Аблација је зауставила атријалну фибрилацију код 81% пацијената у новој студији

Радиофреквентна (РФ) аблација је најчешћи третман за атријалну фибрилацију (АФиб), неправилан и обично убрзан рад срца.

Истраживања показују да је поступак безбедан и ефикасан, али током година, клиничари су усавршили РФ аблацију како би побољшали њену безбедност и ефикасност.

Упркос широкој употреби, мало студија је испитало како су модификације и побољшања техника РФ аблације утицале на њену ефикасност.

Недавна студија објављена у часопису „Heart Rhythm“ испитала је успех РФ аблације у неколико великих болница у Сједињеним Државама. Истраживачи су открили да је годину дана након РФ аблације 81,6% пацијената било без атријалне фибрилације. Од тих пацијената, 89,7% је било у стању да престане да узима лекове за лечење овог стања.

Ове бројке су веће од оних постигнутих у клиничким испитивањима, што показује да су модификације заиста побољшале безбедност и ефикасност.

Атријална фибрилација и РФ аблација

Атријална фибрилација (АФиб) је најчешћи облик аритмије, абнормалног срчаног ритма. У Аустралији, Сједињеним Државама и Европи погађа 1–4% популације и посебно је честа међу старијим особама.

Поремећајем протока крви, узрокујући палпитације, кратак дах и бол у грудима, атријална фибрилација повећава ризик од других проблема.

Др Пол Друри, сертификовани кардиолог који није био укључен у студију, рекао је:

„Атријална фибрилација, иако се не сматра стањем које угрожава живот, представља озбиљан здравствени проблем, који повећава доживотни ризик пацијента од можданог удара и конгестивне срчане инсуфицијенције. Често захтева доживотно праћење и лечење.“

Друри је помоћник медицинског директора електрофизиологије у медицинском центру МеморијалКеар Седлбек у Лагуна Хилсу, Калифорнија.

РФ аблација је уобичајени третман за атријску фибрилацију (АФИБ). Користи топлоту за уништавање делова срчаног ткива који узрокују стање. Техника се користи годинама, најчешће за лечење гастроинтестиналних проблема.

Поновна процена РФ аблације за лечење атријалне фибрилације

Рана рандомизована контролисана клиничка испитивања показала су да ране верзије РФ аблације имају добру безбедност и ефикасност.

Међутим, временом су клиничари постепено усавршавали технике поступка, тако да није јасно колико су ове нове методе ефикасне у стварним условима. Поред тога, мало је студија из стварног света испитивало поступак ван раних клиничких испитивања.

Недавна студија помаже да се попуни ова празнина у нашем разумевању. Аутори су представили своје налазе на конференцији Срчани ритам 2024. у Бостону, Масачусетс.

Др Пол С. Зеј, доктор медицине, из болнице Бригам и жене у Бостону, Масачусетс, један је од аутора нове студије.

Зеи је објаснио да он и његове колеге „верују да ако би група искусних електрофизиолога у стварном окружењу могла да се окупи и прикупи податке како би проценила детаљне процедуралне праксе, укључујући иновације које су чланови групе имплементирали у своју стандардну праксу, то би могао бити начин да се створе докази из стварног света који би могли побољшати процедуралне исходе“.

Зеи и његов тим анализирали су податке из регистра под називом „Реално искуство са катетерском аблацијом за лечење симптоматске пароксизмалне и перзистентне атријалне фибрилације“ (REAL-AF).

Овај мултидисциплинарни регистар основали су 2019. године Зеи и колеге. Састоји се од 50 медицинских центара и осмишљен је да процени дугорочне исходе код пацијената лечених од атријалне фибрилације.

Важно је напоменути да сви ови медицински центри редовно спроводе процедуре РФ аблације и користе нове напредне технике као што су:

• циљање плућне вене, подручја где често почиње атријална фибрилација;
• Минимизирање флуороскопије током поступка - ово смањује изложеност зрачењу;
• коришћење краћих, снажнијих радиофреквентних импулса за убрзавање поступка.

Анализа резултата

Научници су анализирали податке од 2.470 пацијената са атријалном фибрилацијом (АФ) лечених РФ аблацијом како би креирали регистар REAL-AF.

Сви учесници су имали пароксизмалну атријалну фибрилацију, облик фибрилације предкомора код којег се симптоми појављују и нестају током времена. Истраживачи су се посебно фокусирали на коришћене технике и време извођења поступка.

Проценили су резултате пацијената одмах након процедуре и годину дана касније.

„Проучавали смо искусне оператере и центре како бисмо покушали да се уверимо да учимо најбоље технике које су се већ користиле“, објаснио је Зеи. „Наша мотивација је да научимо најбоље приступе РФ аблацији и да прилагодимо и побољшамо те приступе како би наши резултати били још бољи.“

Подаци из регистра REAL-AF показали су да су поступци РФ аблације били ефикаснији, делотворнији и безбеднији од података из рандомизованих клиничких испитивања. Ово је прилично изненађујући налаз.

„Генерално, регистри из стварног света показују мању ефикасност од многих рандомизованих испитивања“, приметио је др Шефал Доши, сертификовани кардиоелектрофизиолог.

Доши је објаснио да је то зато што „у клиничкој пракси, лекари можда не поштују протоколе или технике проучавања и могу добити субоптималне резултате. У овом примеру, овај регистар је показао још боље резултате са побољшањима у поступцима РФ аблације, што није уобичајено и показује моћ мреже здравствене заштите која учи“.

Доши, који није био укључен у студију, директор је кардиолошке електрофизиологије и пејсинга у здравственом центру Провиденс Сент Џонс у Санта Моники, Калифорнија.

Годину дана након процедура, 81,6% учесника је било без атријалне аритмије.

Важно је напоменути да велика већина – 93,2% – није имала симптоме аритмије 12 месеци након процедуре.

Научници су такође открили да је просечно време поступка знатно краће, што значи да пацијенти морају да проведу мање времена под анестезијом, што је безбедније и ослобађа време лекарима да изврше више процедура.

Аутори закључују да су усавршавања РФ аблације за лечење пароксизмалне атријалне фибрилације „резултирала одличним краткорочним и дугорочним клиничким исходима“.

Поглед у будућност лечења атријалне фибрилације

Аутори планирају да прошире своја истраживања како би испитали друге облике атријалне фибрилације (АФИБ), укључујући перзистентну АФИБ, коју је теже лечити.

„Циљ је проширити најбоље праксе на сваког оператера и центар“, објаснио је Зеи.

Зеи је рекао да ће он и његов тим наставити да прикупљају и анализирају податке користећи регистар REAL-AF.

„Како се овај регистар повећава и прикупља се више података, долазимо до тачке у којој сада можемо да користимо ову мрежу лекара као мрежу за учење у здравству где се генерисање података, клиничка имплементација и побољшање исхода могу континуирано спроводити.“

Такође се развијају нове технике, укључујући такозвану аблацију пулсирајућим пољем, која користи електрична поља уместо топлоте за уништавање срчаног ткива.

РФ аблација је и данас најчешћа техника, тако да је континуирано унапређење поступка важно. Поред тога, Зеи и његов тим „планирају да процене аблацију пулсним пољем како учесници постепено усвајају ове платформе“.