Комплетна крвна слика: шта је заиста важно, а шта мучи лекара (и плаши пацијента)

Идеја која стоји иза чланка о отвореном програму JAMA Network је једноставна и смела: данас у OAC формулару има превише непотребних ствари. То затрпава електронски картон, ствара „лажне узбуне“ за пацијенте и одвлачи пажњу лекара од онога што заиста утиче на одлуку.

Позадина

Зашто се мучити са „редовним“ OAK/SVS прегледом?
Комплетна крвна слика (ККС) је најчешћи лабораторијски тест у болницама и амбулантама. Наручује се „на улазу“, у динамики, при отпусту - укупно стотине милиона извештаја годишње. Било која ситница у изгледу овог извештаја утиче на цео систем: утиче на време лекара, доношење одлука и анксиозност пацијента.

Шта се налази у извештају - и зашто толико тога
Историјски гледано, CBC је „језгро“ од три блока:

• Црвена крвна зрнца и хемоглобин (RBC, Hgb, Hct и деривати MCV/MCH/MCHC, RDW),
• Леукоцити (WBC) са диференцијалом - у релативним (%) и/или апсолутним вредностима,
• Тромбоцити (PLT) и њихови индекси (нпр. MPV).

Модерни хематолошки анализатори аутоматски израчунавају десетине изведених и „проширених“ метрика (незрели гранулоцити, НРБЦ, ретикулоцити итд.). Технички, „јефтино“ је приказати их у извештају – отуда потиче „зоолошки врт“ линија, од којих не све заиста мењају клиничке одлуке у општој медицини.

Зашто је разноликост формата проблем, а не само естетика

• Когнитивно оптерећење и „заставице“. Сувишна и двосмислена поља повећавају број „звездица“ ван референци, стварајући лажне разлоге за акцију и консултације.
• Време у електронском здравственом картону (ЕЗК). Лекар проводи минуте листајући, упоређујући скраћенице и референце, што се на нивоу одељења претвара у сате.
• Пацијентски портали. Увођењем политике „тренутних резултата“, пацијент често види извештај пре лекара. Обиље индикатора и „заставица“ повећава анксиозност и ток порука типа „да ли је ово опасно?“.
• Интероперабилност. Различите болнице, различити добављачи ЛИС/ЕМР и анализатора = различити скупови поља и ознака. Ово спречава поређење података између институција и омета клиничку логику (на пример, неке приказују само проценте леукоцитне формуле без апсолутних вредности, док друге раде супротно).

Одакле долази ова варијабилност?

• Застарели уређаји. Произвођачи износе комплетан сет који подржава одређени модел; ЛИС често „репродукује“ све што је дошло.
• Шаблони за поруџбине и „подразумеване вредности“. Када је CBC укључен у стандардне „пакете“, сва доступна поља се увлаче у извештај.
• Недостатак јединственог стандарда приказивања. Постоје стандарди мерења и кодирања (LOINC, итд.), али не постоји национални консензус о томе шта тачно треба приказати у изјави у рутинским сценаријима.

Зашто се не ради о „скраћивању свега за свакога“, већ о фокусу?
Идеја „фокусиране комплетне анализе крви“ је да се одвоји језгро, које утиче на одлуке у општој пракси (Hb, Hct, индекси еритроцита, PLT, WBC са апсолутним диференцијалом), од суплемената који су потребни у ниши (хематологија, онкологија, интензивна нега) или према индикацијама. То су:

• смањиће буку и лажне заставице у општој медицини,
• убрзаће преглед извода и међуболничку размену,
• Ако је потребно, омогућиће вам да отворите напредне опције једним кликом.

Где је суптилно: Ризици претераног поједностављивања

• У неким клиничким ситуацијама, „секундарна“ поља (нпр. NRBC, IG, MPV) су корисна. Стога је боље да их не бришете трајно, већ да их подразумевано сакријете са могућношћу приказивања кликом или окидачима (сумња на сепсу, цитопеније итд.).
• Педијатрија и хематологија користе различите референце и комплете - захтеваће посебан профил.

Шта очекивати од ове врсте истраживања

• Мапа стварне варијабилности по земљама: колико поља има у извештајима где основне ствари „испадају“ (на пример, диференцијални апсолутни), где, напротив, постоји преоптерећење.
• Дневни ред за клинике и ИТ: редизајн шаблона за клиничку анализу у EHR/LIS-у, уједињење скраћеница, „профили“ за сценарије (медицински преглед, пријем, болница, хематологија).
• Метрике ефекта: мање „лажних“ захтева порталу, мање поновљених тестова „за сваки случај“, мање времена проведеног на прегледу извода - без губитка дијагностичке осетљивости.

Резултат контекста КБЦ
је алат са огромном корисношћу и… са акумулираним „визуелним техничким дугом“. Фокус није на „сечењу ради сечења“, већ на приближавању извештаја клиничком задатку: кратко језгро за већину сценарија, проширење - према индикацијама; јединствене ознаке; приоритет апсолутних вредности тамо где се смањују грешке у интерпретацији. Ово је класичан случај када је дизајн извештаја такође део медицине засноване на доказима.

Шта су тачно урадили?

Тим клинике Мајо је преузео скупове метрика комплетне крвне слике (CBC) које се заправо појављују у медицинским картонима из међуболничке размене Epic Care Everywhere и упоредио их између академских и редовних болница за период 2020-2023. Овде се не ради о „нормама“ или уређајима - већ о томе шта лекар и пацијент виде у извештају.

Кључне бројке

• Анализа је обухватила 139 болница из 102 града у 43 државе; средњи број ставки у извештају био је 21 (распон 12-24). Било је мало разлике између академских и редовних болница.
• Свака пета болница је показала <20 вредности; 12% - максимално 24.
• Значајан број институција уопште није приказивао неке од уобичајених редова:
  • % леукоцитарне формуле - одсутно код 9%;
  • средња запремина тромбоцита (MPV) - 21%.
    Међутим, апсолутни NRBC (нуклеирани црвени крвни зрнци) и незрели гранулоцити појавили су се у извештајима 26% и 58% болница, респективно - иако је клиничка вредност њиховог рутинског приказивања дискутабилна.

Зашто је ово важно?

Аутори нас подсећају: комплетна крвна слика је један од најчешћих тестова у САД (стотине милиона годишње). Лекари већ проводе доста времена анализирајући електронске здравствене картоне (ЕЗК), а са „тренутним резултатима“ за пацијенте (захтев Закона о лековима 21. века), проток порука на порталу се повећао - често пре него што лекар погледа анализу. Додатни или дуплирани редови у извештају → више кликова, више анксиозности, више прегоревања.

Шта стручњаци предлажу

У позваном коментару, хематолози В. Р. Барак и М. А. Лихтман позивају на поделу КБК на „основни“ и „додатни“ део — задржавајући метрике које заиста утичу на одлуке и уклањајући „ометајуће факторе“. Ово је проширење њиховог претходног концепта „фокусиране КБК“, са неколико унапред дефинисаних профила за различите задатке (здравствени преглед, акутна нега, хематологија). Идеја је једноставна: мање колона, већа вредност.

Шта ово значи у пракси?

• За клинике и ЛИС/ЕМР. Постоји „брзо“ поље за побољшање: шаблони КБК по индикацијама, подразумевано скривање секундарних или изведених метрика, један скуп ознака. Ово ће смањити „визуелно смеће“ и време потребно за преглед резултата.
• За лекаре. Почните од клиничког питања: током рутинског прегледа - „сузити“ комплетну крвну слику; код акутне упале - укључити диференцијацију; у хематологији - свесно проширити. Мање поља - мање лажних „заставица“.
• За пацијенте. Не паничите због неразумљивих редова и „звездица“ на порталу. Листа поља зависи од болнице и не одражава увек потребе вашег случаја. Разговарајте о резултатима са својим лекаром.

Ограничења студије

Ово је пресек једног екосистема дељења (Epic Care Everywhere): локални извештаји су се можда разликовали од „међуболничког“ погледа; рад није процењивао исходе (да ли би „смањење“ утицало на дијагностику/грешке) нити се бавио неслагањима у референтним интервалима. Али сигнал преоптерећења извештавањем је јак и поновљив на нивоу земље.

И шта је следеће?

Аутори директно пишу о великом потенцијалу за поједностављење и стандардизацију комплетне анализе података: мање поља, јасни профили за задатак, јединствена логика приказа. Ово може смањити буку у електронском здравственом картону (ЕЗК), уштедети време, смањити анксиозност пацијената и подржати лекаре у условима преоптерећења. Следећи корак је редизајн пилот извештаја и процена утицаја на клиничке одлуке и комуникацију са пацијентима.

Извор:

• Го ЛТ и др. „Варијације у извештајима о комплетној крвној слици у болницама у САД“, JAMA Network Open, 5. јун 2025. (отворени приступ, PMCID: PMC12142446).
• Бурак ВР, Лихтман МА „Комплетна крвна слика - време је за процену шта је утицајно, а шта одвлачи пажњу“, JAMA Network Open, 2. јун 2025. (позвани коментар). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.14055