Високи нивои липопротеина (а) повезани су са повећаним ризиком од инфаркта миокарда код дијабетичара

Особе са дијабетесом су имале већу вероватноћу да ће имати историју инфаркта миокарда (ИМ) ако су такође имале високе нивое серумског липопротеина (а), или Лп(а), или узнапредовалу фиброзу јетре, открила је ретроспективна студија која је користила податке из Трећег националног истраживања о здрављу и исхрани (NHANES III).

У поређењу са пацијентима са дијабетесом и ниским нивоима Лп(а) (<10 мг/дл), мултиваријантна анализа је показала да се ризик од нефаталног инфаркта миокарда више него удвостручио при нивоима Лп(а) од 50 мг/дл или више (P<0,001 за све):

• 50–99 мг/дл: прилагођени однос шанси (aOR) 2,17 (95% CI 2,15–2,19)
• 100-149 мг/дЛ: аОР 4,20 (95% ЦИ 4,14-4,27)
• ≥150 мг/дЛ: аОР 6,36 (95% ЦИ 6,17-6,54)

Такође, узнапредовала фиброза јетре повезана са неалкохолном масном болешћу јетре (НАФЛД) била је повезана са 70% већим ризиком од нефаталног инфаркта миокарда (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), известила је на годишњем састанку Америчког удружења клиничке ендокринологије др Авика Атри из болнице Џеферсон Ајнштајн.

Пацијенти који су пријавили историју инфаркта миокарда имали су више нивое Лп(а) од оних који нису пријавили инфаркт миокарда (просечно 30,7 наспрам 24,2 мг/дл, респективно) и имали су већу вероватноћу да имају узнапредовалу фиброзу јетре (13,5% наспрам 4,5%).

Међутим, генерално, особе са узнапредовалом фиброзом јетре имале су ниже просечне нивое Лп(а) од оних без узнапредовале фиброзе (13,6 наспрам 25,9 мг/дл), чак и међу онима са претходним инфарктом миокарда (8,6 наспрам 34,2 мг/дл).

Лп(а) се производи у јетри, објаснио је Атри, а нивои Лп(а) у циркулацији у телу одређени су генетиком. То је утврђени независни фактор ризика за атеросклеротску кардиоваскуларну болест (АСКББ), и док све већи број доказа повезује НАФЛД са срчаним обољењима, веза између Лп(а), НАФЛД-а и ризика од инфаркта миокарда није добро проучена код пацијената са дијабетесом.

Атри је предложио да су потребна даља истраживања како би се одредиле оптималне граничне вредности Лп(а) за пацијенте са дијабетесом и НАФЛД-ом, како би се побољшала стратификација ризика и смањио астероидни карцином мозка (АСКВД).

„Ако бих имао пацијента који испуњава ове критеријуме - дијабетес, неалкохолну масну болест јетре и срчана обољења - размотрио бих додавање Лп(а) у дијагностички панел“, рекао је модератор сесије, др Анунам Котвал, са Универзитета Небраска у Омахи.

Рекао је да би више информација могло помоћи у одређивању колико агресивно лечити пацијента како би се спречио срчани удар или ублажили даљи срчани проблеми.

Попречна анализа коју је представио Атри обухватила је пондерисани узорак од 3.330.795 особа са дијабетесом старости 35 година и више из базе података NHANES III (1988–1994) код којих су прикупљени подаци о Lp(a).

Укупно гледано, просечна старост учесника била је 62 године, приближно 59% су биле жене, а медијална вредност HbA1c била је 7,7%. Преваленција нефаталног инфаркта миокарда била је 13,3%, а 18% је испуњавало критеријуме за прогресивну фиброзу јетре повезану са НАФЛД (дефинисану као Фиброза-4 скор од 2,67).

Већи проценат пацијената у групи са инфарктом миокарда (ИМ) имао је нивое Лп(а) изнад 50 мг/дл (око 30% наспрам 19% код оних без ИМ).

Атри је напоменуо да ограничења студије укључују њену попречну природу и да, пошто је заснована на интервјуима, постоји могућност пристрасности у сећању. Поред тога, фатални инфаркти миокарда нису могли бити процењени на повезаност са Лп(а) или прогресивном фиброзом јетре због дизајна студије.