Знаци езофагеалне херније

Болести система за варење су у наше време постале толико распрострањене да се о њима обично говори једнако често као о прехладама или алергијама. У овом случају, углавном се узимају у обзир болести желуца и црева, а заборављамо на тако важан орган као што је једњак - мишићна цев кроз коју храна пролази из усне дупље у желудац. Чини се да му ништа не прети, осим можда превише зачињене или киселе хране која пролази. Међутим, из неких разлога, чак и у пределу овог органа може се формирати кила, која, ако се не лечи, може се развити у рак или изазвати запаљенске процесе у желуцу. Тешко је осигурати се од ове патологије, па је корисно да сви знају симптоме езофагеалне киле како би на време потражили помоћ од лекара, који ће помоћи у заустављању развоја болести и њених компликација.

Шта је хиатална хернија?

Пре него што почнемо да разматрамо симптоме болести, укратко ћемо поменути шта је хијатална хернија и шта је узрокује. Наше тело је строго структуриран систем, где сваки орган има своје место, а свака промена локације сматра се патологијом (урођеном или стеченом). Абдоминална и торакална дупља имају заједничку границу, дуж које се протеже мишићна плоча која се назива дијафрагма.

Желудац и скоро сви остали органи за варење, са изузетком горњег дела једњака, налазе се испод дијафрагме. А да би храна ушла у лумен желуца кроз езофагеалну цев, у мишићној плочи је предвиђен отвор малог пречника.

Доњи део једњака, попут желуца или црева, налази се испод мишићне плоче и нормално никада не вири у предео грудног коша. Ако се доњи део једњака, неки делови желуца или чак црева налазе у предеоу грудног коша изнад дијафрагме, говоре о кили. Дијагноза може звучати као „езофагеална кила“ или „кила езофагеалног отвора дијафрагме“.

Узроци ове патологије могу бити укорењени и у развојним дефектима детета током интраутериног периода (скраћени једњак или такозвани „грудни“ желудац), и у променама тонуса лигаментног апарата повезаним са узрастом, који не би требало да дозволи померање органа (болест најчешће погађа особе старије од 50-60 година). Али померање органа, чак и са здравим лигаментним апаратом, може изазвати повећан интраабдоминални притисак. Повећан притисак у трбушној дупљи може бити узрокован трудноћом, хроничном надутошћу или јаким надимањем услед интензивног ослобађања гасова у цревима, повредама и опсежним туморским процесима.

Померање органа гастроинтестиналног тракта у односу на дијафрагму може бити узроковано и неким патологијама праћеним неконтролисаним повраћањем или јаким, болним кашљем (на пример, тровање храном или опструктивни бронхитис). Хроничне инфламаторне и улцеративне болести гастроинтестиналног тракта често карактерише смањена перисталтика појединачних структура дигестивног система, а дискинезија се сматра фактором ризика за настанак киле, односно померања органа у односу на њихов нормалан положај.

Неправилан распоред органа, због чега је процес варења хране поремећен, а садржај желуца може ући у једњак, узрокује симптоме езофагеалне киле карактеристичне за патологију. Ако је величина киле мала, онда можда неће изазвати велику нелагодност особи. У овом случају говоримо о асимптоматском току болести. Али како се кила повећава, појављују се непријатне сензације, о чему ћемо детаљније говорити у следећем одељку.

Како се манифестује хиатална хернија?

Дистални део једњака, кардијални делови желуца, а понекад чак и цревне петље могу да вире изван трбушне дупље кроз отвор у дијафрагми. Јасно је да ће се у овим случајевима разликовати не само изглед и величина киле, већ и њени симптоми. Уз благо избочење доњег дела једњака, можда уопште неће бити симптома, јер таква патологија ни на који начин не утиче на процес варења.

Али ако желудац или црева почну да вире у грудну дупљу кроз отвор у дијафрагми, симптоми се неће дуго појављивати. На крају крајева, желудачни сок, жуч и други дигестивни ензими у овом случају могу бити враћени у једњак, као код рефлуксне болести. Али овај орган није дизајниран за контакт са таквим иритансима, јер нема посебну заштиту. Редовно бацање каустичних супстанци погоршава стање његових зидова, узрокујући бол и друге непријатне симптоме.

Прво, пати гастрични сфинктер, који престаје да обавља своје функције и враћа садржај желуца назад у једњак, а затим иритација зидова једњака желудачним ензимима изазива њихову упалу. Постепено, запаљен процес се може проширити на друге органе дигестивног система.

Бол и његова природа. Пошто долази до иритације зидова једњака, а касније и желуца, особа почиње да осећа бол. Како боли езофагеална кила? Синдром бола зависи од врсте и величине киле. Ако је кила мала (езофагеална или кардијална, када само доњи део једњака или мали део горњег, кардијалног дела желуца вири у грудну кост), бол може уопште да се не јави, као ни други симптоми патологије. У овом случају, болест се открива случајно током фиброгастроскопије или ултразвука, након чега се прати понашање киле.

Ако је кила значајне величине, али желудачни сфинктер и даље нормално функционише и не дозвољава да се храна врати у једњак, пацијент ће патити од болова, који могу постати јачи након јела. Олакшање долази дубоким удисањем или испуштањем ваздуха из гастроинтестиналног тракта (подригивање).

Ако су механизми закључавања на граници једњака и желуца оштећени, и примећује се рефлукс (дијагностикује се синдром кардијалне инсуфицијенције), болови постају оштри и пекући. Директно зависе од уноса хране и положаја тела пацијента. Бол се појачава у лежећем положају (хоризонталном) или при савијању напред. Идентична ситуација се примећује након јела када се садржај желуца баца у једњак.

Локализација бола је донекле замућена. Може бити епигастрични регион и груди. Бол иза грудне кости може подсећати на бол у срцу, а може се ублажити истим нитроглицерином. Интеркостални бол и синдром бола у трбушној дупљи могу указивати на патологије желуца и јетре. Понекад се бол шири у леђа између лопатица, што додатно отежава дијагнозу.

Када се делимично сварена храна са желудачним ензимима баци у једњак, она може да се подигне више до грла. У овом случају, пацијенти почињу да се жале на осећај печења и бол у грлу, узрокован иритантним дејством желудачног сока. Неки чак развијају и благи кашаљ, док температура на позадини запаљеног процеса у горњем гастроинтестиналном тракту са езофагеалном хернијом може порасти на 37-37,5 степени, што указује на прехладу.

Дисфагија и квржица у грлу. Иритантно дејство киселине у желудачном соку и бол изазван компресијом киле могу довести до тешкоћа у јелу. Код езофагеалне киле, пацијенти примећују такав симптом као квржица у грлу, односно осећај неке препреке на путу хране. У ствари, говоримо о нервној реакцији која изазива грч једњака. Управо осећај квржице дуж езофагеалне цеви доводи до појаве бола између лопатица и у пределу срца, зрачећи у раме, као код ангине.

Скоро половина пацијената са великом аксијалном хернијом доживљава стање које се назива дисфагија, односно отежано гутање. Важна ствар је чињеница да је пацијентима лакше да гутају чврсту храну него течну или полутечну храну. Дисфагија се може јавити због нервних искустава, једења превише хладне или превише вруће хране или журбе током јела. Повећање или странгулација езофагеалне херније доводи до грчева који се не појављују ситуационо, већ трајно, што доводи до непријатног осећаја квржице у грлу чак и ван оброка или приликом јела чврсте хране која се мора „потиснути“ течношћу.

Диспепсија. Један од најпопуларнијих симптома езофагеалне киле сматра се горушицом. Учесталост овог симптома код аксијалне киле, која се сматра најчешћом и карактерише се избочином једњака и кардијалног дела желуца, је чак и већа од бола. Појава овог симптома најчешће је повезана са уносом хране, иако уз физичку активност и наглу промену положаја тела може да подсети на себе на празан стомак.

Ноћу, горушица са хернијом једњака јавља се још чешће него током дана или ујутру. Ово је повезано са повећањем тона вагусног нерва током овог периода, који иде од мозга до трбушне дупље, и општим опуштањем тела и посебно сфинктера на граници желуца и једњака, који се назива доњи езофагеални сфинктер.

Интензитет симптома може да варира. У већини случајева, то је благи облик, који се може успешно лечити антацидима. Али понекад горушица може бити толико јака да лишава особу сна и одмора, а јак, болан осећај печења у грудима омета рад, негативно утиче на добробит, расположење и апетит.

Тежина горушице одређује се не толико величином киле колико карактеристикама желудачног сока (висока, нормална или ниска киселост желуца), уласком жучи из дуоденалног региона у једњак, силом истезања једњака током рефлукса (количина хране која се враћа, повезана са радом доњег езофагеалног сфинктера).

Током горушице, особа може осетити киселкаст или горак укус у устима, карактеристичан за садржај желуца и дванаестопалачног црева. Може доживети мучнину и надимање. Потоњи симптом није директно повезан са горушицом, иако се често јавља у комбинацији са њом. На надимање се често жале они пацијенти који немају јаке болове, већ само мању нелагодност и осећај стезања у епигастријуму.

Још један проблем код херније једњака је подригивање, а то може бити или подригивање ваздуха или регургитација хране, чак и повраћање. Осећај надутости се код пацијената не појављује случајно. Повезан је са повећаним интраабдоминалним притиском услед компресије желуца у отвору дијафрагме, док се понекад могу јавити спазмодичне контракције једњака и довести до подригивања, односно нехотичног испуштања ваздуха, а понекад и хране. Подригивање се може јавити и током и након јела, праћено специфичним звуком, што је још један узрок психолошке нелагодности код пацијената, посебно зато што употреба антиспазмодика у овом случају не даје жељени резултат.

Треба рећи да само подригивање, упркос неестетској природи његових манифестација, у извесном смислу користи пацијентима, олакшавајући им стање. Након подриговања, бол и горушица се обично смањују. Стога није изненађујуће што пацијенти често сами изазивају подригивање, гутајући велику количину ваздуха и покушавајући да га силом избаце из једњака.

Подригивање хране се најчешће примећује одмах након јела или приликом заузимања хоризонталног положаја, а понекад и при оштрим савијањем. Количина регургитоване хране може да варира, у зависности од рада езофагеалног сфинктера. Са знатно смањеним тонусом, може чак довести и до једног повраћања. У овом случају, симптом као што је мучнина не прати подригивање, без обзира на његову јачину.

Мали проценат пацијената се такође жали на штуцање, које их мучи неколико недеља или чак месеци. Обично је симптом повезан са уносом хране и одређен је спазмодичним контракцијама дијафрагме, за које је хернијална кеса иритант. Лечење не утиче на тежину и учесталост штуцања.

Клиничка слика езофагеалне киле у зависности од степена и природе патологије

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме је уопштени појам, јер патологија може имати различите облике прогресије и фазе развоја, у зависности од којих се мења клиничка слика болести. Стога је уобичајено разликовати флоатинг и фиксинг хернију једњака. Потоња се сматра ређом, али истовремено опаснијом патологијом, коју карактеришу честе компликације у облику странгулације киле, перфорације езофагеалне цеви и крварења из гастроинтестиналног тракта, срчани проблеми и повећан ризик од онкологије једњака.

Флоатинг езофагеална кила (такође се назива клизна или аксијална) је избочина дисталног дела једњака и неког дела желуца у грудну дупљу. Понекад скоро цео желудац може испасти у отвор, што указује на велику килу која компресује органе грудног коша (плућа, срце), узрокујући поремећај њиховог функционисања и одговарајуће симптоме у облику кашља и болова у срцу.

Истезање дијафрагмалног отвора, у који улази једњак, контролише езофагеално-дијафрагмални лигамент. Са смањењем његовог тонуса и дегенеративним процесима, који се манифестују у облику проређивања густог везивног ткива, отвор у дијафрагми се може повећати. Са повећаним интраабдоминалним притиском, трудноћом, гојазношћу, променама повезаним са старењем, урођеним дефектима дијафрагмалног отвора, кардијални део желуца може се померити навише у односу на отвор дијафрагме, чиме се формира кила.

Плутајућа хернија једњака се јавља када се, при промени положаја тела и физичком напору, желудац заједно са једњаком може померити у отвору дијафрагме. Тако понекад вире у грудни део, а затим се враћају на своје место у трбушној дупљи. Код мале херније и нормалног функционисања сфинктера, клизна варијанта патологије је асимптоматска. Али код кршења тонуса доњег езофагеалног сфинктера, примећује се рефлукс желудачног садржаја у једњак (гастроезофагеални рефлукс), што је праћено подригивањем, горушицом, синдромом бола, осећајем печења иза грудне кости. Јасна веза се види између непријатних симптома који се јављају приликом уноса хране (посебно обилне) и промене положаја тела, од чега зависи померање једњака и кардије желуца. Инкарцерација езофагеалне херније ове природе се не примећује.

Код фиксне киле, која се често назива параезофагеална, средњи и доњи делови желуца, па чак и дванаестопалачно црево могу да се пробијају у грудну дупљу, док положај једњака остаје фиксиран. То јест, кила се формира не дуж једњака, већ поред њега, и није склона промени величине и положаја. Међутим, када се положај тела промени, кила може бити компримована (заробљена), што је преплављено прекомерним растезањем зидова пролабираног дела желуца и њиховом руптуром. У овом случају, течност се накупља у плеуралној шупљини, јављају се јаки акутни болови и знаци тровања крви.

Најкарактеристичнији симптоми ове врсте патологије су притискајући бол у пределу желуца и осећај тежине који се јавља након обилног оброка, што приморава пацијенте да ограниче количину хране, подригивање, регургитација хране и повраћање. Поремећај кретања хране из желуца у црево изазива развој пептичног улкуса, који је компликован перфорацијом желудачног ткива и активним крварењима. Код клизне киле, крварења се јављају у једњаку, али су безначајна и не манифестују се споља.

Рефлукс се не примећује код фиксне киле, горушица је ретка. Међутим, у случају комбиноване киле, појава таквих симптома није искључена.

Симптоми хијаталне киле могу варирати у зависности од стадијума болести, јер се ова патологија сматра прогресивном, посебно ако је узрокована променама повезаним са узрастом које негативно утичу на тонус лигамената дијафрагмалног отвора и доњег езофагеалног сфинктера. Свака од 3 стадијума болести има своје симптоме, али је тешко утврдити тачну дијагнозу само на основу њих без инструменталног прегледа.

Езофагеална кила 1. степена је почетни период болести, када доњи део езофагеалне цеви продире у отвор, а желудац остаје на другој страни дијафрагмалне плоче, чврсто се прилепљујући уз њу и формирајући неку врсту куполе. Обично се у овој фази болести пацијенти ретко жале на било какве симптоме малаксалости. Може се поменути мања нелагодност и благи бол у епигастријуму.

Почетна фаза развоја киле се открива случајно током инструменталне дијагностике других болести. Немогуће ју је открити палпацијом. Међутим, лечење ове патологије се обично своди на поштовање посебне дијете и праћење понашања органа за варење.

Езофагеална кила 2. степена карактерише се пенетрацијом у грудни регион не само дисталног једњака, већ и доњег езофагеалног сфинктера и малог дела желуца. Симптоми патологије почињу да се јасније манифестују. Пацијенти се жале на бол иза грудне кости или у епигастријуму, нелагодност (осећај компресије или надимања), појаву подригивања и пецкања у пределу грудног коша. Мало касније, јавља се осећај грудвице хране, отежано гутање, горушица (са клизном килом).

Лечење друге фазе болести, поред дијете, подразумева лечење лековима: узимање антиспазмодика, ензимских препарата, антацида и лекова који смањују производњу хлороводоничне киселине.

Езофагеална кила трећег степена није само непријатна већ и опасна патологија која је препуна разних компликација. У овом случају, значајан део желуца, а понекад и цревне петље, померају се у грудну кост, што доводи до поремећаја процеса варења. Поред горе описаних симптома, пацијенти се жале на јаку тежину у стомаку након јела, квржицу у грлу, јаке болове у грудима, често подригивање ваздухом, а понекад и регургитацију хране. Пацијенти са комбинованом килом езофагеалног отвора дијафрагме углавном се жале на нападе горушице.

Дијета и конзервативни третман у овом случају су релевантни тек након хируршке интервенције (лапароскопска операција за враћање органа за варење у трбушну дупљу и шивење дијафрагмалног отвора, антирефлуксна операција - фундопликација).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Езофагеална кила код деце и трудница

Многи сматрају да је кила отвора једњака дијафрагме болест повезана са старењем због чињенице да се ова патологија у већини случајева дијагностикује код људи старијих од 50 година. Да, смањење тонуса отвора једњака може бити олакшано метаболичким поремећајем у мишићном и везивном ткиву изазваним болестима акумулираним током многих година живота, и хроничним током улцерозно-инфламаторних патологија гастроинтестиналног тракта. Али према статистици, постоји одређени проценат морбидитета узрокован конгениталним аномалијама или привременим стањима која доводе до повећања интраабдоминалног притиска, који је већ виши него у грудима.

Хернија једњака код детета, као и код одрасле особе, је патологија коју карактерише померање дела дигестивног тракта из трбушне дупље у грудни кош. Али за разлику од одраслих, говоримо о конгениталној патологији, а не о стеченој болести, тако да се симптоми херније једњака код деце могу приметити већ у првим данима њиховог живота.

Патологија се обично дијагностикује у раном добу, није типична за тинејџере (конгенитална патологија подсећа на себе много раније, а за стечену је још увек прерано). Езофагеална кила код одојчета може настати због недовољне дужине езофагеалне цеви или конгениталне слабости дијафрагмалног отвора, чији су узроци скривени у интраутерином периоду развоја детета.

У каснијем добу, хернија једњака може бити узрокована траумом која је довела до повећаног интраабдоминалног притиска, честог срцепарајућег плача, болести праћених продуженим болним кашљем, прекомерним храњењем и гојазношћу, склоношћу ка затвору, прекомерном физичком напору (на пример, подизање тешких предмета).

Клиничка слика езофагеалне киле код мале деце укључује упорно повраћање и регургитацију након јела. Код конгениталне патологије, ови симптоми подсећају на себе већ током првог месеца, а често чак и у првој недељи живота бебе. Није могуће ублажити симптоме лековима, што даје разлог за сумњу на органску природу дигестивних поремећаја, који нису повезани са природом и количином хране.

У неким случајевима, лекари дијагностикују хеморагични синдром. Његови симптоми су крваво повраћање и присуство крви у столици детета. Губитак крви доводи до цијанозе ткива и развоја анемије, што се сматра једним од знакова патологије код одојчета које још не може да каже за бол у стомаку или грудима.

Лекари повезују бол у грудима на који се жале старија деца и цијанозу ткива са развојем рефлуксног езофагитиса (иритација и оштећење слузокоже једњака услед рефлукса киселог садржаја из желуца), као и са делимичним дављењем киле.

Непријатне сензације након јела код детета могу изазвати смањење апетита или одбијање јела, што само погоршава ток анемије. Повраћање може бити праћено поремећајима гутања и развојем аспирационе пнеумоније, односно упале плућа узроковане честицама хране које улазе у респираторни тракт. Код велике киле, чак и симетрија грудног коша може бити поремећена због појаве необичног избочења.

Поремећаји у исхрани и дисању услед аспирационе пнеумоније доводе до тога да дете почиње да заостаје за својим вршњацима у развоју. Након јела, таква деца могу имати отежано дисање, а пулс им се може убрзати, што указује на компресију и поремећај кардиоваскуларног и респираторног система.

Тежина симптома код деце може да варира, тако да се болест не дијагностикује увек у раној фази. Чињеница је да се рефлукс и регургитација у првим месецима живота сматрају нормалним, што значи да у одсуству повраћања и честог подригивања, родитељи и лекари можда не придају дужну важност овим симптомима, посебно зато што се езофагеална кила веома ретко дијагностикује у детињству. Анксиозност се јавља када дете већ само наводи да га грло гори и да га боли у грудима. У најбољем случају, болест ће бити откривена случајно и биће могуће зауставити њено напредовање на време.

Езофагеална кила током трудноће није тако ретка појава, међутим, у многим случајевима се јавља без изражених симптома, па се може приметити након порођаја. Сама трудноћа постаје фактор ризика за развој киле због смањења тонуса дијафрагмалне плоче и доњег езофагеалног сфинктера (хормонске промене остављају отисак на метаболизам и карактеристике ткива), повећања интраабдоминалног притиска како се беба развија и материца повећава у величини, токсикозе трудноће, коју прати повраћање и развој рефлексног езофагеалног спазма.

Истина је да се не јавља кила једњака код свих трудница и жена након порођаја. Ризична група укључује жене старије од 30 година које су имале више од једне трудноће и порођаја.

Симптоми езофагеалне киле код трудница се не разликују од симптома код других група одрасле популације. Такође могу патити од горушице и подригивања, бола иза грудне кости и у горњем делу стомака, отежаног гутања и регургитације хране. Неке жене такође примећују повећано саливирање због иритације рецептора за храну у устима киселим садржајем желуца који тамо доспева. Код езофагеалне киле и честог повраћања изазваног раном токсикозом, жене примећују да им глас постаје промукао, а слузокожа језика болна.

Токсикоза и повраћање у раној трудноћи нису ништа ново, и овај симптом обично нема никакве везе са езофагеалном хернијом. Међутим, често повраћање у последњем тромесечју трудноће може бити један од очигледних симптома херније. Анемија након 4 месеца такође може указивати на развој патологије.

Аксијална кила једњака, коју карактерише бенигни ток и није склона дављењу, лечи се током трудноће конзервативним методама и не представља препреку за самосталан порођај. Али фиксна кила представља опасност по живот мајке и фетуса, захтева посебно праћење тока болести и подразумева царски рез. На крају крајева, током порођаја, са високим притиском унутар перитонеума, може доћи до његовог дављења, праћеног акутним болом до губитка свести.

Дијагноза хијаталне херније

Као што смо већ успели да разумемо, симптоми киле једњака нису посебно специфични. Они који имају болести као што су гастритис, панкреатитис, чир на желуцу и неке друге могу рећи да су им сви горе наведени симптоми добро познати. Штавише, многи пацијенти са килом, а који нису тражили савет од гастроентеролога, који прво прописује дијагностичке тестове, а затим на основу њихових резултата поставља коначну дијагнозу, самостално лече непостојећу патологију, дијагностиковавши себи исти гастритис или чир на желуцу, а понекад чак и срчане и плућне болести.

Дијагностиковање хијаталне киле само на основу спољашњих манифестација је незахвалан задатак, јер су симптоми ове патологије типични за већину болести гастроинтестиналног тракта. Испитивање пацијента и прописивање стандардних анализа крви и урина могу само да подстакну лекара у правом смеру.

Лекар обраћа пажњу на било који од доле наведених симптома, али ако су присутни у комбинацији, то јасно указује на постојећу патологију дигестивног система:

• Туп, болан или оштар бол у горњем делу стомака и грудног коша, који се мења у интензитету са променама положаја тела и у зависности од уноса хране.
• Појава болне горушице, која је присутна дуго времена, осећај печења иза грудне кости.
• Редовно понављано подригивање ваздуха и хране, подригивање након обилног оброка или савијање напред.
• Честе епизоде штуцања које трају неколико минута.
• Појава бола и печења у грлу и језику, промене у тону гласа, кашаљ, који нису повезани са прехладама и срчаним патологијама.

Било који од наведених симптома може указивати на лоше здравље, али је немогуће рећи о којој се болести тачно говори, па чак и ако је присутан цео комплекс симптома, немогуће је са сигурношћу рећи да се бавимо езофагеалном хернијом. А пошто је разлог за промену благостања пацијента скривен унутар тела, лекари се фокусирају на инструменталну дијагностику, која им омогућава да испитају унутрашње структуре скривене од ока.

Гастроскопија се сматра стандардним дијагностичким тестом за езофагеалну килу и многе друге гастроинтестиналне патологије. Фиброгастродуоденоскопија (скраћено ФГДС) је проучавање једњака, желуца и дела дуоденума изнутра, уметањем флексибилне цеви са мини-камером на крају кроз уста пацијента. Другим речима, ово је нискотрауматска ендоскопска студија која вам омогућава да видите стање унутрашњих површина органа за варење без прављења резова и идентификујете инфламаторне и ерозивно-улцеративне процесе у њима.

ФГДС вам омогућава да визуелно процените стање слузокоже, промене у облику желуца и једњака, њихову величину и контрактилну функцију. Који знаци током ФГДС-а помажу да се посумња на езофагеалну килу:

• Недовољна дужина једњака, која се код одраслих креће од 23 до 30 цм, смањење величине његовог абдоминалног дела и растојање од доњих секутића до кардије желуца.
• Присуство жаришта стенозе једњака и желуца и хернијалне шупљине.
• Лоше функционисање доњег езофагеалног сфинктера, који се не затвара потпуно или се неактивно контрахује.
• Рефлукс садржаја желуца у лумен једњака и повезана неравнина површине слузокоже доњег дела једњака.
• Промене у величини и тежини угла између једњака и зида желуца (угао Хиса се повећава и изглађује).
• Благо изражавање набора желуца на месту где се спаја са једњаком.
• Повећана киселост желудачног сока, коју лекари такође могу мерити током ФГДС-а.
• Појава у епителној слузници једњака некарактеристичног цилиндричног епитела, који је присутан у цревној слузокожи (Баретов једњак или Баретова метаплазија је преканцерозно стање узроковано гастроезофагеалним рефлуксом, које се хронично јавља са езофагеалном хернијом).

Све наведено може указивати на килу дијафрагмалног отвора једњака само индиректно, али су разлог за прописивање детаљнијег прегледа. Промене у положају органа за варење у односу на дијафрагмалну плочу могу се видети и проценити помоћу радиографије.

Рентгенски снимци су обавезни за пацијенте са сумњом на езофагеалну килу, јер ова студија омогућава високо прецизну дијагнозу ове патологије и диференцијацију од стенозе, чира на желуцу, кратког једњака, рефлуксне болести итд.

Лекари обично преферирају конвенционалну радиографију, али пошто су мека ткива која чине органе за варење мање видљива на рендгенском снимку од тврдих ткива, преглед се врши контрастним средством (као контрастно средство се обично користи баријум сулфат).

Аксијална кила се открива са великом тачношћу током флуороскопије, јер слика јасно показује померање једњака и желуца навише, при чему се доњи део једњака, кардија желуца, а понекад и цео желудац налазе изнад дијафрагме. Чак и на општем рендгенском снимку грудног коша, може се видети светла тачка у сенци срца у пределу задњег медијастинума. Након увођења контраста, флуороскопија у лежећем положају са повећаним интраабдоминалним притиском у случају једњачне киле показаће рефлукс баријумовог једињења у једњак из желудачне шупљине, задебљање желудачног свода, промену Хисовог угла и померање једњака у тренутку удисаја за више од три центиметра.

У случају ређе фиксне езофагеалне киле, конвенционална радиографија је мало информативна. У овом случају, томограм (компјутерска или магнетна резонанца) може се прописати ради разјашњења дијагнозе. ЦТ езофагеалне киле омогућава реконструкцију тродимензионалне слике гастроинтестиналног тракта коришћењем истих рендгенских снимака и контраста, па се прописује када је дијагноза контроверзна или постоје питања која се не могу решити коришћењем конвенционалних рендгенских снимака.

Најчешће се кила дијагностикује случајно током ЦТ скенирања грудног коша или абдоминалног региона. Ово открива избочине гастроинтестиналног тракта у грудни кош, увећани отвор дијафрагме, присуство оментума у пределу хернијалне кесе са фиксираном килом, „обрнути стомак“ који штрчи у грудни кош (видљиво на тродимензионалној слици).

МРИ једњачне киле такође није популаран дијагностички тест. Понекад једноставно нема смисла спроводити скупу дијагностику ако се проблем открије током буџетских тестова као што је рендген једњака. Међутим, треба рећи да магнетна резонанца боље визуализује мека ткива од рендгенских снимака и ЦТ-а, а сам тест се сматра безбеднијим.

Ултразвук једњака и желуца код киле езофагеалног отвора дијафрагме није довољан преглед, иако омогућава да се посумња на ову болест код пацијента. Коначна дијагноза се може поставити тек након рендгенског снимка, ЦТ или МРИ желуца и једњака.

Код фиксних езофагеалних хернија, неопходна је и студија као што је pH-метрија, која омогућава процену учесталости и карактеристика рефлукса садржаја желуца у једњак, одређивање киселости желудачног сока и разлога за њено повећање. Студија се спроводи током дана помоћу сонде уметнуте кроз нос и преносивог рекордера причвршћеног каишем на струку. Током студије, пацијент се може слободно кретати, јести храну која не утиче на киселост желуца, одмарати се итд.

Таква студија у времену омогућава процену рада желуца и доњег езофагеалног сфинктера, а не само снимање статичких величина и локације, као код рендгенског снимка. Ако се открије повећана киселост желудачног сока узрокована гастритисом или чиром на желуцу, онда се лече и ове пратеће патологије.

Пошто симптоми хијаталне киле укључују отежано гутање, пацијентима се може прописати тест који се зове езофагоманометрија, који омогућава процену јачине контракције мишића једњака током гутања. Овај тест је индикативан за поремећаје горњег гастроинтестиналног тракта, јер омогућава процену контрактилности и стања ткива различитих делова једњака и желуца. Манометрија помаже у дијагностиковању инсуфицијенције доњег езофагеалног сфинктера, који омогућава храну да се креће у супротном смеру (рефлукс).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење езофагеалне херније

Ако обратите пажњу на патологију када се појаве њени први симптоми и подвргнете се потребном прегледу, лечење болести је много једноставније и даје добре резултате чак и без операције. Веома важну улогу у томе игра исхрана, која помаже у одржавању нормалног нивоа киселости желудачног сока, што смањује иритацију зидова једњака током рефлукса, а такође прилагођава и количину конзумиране хране, што омогућава смањење учесталости подригивања.

Пошто је највећи део непријатних симптома (бол у грудима и епигастријуму, горушица, пецкање дуж једњака и у грлу, повећање температуре до субфебрилних вредности) повезан са рефлуксним езофагитисом (повраћање желудачног садржаја у једњак и пратећи инфламаторни и деструктивни процеси), лечење езофагеалне киле је генерално слично терапији ове патологије. Циљ таквог лечења је смањење иритирајућег дејства желудачног садржаја на једњак неутрализацијом његових агресивних компоненти, олакшавањем кретања грудве хране дуж једњака, повећањем тонуса желуца и доњег езофагеалног сфинктера.

Лечење се спроводи свеобухватно, користећи следеће методе:

• лекови који повећавају покретљивост гастроинтестиналног тракта (прокинетици) и помажу у борби против симптома као што су рефлукс, штуцање, регургитација хране, повраћање,
• лекови који смањују киселост желуца (антациди),
• лекови који смањују производњу хлороводоничне киселине (инхибитори протонске пумпе),
• блокатори хистаминских рецептора који се користе у гастроентерологији (делују слично претходним лековима и прописују се када их је немогуће узимати).

Понекад, да би се спречила загушења и ублажила тежина у желуцу, препоручује се узимање ензимских препарата: Мезим, Фестал, Креон, Панкреатин, па чак и Холензим, који стимулишу производњу жучи и њен транспорт до дуоденума, а тиме убрзавају процес варења.

Али ако се други ензимски препарати често прописују за разне патологије желуца како би се олакшао његов рад, пошто немају агресиван ефекат на слузокожу, онда се „Холензим“ углавном користи за патологије јетре, жучне кесе и панкреаса и изазива ослобађање жучи, што ће бити од сумњиве користи у случају једњачне киле. Поготово ако говоримо о рефлуксу, када полусварена храна може бити бачена у једњак из желуца и почетних делова црева, где ће бити обилно ароматизована жучи.

Боље је одабрати редовне ензимске препарате за помоћ желуцу, који су безбеднији за патологије желуца и једњака. Код констипације, која често прати разне гастроинтестиналне патологије, вреди обратити пажњу на режим пијења, а ако је потребно, узимати лаксативе, јер напрезање са хернијом езофагеалног отвора дијафрагме доприноси повећању интраабдоминалног притиска, што се не сме дозволити.

Читаоци су вероватно приметили да међу лековима који се прописују за рефлукс и езофагеалну килу нема назнака аналгетика. Али бол у грудима и епигастријуму је један од главних симптома патологије. Сличност ових болова са боловима у срцу је разлог зашто пацијенти покушавају да их ублаже нитроглицерином. Ова метода делује, али њен споредни ефекат је да такав третман јача пацијентово уверење у постојећу кардиоваскуларну болест и одвлачи пажњу од правог узрока погоршања здравља.

Како ублажити бол код хијаталне киле? Бол код рефлукса и хијаталне киле повезан је са стагнацијом хране у гастроинтестиналном тракту и њеним рефлуксом у једњак. Иритантно дејство дигестивних ензима изазива иритацију и упалу зидова органа, што је праћено болом. Испоставља се да се бол може ублажити лековима који смањују киселост желудачног сока и формирају заштитни филм на зидовима желуца и једњака. Говоримо о лековима у облику суспензије (Алмагел, Фосфалугел, Маалокс), који почињу да делују већ током проласка кроз једњак, док таблетирани облици лекова захтевају растварање у желуцу. Лекови који се прописују за борбу против повећане киселости желудачног сока такође ће деловати као лекови против болова.

Многи народни лекови такође помажу у борби против непријатних симптома езофагеалне киле. Тако је природни цветни мед, који се користи у лечењу многих болести, укључујући и гастроинтестиналне болести, веома користан за езофагеалну килу.

Мед није лек за рефлуксни езофагитис, а током погоршања болести може само повећати иритацију једњака ако се конзумира у чистом облику. Али код хроничног тока запаљеног процеса у једњаку, који се примећује код киле, овај природни лек ће имати антибактеријско и антиинфламаторно дејство. Међутим, боље га је користити као део вишекомпонентних рецепата или разблаженог у води (до 50 мл дневно), дајући предност лако сварљивом липовом меду.

На пример, за борбу против горушице, можете припремити једноставан и укусан лек од једнаких делова меда и ораха, који морају бити унапред ољуштени и здробљени. Састав треба конзумирати након оброка, 1 кашика.

За лечење горушице, мед се може мешати са другим састојцима:

• сок од алое (пропорције 1:1, узимати 1 кашичицу пре и после оброка),
• топло млеко (1 кашика меда на 1 чашу млека, пити сат времена пре главног оброка, а такође и када се појаве болни напади),
• сок од кромпира (1 кашичица меда на ½ шоље сока, узимати сат времена пре оброка).

У једном рецепту можете комбиновати детоксикујућа и тонизирајућа својства јабуковог сирћета и антибактеријска, регенеративна и антиинфламаторна дејства меда. Помешајте 1 кашику природног јабуковог сирћета са истом количином меда и разблажите у чаши воде. Узимајте овај необичан лек редовно пре оброка, који помаже у спречавању горушице, бола и других симптома езофагеалне киле.

За борбу против подригивања, погодан је састав на бази меда, брусница и сока од алое, узетих у једнаким количинама. Бобице и ољуштене листове алое треба самлети или исецкати у блендеру, помешати са медом и прелити куваном водом. Лек се инфузира најмање 6 сати, након чега га треба пити мало по мало током дана.

Лан се такође сматра корисним за езофагеалну килу. Декокт од лана (1 кашика на 0,5 л воде, кувати 3-5 минута и оставити најмање 2 сата) створиће заштитни филм на зидовима желуца и једњака, чиме ће смањити вероватноћу иритације слузокоже дигестивним ензимима. Исти овај лек се сматра ефикасним антацидом, јер може смањити киселост желудачног сока.

Још један рецепт за езофагеалну килу на бази семена лана. За 1 кашику семена лана узмите 3 кашике хладне воде, оставите да одстоји преко ноћи. Ујутру загрејте до кључања, али не кувајте. Користите целу смесу потпуно, темељно жваћући зрна.

Чај за езофагеалну килу је сумњив лек. Али зависи од тога какав је чај. Ако говоримо о јаком, врућем црном чају, онда је боље одбити такав тонички напитак, јер ће он само стимулисати производњу дигестивних ензима и повећати киселост желуца, посебно код оних који већ пате од овог поремећаја. Али нутриционисти чак укључују и топли зелени чај у мени за езофагеалну килу.

Али биљни чајеви су посебно корисни за ову патологију. Први на листи корисних напитака за гастроинтестиналне болести је антиинфламаторни чај од камилице (1 кашика по чаши кључале воде). Можете га пити и пре и после оброка без посебних ограничења.

Сличан ефекат пружа и чај од цветова календуле, који се припрема по истом принципу, али се пије највише 4 пута дневно сат времена након оброка. У једном напитку можете комбиновати 2 биљке: календулу и камилицу.

Чај од липе, који су многи људи навикли да пију када имају прехладу или главобољу, користан је и за хернију једњака. Може се конзумирати без ограничења као здраво пиће које не повећава киселост желуца. Чај од липе са медом је посебно укусан и здрав (1 кашичица по чаши напитка).

Пацијенти са езофагеалном хернијом могу припремити витамински чај од листова и изданака купине (50 г уситњеног биљног материјала на 1 шољу кључале воде), који се такође може пити без ограничења.

Чајеви од нане и матичњака, хајдучке траве и кантариона, и корена сладића помажу у борби против горушице и штуцања. Чај од листова и плодова малине је укусан витамински напитак. Веома је корисно припремати напитке од горе поменутих биљака, додајући мало меда пре пијења.

Живот са хијаталном хернијом

Можда, хернија једњака заиста изазива извесну нелагодност код пацијената, али живот се не завршава овом дијагнозом. Дијета и лечење лековима помажу у смањењу тежине симптома патологије. Вежбе дисања и посебне физичке вежбе које тренирају трбушне и грудне мишиће помажу у враћању нормалног положаја желуца са клизном хернијом, елиминишу диспептичке симптоме и смањују вероватноћу рефлукса. Ако ове мере не помогну, а симптоми херније једњака не нестану, пацијент се припрема за операцију.

Било која болест оставља трага на нашем животу. Дакле, хернија једњака захтева од нас одређена ограничења. А то се тиче не само исхране, већ и физичке активности особе, као и времена ноћног одмора.

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме је патологија у којој су једњак и желудац абнормално лоцирани, па није изненађујуће што се симптоми интензивирају са променом положаја тела. Дакле, након што пацијент заузме хоризонтални положај, бол се појачава. Али да ли то значи да особа треба да спава у седећем положају? А ако не, на којој страни можете спавати са езофагеалном хернијом?

Нема потребе да спавате стојећи или седећи са овом болешћу, јер је потребан правилан одмор да би се одржала снага и енергија тела. Али лекари препоручују да изаберу положај који лежи на десној страни, што смањује оптерећење гастроинтестиналног тракта због њиховог анатомског положаја и вероватноће штипкања. Поред тога, рефлукс се обично не јавља са овим положајем тела, што значи да неће бити бола.

Али без обзира у ком положају особа заспи, не би требало да иде у кревет раније од 2 сата након јела. Ово се односи на здраве људе, а посебно је важно за пацијенте са хијаталном хернијом.

Постоје и лоше вести за љубитеље алкохолних пића. Езофагеална кила и алкохол су неспојиви концепти. Чињеница је да су алкохолна пића, попут кафе или црног чаја, производи који стимулишу лучење желудачног сока, а повећана производња хлороводоничне киселине изазива горушицу. У случају рефлукса, ово може одиграти окрутну шалу, узрокујући јаку иритацију зидова једњака, па чак и њихову перфорацију. А сам алкохол је иритант, није случајно што након уноса особа осећа пецкање у целом једњаку.

Још један разлог зашто ћете морати да се одрекнете редовне конзумације алкохола је повећан ризик од развоја инфламаторних патологија јетре и панкреаса, које постају фактори ризика за повећање интраабдоминалног притиска, гурајући органе за варење кроз отвор дијафрагме у грудну дупљу.

Читаоци такође имају много питања на тему „једњакова кила и војска“. Већина регрута сматра присуство киле једњаковог отвора дијафрагме довољним разлогом за ослобађање од војне службе, а када се то не деси, момци су веома изненађени. Чињеница је да само момци са 3. најтежим степеном болести подлежу обавезном ослобађању од војне службе (издаје им се војна карта на основу здравственог стања), а за оне којима је дијагностикован 1. степен нема ограничења, служе на општој основи.

Али могу постојати проблеми са 2. степеном езофагеалне киле. Према закону, регрут са таквом патологијом треба да буде ослобођен војне службе, он се пријављује у резерву и издаје му се војна књижица из здравствених разлога (члан 60. Распореда болести, став „б“). Али у ствари, да би се добио такав закључак, потребно је доказати присуство киле 2. степена, односно подвргнути се рендгенском снимку са контрастом, који се сматра „златним стандардом“ за дијагностиковање езофагеалне киле. Ако нема резултата рендгенског снимања, неће бити могуће добити ослобођење од војне службе.

Сада, што се тиче физичке активности и спорта. Езофагеална кила је патологија која не захтева физичку неактивност. Напротив, да би систем за варење нормално функционисао, потребно је кретање, иначе се не могу избећи стагнација у желуцу и затвор, који су веома опасни код езофагеалне киле. Напрезање повећава интраабдоминални притисак, што само компликује ситуацију, провоцирајући прогресију болести.

Код херније езофагеалног отвора дијафрагме, шетње на свежем ваздуху, умерена физичка активност, посебна терапија вежбањем, јога, пилатес и вежбе дисања биће корисне. Али спортови са хернијом једњака нису доступни у потпуности. На пример, тренинг мишића грудног преса, трчање и пливање неће наштетити код хернијалне протрузије, за разлику од дизања тегова и других спортова који укључују стрес на трбушне мишиће.

Јасно је да у вези са горе наведеним, питање да ли је могуће пумпати штампу са езофагеалном хернијом нестаје само по себи. Такво оптерећење повећава интраабдоминални притисак, што заузврат изазива рефлукс и још веће избацивање органа у груди. Да би се повећао тонус трбушних мишића, комплекс ДФЦ укључује посебне вежбе које неће изазвати компликације болести.

Из истог разлога, пацијентима се не препоручује ношење завоја, чврстих еластичних трака у панталонама, нити чврсто затегнутих каишева и трака.

Да ли је могуће чучати са езофагеалном килом? Ово је контроверзно питање. Генерално, према гастроентеролозима, чучњеви, вожња бицикла и тренинг на стационарном бициклу нису забрањени ако се раде у разумним границама. Али чучњеви са теретом (са теретом у рукама) су сасвим друга ствар. Код таквих вежби, као и код дизања тегова, повећава се притисак у трбушној дупљи, што не би требало дозволити код киле. Било која вежба не би требало да изазове повећање интраабдоминалног притиска - ово је важан захтев за све спортисте и љубитеље здравог начина живота.

Ако особа жели да настави да се бави спортом након што јој је постављена дијагноза, прво треба да се консултује са лекаром који ће помоћи у развоју безбедног програма тренинга и одређивању врста спортова дозвољених за ову патологију.

И још једно важно питање: да ли је могућ инвалидитет код езофагеалне киле? С једне стране, ако се кила не лечи, временом може напредовати и изазвати озбиљне поремећаје у процесу исхране. Дуготрајна иритација и упала једњака доводе до појаве езофагеалних стриктура, што отежава пролазак болуса хране. Али с друге стране, све док ово не утиче на способност особе да обавља посао, нико јој неће дати инвалидитет.

Инвалидитет је могућ само код езофагеалне стенозе, која у потпуности ограничава виталне функције и радне перформансе. На пример, потреба за фракционим оброцима код езофагеалне киле компликоване стенозом органа може бити разлог за додељивање инвалидитета 3. групе, који се сматра радним. Они којима је дијагностикована езофагеална стеноза 2. степена или су прошли операцију реконструкције органа (за период адаптације) могу рачунати на 2. групу.

А за 1. групу инвалидитета потребно је ограничити не само животне активности, већ и бригу о себи, што је изузетно ретко код херније једњака. Узрок може бити јако сужење једњака и екстремни степен исцрпљености организма изазван поремећајем исхране, као и операција у којој се праве 2 рупе (стоме) у врату и желуцу, неопходне за комуникацију органа и пролазак хране.

Обично, уз одговарајући третман и исхрану, прогноза за аксијалну килу је повољна. Симптоми езофагеалне киле се смањују након курса лечења и болест заправо не утиче на квалитет живота пацијената. Међутим, ризик од компликација параезофагеалне киле остаје чак и уз активно конзервативно лечење, па се таквим пацијентима препоручује хируршка интервенција.

Компликације хијаталне херније

Хернија езофагеалног отвора дијафрагме је прогресивна патологија, чији симптоми постају изражени када се болест искомпликује. Само померање перитонеалних органа у грудну дупљу није разлог за појаву јаког бола, па већина пацијената наводи нелагодност у епигастријуму и туп, болан бол иза грудне кости. Али појава оштрог, секућег бола указује на упалу херније једњака и развој ерозивних и улцеративних процеса.

Упала зидова једњака повезана је са рефлуксним езофагитисом. Редовно бацање киселог садржаја желуца и дванаестопалачног црева у лумен једњака изазива иритацију зидова једњака и упалу ткива. Дуготрајан инфламаторни процес постаје фактор ризика за формирање и повећање запремине фиброзног ткива, због чега се лумен једњака сужава. А то постаје препрека за конзумирање чврсте хране.

Хлороводонична киселина и пепсин у желудачном соку могу нагризати незаштићене зидове једњака, узрокујући ерозије и чиреве (пептични чир једњака). Иритантно дејство ових супстанци поново доводи до сужавања једњака (пептичке стриктуре).

Ерозивно и улцеративно оштећење зидова једњака може довести до њихове перфорације, а затим се појављују симптоми езофагеалне киле као што су крваво повраћање и столица боје чоколаде. Често крварење на позадини хроничног тока болести заузврат узрокује развој анемије услед недостатка гвожђа.

Хроничне инфламаторно-ерозивне промене у једњаку повећавају ризик од дегенерације ћелија зида органа и могу изазвати рак једњака. Ништа мање опасно није ни странгулација киле, код које пацијент осећа јак бол узрокован поремећајем протока хранљивих материја и кисеоника до органа и оштећењем нервних влакана.

Током странгулације, кретање хране дуж једњака је ограничено, која тешко пролази кроз смањени лумен органа или не може да уђе у желудац компримован дијафрагмом. То повећава бол, изазива мучнину и повраћање и не дозвољава особи да нормално једе. Код потпуног дављења једњака или желуца у отвору дијафрагме, пацијент не може ни да пије, иако се то дешава изузетно ретко и захтева хитну помоћ.

Током дијагностичких процедура може се видети промена боје киле. Она постаје тамнија или сивкаста због некротичних процеса који се у њој одвијају, узрокованих гладовањем ткива и тровањем организма производима распадања ћелија. Некротичне промене у ткивима једњака и желуца доводе до поремећаја њихове функционалности и могу изазвати озбиљно стање изазвано сепсом.

Хируршко лечење болести даје добре резултате, али не може у потпуности искључити поновну појаву езофагеалне киле, која се, према различитим подацима, јавља у 12-30% случајева у касном периоду након операције. Пластична хирургија дијафрагмалног отвора помаже у спречавању такве компликације.

Многи пацијенти, примећујући одсуство претходно примећених симптома, могу помислити да је болест прошла, па се на интернету понекад могу наћи питања на тему да ли езофагеална кила може сама нестати? Не треба рачунати на то. Периодични нестанак и појава симптома киле карактеристичан је за аксијални тип патологије, када се желудац и једњак могу померити у отвору дијафрагме. У зависности од тога, симптоми се могу појавити и нестати, што не значи ослобађање од болести.

Ниједан лек не може помоћи у враћању дијафрагмалног отвора у првобитну величину и тонус, они само спречавају компликације изазване рефлуксом и спазмом једњака. Без лечења и непоштовања дијете, кила не само да неће нестати, већ ће наставити да напредује.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]