестација дерматозе или комбиновано са горе описаним осипом. Прстенасте лезије обично имају мали пречник (око 1 цм) и могу се постепено повећавати у величини, достижући 2-3 цм. Њихов централни део је оштро дефинисан, глатки, атрофични, неравномерно пигментирани; периферни део је представљен уздигнутим, континуираним смеђкасто-плавкастим ободом који окружује атрофични смеђкасти центар. Многи аутори примећују дуг, упоран ток прстенастог атрофичног лихен плануса.

Хистопатологија

Епидермис је атрофичан, истанчен, епителни израсли су заглађени, хиперкератоза и хипергранулоза су мање изражени него код типичног облика. Дермалне папиле су одсутне, тракасти инфилтрат у дермису карактеристичан за уобичајени облик је редак, чешће је периваскуларан, понекад прилично оскудан, састоји се углавном од лимфоцита; у субепидермалним областима примећује се пролиферација хистиоцита. Увек је могуће, мада са потешкоћама, пронаћи одвојена подручја доње границе базалног слоја „замагљена“ ћелијама инфилтрата; еластична влакна су готово потпуно одсутна у подручју инфилтрата.

Дијагностика

На кожи главе, жаришта атрофичног лихен плануса се разликују од других дерматоза које доводе до псеудопеладе. Секундарно настала мала подручја атрофије величине сочива на кожи трупа и екстремитета клинички су веома слична манифестацијама ситно-жаришне склеродерме, или склероатрофичног лихена. Са ретком локализацијом на кожи главе, такође може довести до псеудопеладе. У случајевима када се, поред псеудопеладе и малих жаришта атрофије на другим деловима коже или слузокоже, пронађу типичне манифестације лихен плануса, дијагноза је олакшана. Резултати хистолошког прегледа захваћене коже су одлучујући, јер се значајно разликују код ових дерматоза.

Ануларне лезије атрофичног лихен плануса могу подсећати на цикатрицијални базалиом, Бовенову болест, понекад дискоидни лупус еритематозус, ануларни гранулом, када су локализоване у окципиталној пределу, леђима и бочним површинама врата - еластоза перфоранс серпигиноза, а на гениталијама - орбикуларни сифилид.

Такође је потребно узети у обзир ретку могућност развоја базалног ћелијског епителиома коже на кожи главе, подсећа на фокалну склеродерму (склеродермаформни базалиом). Метастазе на кожи главе су такође прилично ретке. Развијају се код особа које су претходно биле подвргнуте хируршком лечењу рака дојке или других локализација, и могу се манифестовати као склерозирајући жаришта алопеције. Уколико се сумња на неопластични процес, треба извршити хистолошки преглед коже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]