„Када недеља прави разлику“: Шта велика студија показује о вези између гестацијске старости и способности у 9-10 година

Ако се дете роди значајно прерано, то може утицати на његов когнитивни развој много година касније — и не ради се само о генетици. У новој студији објављеној у часопису JAMA Network Open, научници су анализирали податке 5.946 деце из великог ABCD пројекта и открили да су они рођени у 32–33. недељи трудноће (умерена превременост) често имали ниже резултате на бројним когнитивним тестовима у узрасту од 9–10 година. Овај ефекат је опстао чак и након што су се урачунали породични приходи, карактеристике трудноће и полигени (генетски) индикатори повезани са способношћу учења и интелигенцијом. Најнижи резултати су примећени код деце рођене у 32. недељи и раније. Али касно превремено (34–36 недеља) и „рано рођене“ (37–38 недеља) бебе се, у просеку, нису разликовале од својих вршњака рођених у 39. недељи и касније.

Зашто уопште проучавати ово?

Превремени порођај је један од кључних фактора ризика за здравствене проблеме у детињству. Мозак се интензивно „гради“ између 24. и 40. недеље: бела и сива масе сазревају, формирају се везе које ће обезбедити говор, памћење, пажњу. Рани почетак може да прекине ове процесе. Десетине студија су то раније потврдиле, али су имале два „уска грла“:

1. фокусирају се на екстремно или веома рану превременост, док се већина превремених порођаја дешава у 32–36 недеља;
2. слабо разматрање генетских разлика између деце. Али гени значајно утичу на способности: нека деца се рађају са вишим „подешавањима“ за учење, нека са нижим.

Нови рад затвара обе празнине упоређујући групе у широком распону гестацијских година и истовременим одузимањем доприноса генетике коришћењем полигенских резултата (PGS).

Како је студија спроведена

• Извор података: Студија когнитивног развоја адолесцентног мозга (ABCD): Национална кохорта САД, 21 центар, узраста 9–10 година.
• Анализа је обухватила 5946 учесника (просечна старост 9,9 година). По датуму рођења:
  • веома прерано 28–31 недеља – 55 деце;
  • умерено превремено 32–33 недеље — 110;
  • касни превремени порођај 34–36 недеља — 454;
  • рани термин 37–38 недеља - 261;
  • пуни термин ≥39 недеља - 5066.
• Когнитивна батерија је обухватала NIH Toolbox (речник, радна меморија, брзина обраде, пажња итд.), Rey Auditory Verbal Learning (меморисање и проналажење спискова речи) и Little Man Task (визуелно-просторне вештине). Композитни когнитивни резултат је конструисан из резултата.
• Генетика је контролисана путем полигенског скора за когнитивне перформансе/образовање; такође су контролисани пол, старост, социоекономски статус (приход, образовање родитеља, место становања), карактеристике трудноће (гестацијске компликације итд.) и карактеристике детета.

Шта су пронашли?

1) Умерена превременост (32–33 недеље) — константно нижи когнитивни резултати.
У просеку, композитни когнитивни резултат такве деце био је нижи од резултата њихових вршњака рођених у термину. Следећи показатељи су посебно приметно опали:

• речник,
• радна меморија,
• епизодно памћење (укључујући краткорочно и дугорочно памћење листе речи).

Ефекат је остао значајан и након урачунавања генетике, социјалног статуса и акушерских фактора, што сугерише да није само ствар наслеђа или породичне позадине.

2) Што је беба раније рођена, то је разлика приметнија.
Најниже стопе су за бебе рођене у 32. недељи и раније. У 33. недељи и касније пад се ублажава.

3) Касни превремени порођај (34–36) и порођај у раном термину (37–38) — нема значајних разлика.
У овом узорку, њихови резултати након 9–10 година су, у просеку, упоредиви са резултатима порођаја у термину.

4) Пол није био важан.
Дечаци и девојчице се нису разликовали у јачини повезаности између датума рођења и когнитивних исхода.

5) Генетика је важна, али слабија од гестацијског прага.
Полигенски скор, као што се и очекивало, позитивно је повезан са способностима. Али ефекат превремености (за 32–33 недеље) био је неколико пута јачи од просечног доприноса ПГС-а у овом моделу. Ово није „против“ генетике, већ на питање да ли је биолошки стрес превремености независан фактор.

Како ово протумачити једноставним речима

• Разлика од неколико недеља у трећем тромесечју није мала ствар. За неке бебе, рођење пре 34. недеље значи да је део финог подешавања мозга (посебно за језик и памћење) прекинут и да се мора надокнадити касније.
• Ово није реченица нити универзални сценарио. Многа деца успешно компензују; просечне разлике у групи нису једнаке индивидуалним судбинама. Али у популацији, ризик од померања надоле је статистички значајан.

Ограничења (зашто не би требало да доносите превише смеле закључке)

• Студија посматра снимак од 9-10 година, уместо да прати путање из године у годину (узрочни закључци су ограничени).
• Пројекат ABCD је искључио бебе рођене изузетно рано и са веома ниском порођајном тежином - резултати се не односе на најтеже случајеве.
• Полигенски резултати објашњавају само део генетске варијације у способностима; „скривена“ генетика и окружење такође играју улогу.
• Број веома превремено рођене деце у узорку је мали, што значи да је статистичка снага за ову групу мања.

Шта ово значи за родитеље, лекаре и школе

• Рана идентификација и подршка: Деца рођена пре 34 недеље треба рутински процењивати говор, вокабулар, радно памћење и вербално памћење већ у основној школи.
• Циљане интервенције делују. Логопедска терапија, тренинг памћења, читање наглас, богато језичко окружење, когнитивне игре - све то помаже да се „сустигне“ заостатак у критичним доменима.
• Тише, нежније, дуже. У првим годинама живота, таква деца имају користи од режима који смањују стрес и преоптерећење, и доследне, непрекидне педагошке стратегије.
• Тимски рад. Не само неонатолози и педијатри, већ и школски психолози, наставници и логопеди треба да буду свесни ризика и споља „неупадљиве“ умерене превремености.

Где би наука требало да иде?

Аутори позивају на дугорочно (лонгитудинално) праћење, укључивање саме генетике превременог порођаја (не само когнитивне) и процену које специфичне ране интервенције најбоље побољшавају језик и памћење код деце рођене пре 34 недеље.

Закључак

Подаци из велике америчке кохорте показују да је умерена превременост (32–33 недеље) повезана са лошијим резултатима у кључним когнитивним доменима у узрасту од 9–10 година – и да се овај ефекат не објашњава генетиком или друштвеним факторима. Ово говори о потреби за систематским скринингом и подршком за сву децу рођену пре 34 недеље, чак и ако изгледају „сасвим нормално“ у првим годинама живота.