Жута грозница - Дијагноза

Индикације за консултације са другим специјалистима

У неким случајевима је неопходна консултација са неурологом, кардиологом или хирургом.

Индикације за хоспитализацију

Индикације зависе од медицинских прописа различитих земаља.

Клиничка дијагноза жуте грознице

Дијагноза жуте грознице код већине пацијената заснива се на карактеристичним симптомима болести (типична температурна крива у облику седла, изражени симптоми хеморагичне дијатезе, оштећење бубрега, жутица, увећана јетра и слезина, брадикардија итд.). У овом случају се узима у обзир присуство ендемског жаришта; састав и бројност врста, активност напада на људе и друге карактеристике носилаца; као и подаци лабораторијских тестова (леукопенија, неутропенија, лимфоцитопенија, значајна албуминурија, хематурија, билирубинемија, азотемија, значајно повећање активности аминотрансфераза).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика жуте грознице

Специфична дијагностика жуте грознице заснива се на реакцији фиксације комплемента, РПГА, неспецифичном РИФ, ЕЛИСА и РТГА у упареним серумима. Резултат се сматра позитивним уз четвороструко повећање титра антитела. Препоручени вирусолошки тестови: pH вируса и изолација вируса. Патоген се изолује из крви пацијента током прва 3 дана болести инфекцијом белих мишева и мајмуна, па се у случају смртних исхода материјал за аутопсију мора прикупити што је брже могуће. Обично се узима узорак јетре, из којег се припрема суспензија и, након третмана антибиотицима, одмах убризгава у мозак мишева или парентерално мајмунима. Ако се код мишева не открију клиничке манифестације болести, спроводи се једна слепа пасажа. Када се код мишева појаве знаци болести, спроводи се неколико (3-5) додатних пасажа, након чега се из мождане масе заражених животиња припрема антиген, уз помоћ којег се изоловани вирус идентификује у серолошким реакцијама (ХИ, РСК) или РН са специфичним антисерумом.

У случају смрти, испитује се ткиво јетре, где се откривају жаришта субмасивне или масивне некрозе лобула јетре и ацидофилних Саветодавих телашца.

Алгоритам за дијагностиковање жуте грознице

• Фаза 1. Спроводи се епидемиолошка анамнеза (пацијент је био у тропским зонама Јужне Америке или Африке). (Ако су резултати позитивни, студија се наставља.)
• Фаза 2. Проучава се ток болести. Почетак је акутан, изражена је интоксикација и висока температура. (Ако су резултати позитивни, студија се наставља.)
• Фаза 3. Откривају се болови у стомаку, повраћање, мучнина, течна столица, главобоља, мијалгија и узнемиреност. (Ако су резултати позитивни, студија се наставља.)
• Фаза 4. Утврђује се присуство хеморагичног синдрома (крварење из носа, крварење десни, крв у повраћању), субиктеричне или иктеричне коже и склере. (Ако су резултати позитивни, студија се наставља.)
• Фаза 5. Дијагностикује се увећана јетра и слезина, оток лица (са љубичасто-плавкастим нијансом). Крај студије.

Дијагноза: жута грозница (треба извршити серолошку дијагностику да би се искључиле друге хеморагичне грознице).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференцијална дијагноза жуте грознице

Диференцијална дијагноза жуте грознице се спроводи са тропском маларијом, иктеричним обликом лептоспирозе, вирусним хепатитисом, менингококемијом, као и са хеморагичном грозницом Ласа, Марбург и Ебола и ХСФРС-ом.

Диференцијална дијагноза жуте грознице

Болест	Сличности	Разлике
Лептоспироза	Акутни почетак болести, висока температура, главобоље, мијалгија, хеморагичне манифестације, олигурија, коњунктивитис, склеритис, могућа жутица	Жута грозница се не карактерише болом у мишићима потколенице: мијалгија је мање изражена. У крви се открива леукопенија. Чешће се јавља оштећење бубрега, развијају се албуминурија, фотофобија и лакримација. Менингеални симптоми се јављају ређе, а нема промена у цереброспиналној течности.
Маларија	Главобоље, висока температура, болови у телу, увећана јетра и слезина. Жутица, олигурија	Код маларије нема увећања периферних лимфних чворова, али за разлику од жуте грознице постоји знојење, бледило и правилна циклична природа промена температуре. Хеморагични синдром код маларије се ређе открива и мање је изражен.
Висококвалитетни фрижидер (HFRS)	Акутни почетак болести, висока температура, бол у мишићима и главобоља, хеморагични синдром, склеритис олигурија.	Жута грозница се карактерише: седластом температурном кривом, израженим знацима хеморагичне дијатезе, оштећењем бубрега, жутицом. увећаном јетром и слезином. Код ХФРС-а, тешка сувоћа и жеђ се откривају првог дана болести, а олигурија се развија на позадини субфебрилне или нормалне температуре од друге недеље болести.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]