Предијабетес је посебно опасан за особе између 20 и 54 године: велика америчка студија

Предијабетес је средње стање када је ниво шећера у крви већ виши од нормалног, али још не достиже дијабетес типа 2 (у студији - HbA1c 5,7-6,4% или самопроцена). Познат је као фактор ризика за будући дијабетес и кардиоваскуларне проблеме. Али да ли сам предијабетес повећава ризик од смрти - или су то године, начин живота и пратеће болести које све „кваре“? Аутори су покушали да раздвоје ове факторе. Студија је објављена у часопису JAMA Network Open.

Размере проблема

Говоримо о десетинама милиона одраслих. Многи од њих нису свесни свог предијабетеса јер ретко изазива симптоме. За здравствене системе, ово је „прозор могућности“: доказано је да интервенције у фази предијабетеса (контрола тежине, вежбање, исхрана, престанак пушења) смањују ризик од дијабетеса и побољшавају кардиоваскуларне факторе ризика.

Однос према исходима: шта је познато, а шта је контроверзно

Предијабетес је стално повезан са већим ризиком од развоја дијабетеса типа 2 и кардиоваскуларних догађаја. Међутим, слика укупне смртности је помешана. У анализама популације, постоји „вишак“ ризик од смрти код људи са предијабетесом, али то може бити због тога ко је склонији да буде у овој категорији: старији људи, склонији гојазности, имају висок крвни притисак, пуше, мање су физички активни и имају постојећа медицинска стања. Без ових фактора, лако је преценити улогу самог предијабетеса.

Како си га потрошио/провела?

• Подаци: NHANES (национална здравствена истраживања и здравствена статистика) 2005–2018, са накнадним праћењем морталитета путем Националног индекса смртности.
• Учесници: 38.093 одраслих; 9.971 (26,2%) је имало предијабетес. То одговара процењених >51 милион одраслих у САД.
• Модели: Корачне Коксове регресије - прво неприлагођене, затим прилагођене демографским подацима (старост, пол, раса/етничка припадност), затим начину живота (пушење, алкохол итд.), па коморбидитетима (хипертензија, срчана обољења, мождани удар, рак итд.). Такође смо тестирали да ли се повезаност разликује у зависности од старости и расних/етничких група.

Шта си пронашао/ла?

• У сировим подацима, предијабетес је био повезан са повећаном смртношћу: HR 1,58 (95% CI 1,43–1,74).
• Али након контроле за старост, пол и расу, повезаност слаби и окреће се ка неутралној: HR 0,88 (0,80–0,98).
• Након додавања начина живота, HR 0,92 (0,82–1,04), безначајно.
• У потпуно прилагођеном моделу (демографија + начин живота + болести), ХР је био 1,05 (0,92–1,19), што значи да сам предијабетес није статистички повезан са повећаном смртношћу.
• Важно упозорење: код младих одраслих (20–54 године), предијабетес је и даље повезан са повећаном смртношћу — HR 1,64 (95% CI 1,24–2,17). Код људи старости 55–74 и ≥75 година не постоји значајна повезаност.
• Нису пронађене одвојене значајне повезаности између расних/етничких група.

Како ово треба схватити?

• У општој популацији, „додатни“ ризик од смрти од предијабетеса се углавном објашњава не самим предијабетесом, већ тиме ко је склонији да га има (старост, пол, раса/етничка припадност), начином живота особе (пушење, исхрана, алкохол, активност) и које болести већ има (хипертензија, кардиоваскуларне болести итд.). Када се све ово узме у обзир, предијабетес престаје да буде независна „реченица“.
• Изузетак су млади људи старости 20–54 године: код њих предијабетес заиста сигнализира повећан ризик од смрти. Могућа објашњења која аутори разматрају укључују агресивнији ток метаболичких поремећаја код неких људи, касну дијагнозу, препреке у приступу медицинској нези, ризично понашање и стресоре овог периода живота.

Шта ово значи у пракси?

• Скрининг предијабетеса и рана интервенција су посебно важни код младих и средњовечних одраслих. Ово је група где „предијагноза“ носи стварни додатни ризик.
• Превентивни програми треба да буду флексибилни: онлајн формати, групе за међусобну подршку, повезивање са послом/студијом, кратки интензивни курсеви - све што повећава укљученост особа између 20 и 54 године.
• У клиници је разумно не ограничавати се на ознаку „предијабетес“, већ агресивно управљати модификованим факторима: тежином, кретањем, исхраном, спавањем, крвним притиском, липидима, престанком пушења, алкохолом у препорученим границама.
• Код старијих особа кључну улогу игра пакет фактора ризика и коморбидитета – то су они на које треба циљати лечењем и променама начина живота.

Ограничења студије

• Посматрачки дизајн (не могу се изводити закључци о узроку и последици).
• Део варијабли је самонарација (ризик од грешака).
• Прецењивање/потцењивање због чињенице да је предијабетес дефинисан HbA1c и самопроценом (не укључујући, на пример, тестове вежбања или глукозу на празан стомак одвојено).
• Упркос везама са морталитетом, динамику бихејвиоралних фактора током времена је тешко пратити.

Закључак

У просечној популацији САД, предијабетес сам по себи не повећава морталитет, када се узму у обзир старост, начин живота и болест. Али код људи старости од 20 до 54 године, предијабетес је знак упозорења: ризик од смрти је око 60% већи. Закључак је једноставан: што је пацијент са предијабетесом млађи, то је превенција вреднија већ сада.