Прерано рођен: шта то значи са 35 година и зашто би лекари и сами пацијенти требали да знају за то

Прерано рођење не односи се само на прве недеље живота. Нова студија у часопису JAMA Network Open показује да што су озбиљнији медицински проблеми у детињству код превремено рођене деце, то су приметнији „одјеци“ у психи и метаболизму деценијама касније. Са 35 година, такве особе имају већу вероватноћу да имају интернализујуће поремећаје (анксиозност/депресију), повишен систолни притисак, неповољан липидни профил, више абдоминалне масти и нижу густину костију. Аутори позивају да здравствена заштита одраслих систематски узме у обзир чињеницу превременог порођаја - чак и додавање у стандардну медицинску историју коју прикупљају терапеути.

Студија је дугорочно праћење једне од најстаријих америчких кохорти превремено рођене деце (RHODE студија, Нова Енглеска). При десетој посети (2020-2024), научници су упоредили 158 одраслих особа рођених пре времена (просечна гестација 30 недеља, порођајна тежина ~1270 г) и 55 вршњака рођених у термину. Мерили су крвни притисак, липиде, HbA1c, маркере упале, састав масти помоћу DXA, а психолошко здравље је процењено стандардизованим самоупитником у одраслом добу. Затим долази најзанимљивији део: нису једноставно упоредили групе, већ су повезали „озбиљност раних медицинских ризика“ (према кумулативном индексу) са здравственом путањом током времена.

Позадина студије

Превремени порођај одавно није искључиво неонатални проблем. Захваљујући успесима интензивне неге, све више деце рођене у 24-32. недељи преживљава, и улази у одрасло доба - са својим „дугим“ последицама раног почетка. Истовремено, већина клиничких препорука у „одраслој“ медицини готово да не узима у обзир чињеницу превремености у анамнези: терапеути ретко питају о томе, скрининг није прилагођен специфичним ризицима, а база доказа о здрављу након 30 година остаје фрагментирана.

Постоји неколико разлога за очекивање одложених ефеката. Трећи триместар је период интензивног раста органа и формирања резерви:

• васкуларна мрежа и бубрези (коначан број нефрона), што утиче на „подешавање“ крвног притиска;
• минерализација скелета (калцијум/фосфор), која одређује вршну коштану масу;
• сазревање мозга, системи стреса (ХПА оса) и имунолошка регулација.

Неонаталне компликације (респираторна подршка, инфекције, упала ЦНС-а), спор раст праћен „надохватом“, парентерална/ентерална исхрана и курсеви стероида додају факторе „програмирања“ метаболизма и психе. Као резултат тога, код превремено рођених одраслих чешће се бележи виши систолни крвни притисак, неповољан липидни профил, већа висцерална масна маса, нижа минерална густина костију и више интернализујућих симптома (анксиозност/депресија). Али већина студија је била ограничена на адолесценцију и рану одраслу доб; подаци о средини двадесетих година су ретки.

Још једна методолошка празнина је забуна између биологије и окружења. Утицај породичне добробити, образовања, подршке и прихода може маскирати или, обрнуто, „истаћи“ везе између превременог рођења и здравља одраслих. Стога су важни дизајни који узимају у обзир не само чињеницу превременог рођења, већ и озбиљност раног медицинског ризика (комбинацију компликација од рођења до отпуста/раног детињства) и, паралелно, индикаторе породичног окружења.

Коначно, у практичној области, постоји изазов „превести“ знање из неонатологије у рутину терапеута: које циљеве скрининга одабрати за превремено рођеног пацијента од 30 година (крвни притисак, липиди, састав тела, коштана маса, ментално здравље), када почети са праћењем и како о томе разговарати без стигме. Да би се одговорило на ово, потребне су дугорочне проспективне кохорте са поновљеним посетама од адолесценције до одраслог доба и са објективним мерењима (DXA, лабораторијски биомаркери, стандардизоване психоскале).

Управо је то јаз којим се студија бави: прати кохорту превремено рођених до 35. године, повезује индекс раног медицинског ризика са менталним и соматским исходима у одраслом добу и тестира колико су ове везе независне од друштвеног окружења. Налази нису толико аргумент за узбуну колико за рани, циљани скрининг и укључивање превременог порођаја у стандардну медицинску историју одраслих.

Главни налази

• Ментално здравље. Већи рани медицински ризик код превремено рођене деце → већи пораст интернализујућих проблема (анксиозност/депресија/соматске тегобе) од 17 до 35 година: β = 0,85 (SE 0,33; p=0,01). Екстернализујући проблеми (агресија/делинквенција) нису се повећали.
• Крвни притисак. Повезаност са систолним притиском: +7,15 mm Hg на 35 година (p=0,004); дијастолни се није значајно променио.
• Липиди и шећер. Нижи „добар“ ХДЛ (−13,07 мг/дл, p=0,003) и виши триглицериди (+53,97 мг/дл, p=0,03). HbA1c и ЛДЛ - нема значајних повезаности.
• Масти и кости. Већи однос андроида/гиноида (тј. више централне масти; β = 0,22, p = 0,006) и нижа Т-скор минерална густина костију (β = −1,14, p = 0,004) су фактори будућих кардио- и остео-ризика.
• Социјални „јастуци“. Индекс „социјалне подршке“ у породици и ниво СЕС-а детета готово да нису модерирали везе (изузетак је био нешто нижи ИЛ-6 са вишим СЕС-ом детета). Другим речима, биолошки траг раних проблема код превремено рођених беба појављује се чак и на позадини просперитетног детињства.

Али то није разлог за фатализам. Напротив, то је сигнал за рани и циљани скрининг. Студија се активно цитира у универзитетским саопштењима за штампу и медицинским медијима са једном идејом: уписати „превремени порођај“ у картон одраслог пацијента и проверити типичне „циљеве“ раније него обично.

Шта лекари и здравствени системи треба да ураде сада

• Уведите „заставицу“ у упитник. Питајте одрасле пацијенте да ли су рођени превремено. Ово је једноставно питање са великом прогностичком вредношћу.
• Скрининг „по листи“.
  - ментално здравље: анксиозност/депресија (кратки валидирани упитници);
  - крвни притисак: раније и чешће праћење систолног крвног притиска;
  - липиди/триглицериди и начин живота;
  - састав тела (обим струка) и ризици од остеопорозе (фактори пада, исхрана, витамин Д/калцијум).
• Комуникација без стигме. Формулишите је као „развојни фактор“, а не као „етикету дијагнозе за цео живот“: нагласите могућности превенције и контроле.
• Усмеравање. У случају тешке анксиозности/депресије - брз приступ психотерапији; у случају високог систолног крвног притиска - програм контроле крвног притиска; у случају ризика од остеопорозе - рана процена и корекција.

Шта је важно да знају „превремено рођена одрасла деца“

• Нисте „осуђени на пропаст“, али имате другачији почетак. Знајући ризике, лакше је пратити крвни притисак, липиде и ментално здравље на време – и држати све под контролом.
• Исхрана и вежбање су прва линија лечења. Више аеробне активности и тренинг снаге (крвни притисак/липиди/кости), контрола тежине и струка, протеини и калцијум/витамин Д - уобичајене мере делују посебно добро ако се почну рано.
• Водите рачуна о својим костима. Ниска густина костију није само код старијих особа. Разговарајте са својим лекаром о персонализованом плану превенције (укључујући породичне факторе ризика).
• Психа је такође здравље. Редован сан, управљање стресом, тражење помоћи код анксиозности/депресије - то је превенција „равноправно“ са тонометром.

Како је студија структурирана

• Учесници: 158 одраслих превремено рођених (1985-1989, ниво III на одељењу интензивне неге новорођенчади, <1850 г; искључени тешки дефекти, изузетно мале шансе за преживљавање) и 55 донетих вршњака; старост приликом посете - 35 година.
• Шта се сматрало „изложеношћу“. Композитни индекс раног медицинског ризика (инфекције, респираторна подршка, неуролошке компликације итд.) од рођења до 12 година. Паралелно - индекс социјалне подршке (HOME) и дечји SES.
• Шта је мерено. Психолошки исходи (унутрашњи/спољашњи проблеми), крвни притисак, липиди, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (регионална масноћа, густина костију).
• Како смо то анализирали. Криве латентног раста (17→23→35 година) + анализа путање за једнократне исходе; главна „стрелица“ је од раног ризика до стања са 35 година.

Ограничења која су аутори искрено навели

• Величина и састав узорка: Мала кохорта, претежно бели учесници из једног региона Сједињених Држава - питања генерализације.
• Скуп психометријских мерења. У одраслом добу - самопроцене; клиничка дијагностика би могла да разјасни скалу.
• Посматрачки дизајн. Асоцијације су убедљиве, али не доказују узрочност код било које одређене особе.

Истовремено, независне вести и саопштења за штампу се слажу: сигнал се реплицира у другим кохортама и у мета-анализама - исти кластери ризика су чешћи код „превремено рођених“ људи. Ово је аргумент у корист скрининга по фактору рођења - једноставан и јефтин корак.

Резиме

Превремено рођење је дугорочни здравствени фактор, а не само „неонатална историја“. Ако сте лекар, питајте своје одрасле пацијенте о томе; ако сте пацијент, знајте своју рану историју. Што се раније успостави превенција, тиши ће бити „ехо“ првих недеља живота.

Извор: Д'Агата АЛ, Итон Ц, Смит Т, и др. Психолошко и физичко здравље превремено рођене кохорте у доби од 35 година. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.