Персонализована корекција хода олакшава остеоартритис колена и успорава трошење хрскавице

Рандомизована, плацебо контролисана студија објављена је у часопису The Lancet Rheumatology: особама са остеоартритисом медијалног колена углови стопала су индивидуално „подешени“ при ходању (благо „прсти унутра“ или „напоље“ за 5–10°). Након годину дана, ова индивидуализована корекција корака је резултирала смањењем бола упоредивим са лековима против болова и мањим погоршањем индикатора здравља хрскавице на МРИ, у поређењу са „лажним“ тренингом без промене технике.

Позадина

• Шта покушавамо да поправимо. Код медијалног остеоартритиса, „унутрашњи“ део зглоба је преоптерећен. Биомеханички сурогат за ово оптерећење је момент аддукције колена (KAM): што је већи током ходања, веће је механичко напрезање на медијални одељак. Идеја терапије отварања је да се помери вектор оптерећења тако да се смањи KAM током корака.
• Зашто угао ротације стопала (УРОС)? Мали „угао савијања прстију ка унутра“ или „ка споља“ (обично 5-10°) може значајно смањити КАМ; али „радни“ смер и величина се разликују од особе до особе, а за неке пацијенте, стандардизована упутства чак погоршавају биомеханику. Отуда фокус на персонализацији: одабир УРОС-а за одређену особу.
• Шта је претходило овоме у вези са тренингом на капији. Преглед и ране рандомизоване контролисане студије (РКИ) показале су да модификације корака смањују КАМ и могу смањити бол, али је ефекат био „замагљен“ због хетерогених протокола и недостатка персонализације; појавили су се модели који предвиђају која ће модификација корака функционисати за датог пацијента, на основу минималних клиничких података – корак ка преласку технике из лабораторије у праксу.
• Алтернативе са медијалним растерећењем и њихова ограничења.
  • Латерални клинови/улошци: Мета-анализе показују да често нема клинички значајног ефекта на бол у поређењу са неутралним улошцима.
  • Опште вежбе/јачање снаге: корисне за функцију и симптоме, али саме по себи не гарантују смањење KAM-а. Отуда интересовање за циљане биомеханичке интервенције.
• Безбедност и „прерасподела“ оптерећења. Приликом промене ФПА, важно је да се проблем не „пребаци“ на друге зглобове: студије су посебно проверавале да ли се моменти у зглобу кука повећавају - није пронађено значајно погоршање, али је праћење обавезно.
• Зашто је тренутни рад корак напред. Ово је једна од првих плацебо контролисаних, дугорочних студија где је персонализована корекција корака процењена не само болом, већ и структурним МРИ маркерима хрскавице - то јест, проверавали су да ли растерећење утиче на „здравље“ ткива. Овај дизајн одговара на главну замерку терапији капијом: „биомеханика је лепша, али није лакша за хрскавицу.“ (Контекст: у тренутним OARSI смерницама, основа остаје образовање, вежбање, губитак тежине, а циљане интервенције растерећења су опције „како је назначено“; персонализација даје шансу да се повећа њихова ефикасност.)

Шта су урадили?

• Регрутовано је 68 одраслих особа са потврђеним остеоартритисом медијалног компартмента колена и болом ≥3/10.
• На почетку, сваки учесник је прошао анализу хода: трака за трчање са сензорима притиска + систем видео маркера; компјутерски модел је израчунао која модификација угла ротације стопала (прсти унутра / прсти напоље за 5° или 10°) најбоље смањује оптерећење на „унутрашњи“ део колена.
• Следи рандомизација:
  • Интервенција - тренирали сте свој „најбољи“ угао, изабран према моделу;
  • Лажна контрола - дат им је „рецепт“ једнак уобичајеном углу стопала (тј. без стварне промене).
    Оба рамена су прошла 6 недељних сесија са биофидбеком (сензори вибрација на потколеници), а затим су тренирана независно ~20 мин/дан. Поновљена процена бола и МРИ биомаркера микроструктуре хрскавице - након 12 месеци.

Главни резултати

• Бол: У „персонализованој“ групи, пад је био ≈2,5 поена од 10, што је упоредиво са ефектом аналгетика који се издају без рецепта; у лажној групи, био је нешто више од 1 поена.
• Хрскавица на МРИ: интервенција је показала спорију деградацију маркера повезаних са здрављем хрскавице у поређењу са контролном групом. (Говоримо о квантитативним МРИ маркерима микроструктуре, а не само о „лепим сликама“.)
• Биомеханика: лично прилагођавање је заправо смањило вршно оптерећење на медијални одељак (у просеку -4%), док је у контролној групи оптерећење, напротив, благо повећано (+>3%). Учесници су били у стању да одрже нови угао са тачношћу од ~1°.
• Ово је прва плацебо контролисана студија која показује дугорочну клиничку корист биомеханичке интервенције код остеоартритиса колена - не само у смислу бола већ и у смислу структурних маркера хрскавице.

Зашто је ово важно?

Стандардне опције лечења остеоартритиса колена укључују лекове против болова, терапију вежбањем, губитак тежине и, ако напредује, артропластику. Биомеханички приступи који смањују медијални стрес зглоба кроз технику ходања су атрактивни, али до сада нису имали доказе из ригорозних рандомизованих контролисаних студија. Нови рад показује да персонализација углова стопала, уместо давања свима истих савета, има доследнији ефекат и чак је видљива на магнетној резонанцији.

Како ово функционише

Код остеоартритиса, „унутрашњи“ део колена је често преоптерећен. Мали (готово неприметан за око) окрет стопала мења вектор силе и прерасподељује оптерећење, растерећујући рањиви сектор хрскавице. Али какав је окрет потребан је строго индивидуално; универзална инструкција „прсти ка унутра за свакога“ може чак и погоршати оптерећење код неких људи. Стога, моделирање хода и избор личног угла су кључ успеха.

Ограничења

• Величина и трајање. 68 људи и временски хоризонт од 12 месеци су довољни да се види сигнал, али нису довољни да се извуку закључци о утицају на „тешке“ исходе (операције, дуготрајне егзацербације). Потребне су веће мултицентричне рандомизоване контролисане студије.
• Постављање лабораторије. Персонализација је урађена у посебној лабораторији са скупим системима. Иако аутори већ тестирају поједностављене методе (видео са паметних телефона, „паметни“ улошци/патике), прелазак у редовну клинику је посебан задатак.

Шта значи „за сутра“

Ово није универзални трик „уврните прсте на ногама и све је готово“. Али студија подржава идеју да персонализовани тренинг хода може бити додатак терапији за рани/умерени остеоартритис колена — као начин за смањење бола и очување хрскавице без лекова или уређаја. Пратите нове протоколе: Аутори већ извештавају о развоју приступачнијих метода персонализације за праксу у стварном свету.

Извор: Апстракт чланка у часопису The Lancet Rheumatology (12. август 2025) и саопштења за штампу/вести Универзитета Њујорк/Јута/Стенфорд са кључним подацима и дизајном студије. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.