Зуби и вилице на рендгенским снимцима

У зубној формули која се користи за скраћенице, привремени зуби (20) су означени римским бројевима, стални зуби (32) арапским бројевима. Десна или лева половина горње и доње вилице означене су знаком угла, отворене респективно лево, десно, горе или доле.

Главну масу зуба чини дентин. У пределу крунице, дентин је прекривен глеђи, а корен цементом. На рендгенском снимку, глеђ је представљена интензивном линеарном сенком која се граничи са дентином крунице; боље је видљива на контактним површинама зуба. Дентин и цемент се не разликују на рендгенском снимку.

Између корена зуба и кортикалне плоче алвеоле вилице налази се узак прорезни простор - пародонтална празнина (ширине 0,15-0,25 мм), коју заузима пародонцијум (зубни лигамент). Састоји се од густог везивног ткива (снопови влакана, слојеви растреситог везивног ткива, крвни и лимфни судови, живци), фиксираног за цемент и кортикалну плочу алвеоле. Пародонцијум обезбеђује фиксацију зуба и учествује у његовом снабдевању крвљу.

На рендгенским снимцима, млечни зуби се разликују од сталних зуба: круница и корен млечних зуба су мањи, коренски канали и шупљине зуба су шири. Корени кутњака се међусобно одвајају под већим углом.

Шупљина зуба се на рендгенским снимцима одређује као подручје разређивања са јасним контурама на позадини крунице зуба, а коренски канали се одређују као линеарна подручја разређивања са глатким и јасним контурама затварања.

У алвеоларном наставку, зуби су међусобно одвојени интерденталном септом прекривеном деснима. Врхови интерденталних септа код деце налазе се у висини глеђно-цементне границе, код одраслих - на удаљености од 1,5-2 мм од ње. Изграђене од сунђерастог костију, септе су на периферији оивичене јасно дефинисаном затварајућом кортикалном плочом, која је наставак кортикалне плоче алвеоле. Врхови интерденталних септа су зашиљени у пределу предњих зуба и имају облик скраћене пирамиде у пределу преткутњака и кутњака. Након вађења зуба, интерденталне септе атрофирају, алвеоларна ивица се спљошти.

Горња вилица

Максила је парна кост која се састоји од тела и четири наставка (фронталног, зигоматичног, палатинског и алвеоларног). Тело максиле има четири површине (предњу, назалну, орбиталну и инфратемпоралну).

Предња површина се налази између доње ивице орбите и алвеоларног наставка. На 0,5-1 цм испод ивице орбите отвара се доњи орбитални канал, у коме пролазе максиларни нерв (друга грана тригеминалног нерва) и одговарајућа артерија и вена. Испод отвора на предњем зиду налази се удубљење (псећа или пасја фоса), где се синус обично отвара током операције.

Инфраорбитални канал са максиларним нервом и крвним судовима пролази кроз горњу (орбиталну) површину, која чини кров синуса. Горњи зид синуса је веома танак и лако се уништава инфламаторним и туморским обољењима горње вилице са укључивањем орбите у процес.

Носна површина унутрашњег зида синуса формира спољашњи зид носне дупље. У предњем делу пролази назолакримални канал, који се отвара у доњи носни пролаз. Излаз синуса, који се налази изнад његовог дна, отвара се у средњи носни пролаз. Ово објашњава чињеницу да се одлив из синуса боље одвија у лежећем положају.

Инфратемпорална површина постеролатералног зида окренута је ка птеригопалатинској јами, месту примене анестетика током „тубералне“ анестезије.

У телу вилице налази се максиларни синус испуњен ваздухом, који је обликован као пирамида.

Максиларни синуси се појављују у 5. месецу интраутериног развоја као мале јамице на носној површини тела горње вилице. Већ код седмомесечних фетуса, коштани зидови синуса су видљиви на рендгенском снимку лобање.

Код деце узраста од 2,5-3 године, синуси су заузети рудиментима зуба и дефинисани су као троугласти отвори у горњем и спољашњем делу. Рудименти зуба се налазе на дну синуса; код деце до 8-9 година налазе се у висини дна носне дупље. Код деце и адолесцената, корени кутњака су понекад у директном контакту са слузокожом максиларног синуса.

Запремина синуса се повећава како зуби ничу, његово формирање се завршава до краја ницања сталних зуба (до 13-15 година). После 50-60 година, запремина синуса (15-20 цм ³ ) почиње да се смањује. Код одраслих, синус се налази између првог преткутњака (понекад и очњака) и другог или трећег кутњака. Повећана пнеуматизација синуса може се приметити након вађења зуба. Понекад се синус протеже у септе између преткутњака и кутњака, до предела максиларног туберкулума.

Леви и десни синуси могу бити различитих величина, а у њима се налазе коштане преграде.

На рендгенским снимцима, доња ивица синуса се приказује као танка линеарна сенка која нигде није прекинута. У зависности од пнеуматизације и карактеристика положаја синуса (висок или низак), између корена зуба и компактне плоче синусног дна одређују се слојеви сунђерастог материјала различите дебљине. Понекад се корени зуба налазе близу максиларног синуса или у самом њему, што олакшава ширење инфекције из периапикалних ткива на слузокожу (одонтогени синуситис). Изнад доње ивице синуса видљива је танка линеарна сенка - одраз дна носне дупље.

Кортекс базе зигоматичног наставка је видљив на интраоралним рендгенским снимцима преко подручја првог молара као обрнута петља. Када сенка тела зигоматичне кости преклапа са коренима молара, постаје тешко или немогуће проценити стање периапикалних ткива. Преклапање се може избећи променом правца централног снопа рендгенских зрака.

Доњи делови максиларног туберкула су видљиви на интраоралним рендгенским снимцима горњих кутњака. Иза њега пројектује се кука птеригоидног наставка, која има различите дужине и ширине. Однос између туберкула и птеригоидних наставка сфеноидне кости је јасно видљив на ортопантомограмима, који се такође могу користити за процену стања птеригопалатинске јаме.

Врх короноидног наставка се види иза максиларних кутњака на неким интраоралним контактним рендгенским снимцима.

У задњим деловима тврдог непца, слике угриза у висини првог или другог кутњака могу показати заобљено подручје просветљења са јасним контурама - пројекцију назолакрималног канала, који се налази на споју максиларног синуса и носне шупљине.

Структура коштаног ткива алвеоларног наставка је фино мрежаста, претежно са вертикалним током коштаних пречки.

На интраоралним рендгенским снимцима, између централних секутића кроз интерденталну преграду пролази јасна пруга - интермаксиларни (секутићи) шав. У висини врхова корена централних секутића, понекад пројектујући се на њих, открива секутићи отвор у облику овалног или округлог, јасно дефинисаног жаришта рашчишћавања различитих величина. Дуж средње линије тврдог непца у висини преткутњака понекад је видљива глатка или гомољаста коштана формација различитих величина - torus palatinum.

Доња вилица

Доња вилица је непарна равна кост у облику потковице са сунђерастом структуром, која се састоји од тела и две гране, које одлазе под углом од 102-150° (угао доње вилице). У телу вилице разликују се база и алвеоларни део, који садржи 8 зубних алвеола са сваке стране.

Варијације у структури виличних костију најјасније се откривају на директним панорамским рендгенским снимцима и ортопантомограмима. Рендгенски анатомски детаљи су приказани на дијаграмима са ортопантомограмима и панорамским рендгенским снимцима горње и доње вилице. Дуж доње ивице вилице са прелазом у грану налази се кортикални слој, дебљи у централним деловима (0,3-0,6 цм) и истањујући се према угловима вилице.

Коштана структура доње вилице представљена је петљастим узорком са јасније контурисаним хоризонталним (функционалним) гредама. Структура коштане структуре одређена је функционалним оптерећењем: притисак на зубе се преноси кроз пародонцијум и кортикалну плочу чауре на сунђерасту кост. То је оно што узрокује изражену петљастост коштаног ткива у алвеоларним наставцима тачно дуж периферије зубних чаура. Величина коштаних ћелија није иста: мање су у предњем делу, веће у зони преткутњака и кутњака.

Код новорођенчета, доња вилица се састоји од две половине, између којих се налази везивно ткиво дуж средње линије. У првим месецима након рођења долази до њихове осификације и фузије у једну кост.

На екстраоралним рендгенским снимцима, у латералној пројекцији, хиоидна кост се пројектује на угао или корене кутњака, а ваздушни стуб ждрела, који се наставља надоле скоро вертикално иза вилице, пројектује се на грану иза кутњака.

Испод корена кутњака понекад се одређује разређеност коштаног ткива са нејасним контурама - одраз субмандибуларне јаме (локација субмандибуларне пљувачне жлезде).

Спољашња коса линија се протеже до предње ивице гране, пројектујући се на кутњаке као трака склерозе различитог облика и густине. Након уклањања кутњака и атрофије алвеоларног дела, може се испоставити да је маргинална.

Унутрашња коса линија, која се протеже испод спољашње косе линије (место везивања милохиоидног мишића), налази се на унутрашњој површини и може се пројектовати на корене кутњака.

Горњи део гране завршава се напред короноидним процесом, позади кондиларним процесом, одвојеним зарезом доње вилице.

На унутрашњој површини у средини гране налази се отвор мандибуларног канала (троугласто или заобљено подручје разређивања коштаног ткива, ретко достиже 1 цм у пречнику).

Положај мандибуларног канала, који се појављује као трака разређивања коштаног ткива, је променљив: пролази на нивоу врхова корена кутњака, ређе - директно изнад доње ивице вилице.

Мандибуларни канал је видљив целом својом дужином на панорамским рендгенским снимцима, његов клиренс је 0,4-0,6 цм. Канал почиње мандибуларним фораменом, који се налази у грани на различитим висинама. Кортикалне плоче канала, посебно горња, су јасно видљиве. Код деце се канал налази ближе доњој ивици, код младих људи, као и код губитка зуба и атрофије алвеоларног дела, помера се кранијално. Ову чињеницу треба узети у обзир приликом планирања хируршких интервенција.

Интраорални рендгенски снимци не дозвољавају утврђивање односа између корена зуба и канала. На ортопантомограмима се обично утврђује слој сунђерастог костију дебљине 0,4-0,6 цм између горњег зида канала и врхова зуба.

На нивоу врхова корена премолара код одраслих и очњака код деце, канал се завршава менталним отвором округлог или овалног облика (пречника 5-7 мм), понекад се протеже испред њега. Приликом пројектовања отвора на врх премолара, неопходно је разликовати га од патолошког процеса (гранулома).

Ментална кичма на снимцима загризања фронталног дела доње вилице одређује се као избочена коштана формација на језичкој површини вилице.

На језичкој површини доње вилице, која одговара коренима очњака и преткутњака, понекад се одређује глатка или гомољаста коштана формација различите величине - торус мандибулари.

У случају одсуства кортикалне плоче доње вилице на лингвалној страни (развојна аномалија), на рендгенском снимку у бочној пројекцији се утврђује коштани дефект величине 1 x 2 цм округлог, овалног или елипсоидног облика са јасним контурама, који је локализован између угла вилице и мандибуларног канала, а да не досеже врхове корена зуба.

Крвни судови који пролазе кроз кост понекад се огледају као трака или подручје разређивања коштаног ткива округлог или овалног облика, смештено између корена. Видљивији су након губитка зуба. Задња горња алвеоларна артерија пролази кроз бочни зид максиларног синуса.

Понекад је велики палатински отвор видљив изнад или између врхова корена другог и трећег кутњака као слабо дефинисано подручје разређивања.

Инволутивне промене на зубима састоје се од постепене абразије глеђи и дентина, таложења заменског дентина, склеротичних промена и петрификације пулпе. Као резултат таложења заменског дентина, рендгенски снимци показују смањење величине зубних шупљина, коренски канали су сужени, лоше контурисани и нису видљиви у случају потпуне облитерације. Инволутивне промене на зубима, посебно у доњој вилици, примећују се током радиографског прегледа већ у доби од 40-50 година у облику фокалне остеопорозе. У доби од 50-60 година, рендгенски снимци откривају дифузну остеопорозу, атрофију и смањење висине интералвеоларних септа, сужавање пародонталних простора. Као резултат смањења висине алвеоларне ивице, огољени су вратови зуба. Уз проређивање коштаних греда и смањење њиховог броја по јединици запремине, долази до проређивања кортикалног слоја, што се посебно добро радиографски детектује дуж доње и задње ивице гране доње вилице. Структура тела доње вилице добија карактер крупне мреже; хоризонтални ток трабекула у складу са путањама сила се не прати.

Инволутивне промене су израженије код особа са потпуним губитком зуба, ако не користе уклоњиве протезе.

Након вађења зуба, алвеоле постепено нестају, а висина алвеоларног гребена се смањује. Понекад се алвеоле након вађења зуба виде на рендгенским снимцима као место разређивања током неколико година (чешће након вађења доњих кутњака и секутића).