Грозница Западног Нила - Дијагноза

Клиничка дијагноза спорадичних случајева грознице Западног Нила је проблематична. У региону где је грозница Западног Нила ендемска, сваки случај болести сличне грипу или неуроинфекције у периоду од јуна до октобра се сумња да је грозница Западног Нила, али се може дијагностиковати само лабораторијским тестовима. Током епидемија, дијагноза се може поставити са високим степеном сигурности на основу клиничких и епидемиолошких података: повезаност болести са уједима комараца, путовања ван града, боравак у близини отворених водених површина; одсуство поновљених случајева болести у епидемијској епидемији и повезаност болести са конзумирањем прехрамбених производа, воде из отворених водених површина; повећање учесталости неуроинфекција у региону током топле сезоне.

Вирус грознице Западног Нила може се изоловати из крви и, ређе, узорака цереброспиналне течности узетих од пацијената током акутне фазе болести, обично до петог дана од почетка болести. Лабораторијски модели за изолацију вируса укључују новорођенчад и младе мишеве и различите врсте ћелијских култура.

У истом временском оквиру, могуће је детектовати РНК вируса грознице Западног Нила помоћу ПЦР-а. Материјал за ПЦР тестирање (плазма и/или крвни серум, цереброспинална течност) мора се прикупљати искључиво коришћењем епрувета за једнократну употребу и медицинских инструмената у складу са асептичним правилима и чувати на -70 °C или у течном азоту до тренутка тестирања.

Серолошка дијагностика грознице Западног Нила је могућа коришћењем метода РТГА, РСК, РН. Тренутно се у пракси најшире користи ELISA, која омогућава откривање антитела на вирус класе IgM и IgG. Рана антитела класе IgM се одређују у првим данима болести, а њихови титри достижу веома висок ниво 1-2 недеље након почетка болести.

За серолошку дијагностику потребно је узети два узорка крви: први узорак - у акутном периоду болести до 7. дана од почетка болести; други узорак - 2-3 недеље након узимања првог.

Дијагноза грознице Западног Нила може се поставити детекцијом ИгМ антитела на вирус у једном узорку крви узетом током акутне фазе болести, као и одређивањем смањења или повећања нивоа ИгМ у упареним серумима крви.

Индикације за хоспитализацију

Грозница Западног Нила је разлог за хоспитализацију, у присуству хипертермије од 40 °C и више, и присуства менингеалних, општих церебралних и фокалних неуролошких симптома.

Диференцијална дијагноза грознице Западног Нила

Диференцијална дијагностика грознице Западног Нила спроводи се у зависности од клиничког облика болести. За разлику од грипа, грозница Западног Нила не показује знаке ларинготрахеитиса, трајање грознице често прелази 4-5 дана. Грозница Западног Нила се разликује од АРВИ по одсуству катаралних симптома у горњим дисајним путевима, високој температури и тешкој интоксикацији.

Менингеални облик грознице Западног Нила разликује се од менингитиса других етиологија, пре свега ентеровирусног, високом и продуженом грозницом, тешком интоксикацијом, мешовитом плеоцитозом и спором санацијом цереброспиналне течности. Код ентеровирусног менингитиса, неутрофилна и мешовита плеоцитоза је могућа већ приликом првог прегледа цереброспиналне течности у раним фазама, а након 1-2 дана постаје лимфоцитна (више од 90%).

Најтежа диференцијална дијагноза грознице Западног Нила је са херпес енцефалитисом. У његовом присуству, често на позадини грознице, примећује се изненадни напад генерализованих конвулзија праћен комом, међутим, диференцијална дијагноза је могућа само на основу анализа крви и цереброспиналне течности коришћењем целог спектра имунолошких метода и ПЦР, као и ЦТ или МРИ мозга.

За разлику од бактеријског менингитиса, код менингеалних и менингоенцефалних варијанти грознице Западног Нила, цереброспинална течност је провидна или опалесцентна; постоји јасна разлика између тешке слике болести и благе инфламаторне реакције цереброспиналне течности, са повишеним или нормалним нивоом глукозе у њој. Чак и у присуству леукоцитозе у крви, нема неутрофилног померања улево.

Симптоми оштећења ЦНС-а код пацијената са грозницом Западног Нила разликују се од туберкулозног менингитиса по томе што се јављају раније и повећавају се у првих 3-5 дана болести (код туберкулозног менингитиса - у 2. недељи). Грозница и интоксикација су израженије у првим данима болести, у 2.-3. недељи се стање побољшава, температура се смањује, бележе се неуролошки симптоми, а на позадини смањења цитозе цереброспиналне течности, ниво глукозе се не мења.

За разлику од рикециоза, грозница Западног Нила нема примарни афект, карактеристичан осип, хепатоспленични синдром, инфламаторне промене у цереброспиналној течности се примећују са већом константношћу, РСК и други серолошки тестови са рикецијским антигенима су негативни. Подручје распрострањености, сезонскост грознице Западног Нила могу се поклапати са подручјем кримске хеморагичне грознице, међутим, код кримске хеморагичне грознице се открива хеморагични синдром, инфламаторне промене у цереброспиналној течности су одсутне. Приликом прегледа крви од 3.-5. дана болести откривају се леуко- и неутропенија, тромбоцитопенија.

За разлику од маларије, грозница код пацијената са грозницом Западног Нила је ремитентна, нема апирексије између напада, поновљених језа и хиперхидрозе, нема жутице, хепатосплено синдрома или анемије.

Диференцијална дијагноза грознице Западног Нила са другим болестима без захваћености централног нервног система

Индикатор	ЛЗН	АРВИ	Грип	Ентеровирусна инфекција
Сезоналност	јул-септембар	Јесен-зима-пролеће	Јесен-зима	Лето-јесен
Грозница	До 5-7 дана 37,5-38,5 °C	2-3 дана 37,1-38,0 °C	До 5 дана 38,0-40,0 °C	2-3 дана до 38,5 °C
Главобоља	Изражено	Слабо, умерено	Оштро изражено	Изражено
Повраћање	Могуће	Није типично	Могуће	Могуће
Дрхтавица	Могуће	Није примећено	Могуће	Није типично
Мијалгија	Карактеристика	Није типично	Карактеристика	Могуће
Кашаљ	Није типично	Карактеристика	Карактеристика	Није типично
Цурење из носа	Није типично	Карактеристика	Карактеристика	Није типично
Хиперемија фаринкса	Није типично	Карактеристика	Карактеристика	Могуће
Хиперемија лица	Могуће	Није типично	Карактеристика	Карактеристика
Ињекција склере и коњунктиве	Могуће	Могуће	Карактеристика	Карактеристика
Цервикални лимфаденитис	Није типично	Могуће	Није примећено	Могуће
Осип	Могуће	Није примећено	Није примећено	Могуће
Увећана слезина	Није примећено	Није типично	Није примећено	Можда
Дијареја	Није типично	Није типично	Није примећено	Могуће
Број белих крвних зрнаца	Леукоцитоза је могућа	Чешће леукопенија	Чешће леукопенија	Чешће леукоцитоза

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]