Млечне жлезде код деце

Од шесте недеље ембрионалног развоја, готово истовремено са органима као што су срце и плућа, почињу да се формирају млечне жлезде деце. У почетку се у ембрионалном ткиву (мезенхиму) појављују густи епидермални израсли, који се протежу од пазуха до препона. Касније се ове структуре претварају у ацинусе и остају само у пределу грудног коша. А брадавице се формирају у перинаталном периоду (након 22. недеље гестације) - ширењем мезенхима који лежи испод ареоле. Код новорођенчади оба пола, брадавице се налазе у малим удубљењима и убрзо након рођења, због пролиферације везивног ткива које их окружује, добијају нормалан изглед. Све је то физиологија.

Међутим, постоје многи патолошки процеси који могу изазвати увећање млечних жлезда код детета непримерено узрасту, као и црвенило или отврдњавање млечних жлезда код деце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Млечне жлезде код деце прве године живота

Већина доношених беба доживљава такозвану сексуалну кризу у првим данима живота због престанка прилива мајчиних полних хормона у крвоток. Трећег-четвртог дана након рођења долази до набрекнућа или отока млечних жлезда код деце, што се може повећати током наредних 5-7 дана. Бебина млечна жлезда може постати црвена, а из брадавица се могу појавити мале количине течности сличне млеку. Лекари ову појаву називају и физиолошком мастопатијом новорођенчади.

Како примећују педијатријски неонатолози, може се појавити квржица у млечним жлездама код деце – одмах испод брадавице. Формација је увек појединачна, величине до 2-3 цм. Може нестати за неколико недеља, или не мора нестати неколико месеци док се дете доји: неке бебе имају повећану осетљивост на хормон пролактин, који садржи мајчино млеко.

Родитељи треба да знају да ово није болест, већ специфична реакција дечјег тела. Потребно је консултовати лекара, али ништа не треба лечити, само треба пажљиво поштовати хигијену. Јер је њено непоштовање преплављено маститисом (упалом млечне жлезде) новорођенчади, који се може развити у апсцес.

И у овом случају, узроци болести млечних жлезда код детета током детињства су инфекција, најчешће стафилококама или стрептококама, и развој запаљеног процеса који треба лечити (видети доле).

Млечне жлезде код деце пре пубертета

Увећање млечних жлезда код детета пре пубертета, посебно код девојчица млађих од 8 година, је абнормалност. Према речима лекара, то је превремена теларха, односно почетак развоја млечних жлезда пре него што девојчице уђу у пубертет (који почиње после 10 година). Превремена теларха се сматра бенигним изолованим стањем, такорећи, локалним процесом, који се састоји у развоју млечних жлезда без појаве других секундарних полних карактеристика.

Може бити узрокован проблемима са јајницима (цисте), надбубрежним жлездама или штитном жлездом (хипотиреоза), као и употребом егзогених хормона или лекова. Тако су пре неколико година турски истраживачи (Универзитет Гази, Анкара) открили да дуготрајна употреба коморача, који се користи за регулисање функције црева код одојчади и ублажавање надимања, изазива повећање млечних жлезда код детета и може довести до прераног развоја дојки код девојчица млађих од две године. Чињеница је да биолошки активне супстанце ове биљке стимулишу синтезу естрогена.

Такође треба узети у обзир да асиметричан развој млечних жлезда код девојчица млађих од 12 година одговара особеностима овог процеса: једна жлезда (обично лева) се развија раније од друге, али, на крају, дојке постају симетричне.

Према неким подацима, приближно 4% девојчица са превременом телархијом има централни превремени пубертет. Шта то значи? То је када увећање млечних жлезда код девојчица почиње пре 8. године и прати га раст длака у стидним и пазушним пределима. Данас постоје добри разлози да се верује да је један од кључних узрока ове патологије мутације у генима лептина (Lep) и лептинских рецептора (Lepr) - пептидног хормона масног ткива одговорног за регулацију енергетског метаболизма у организму. Према истраживањима ендокринолога, повећање млечних жлезда код детета се примећује у скоро 80% случајева када његова телесна тежина прелази просечну старосну вредност за 9-10 кг.

Узроци болести дојки код деце

Стручњаци наводе следеће разлоге за болести млечних жлезда код деце, као и њихов патолошки развој:

• оштећење можданог система (услед инфекције, трауме, интракранијалне неоплазме или зрачења) које инхибира хипоталамусно-хипофизно-гонадну осу, што доводи до превременог ослобађања гонадотропних хормона - лутеинизујућег хормона (ЛХ) и фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ);
• хипотиреоза;
• препубертетски хипогонадизам (смањен ниво тестостерона код дечака због функционалног отказа тестиса);
• фоликуларна циста јајника;
• тумори герминативних ћелија јајника;
• конгенитална надбубрежна хиперплазија;
• пролактином (тумор хипофизе који производи пролактин);
• ембрионални тумор хипоталамуса (хамартом);
• тумор епифизе (пинеалом);
• Макјун-Олбрајтов синдром (конгенитална повећана производња хормона раста, СТХ).

Млечне жлезде гојазне деце оба пола су често увећане; то може довести до стварања тумора који се састоји од масних ћелија окружених везивним ткивом – липома млечне жлезде.

Код дечака пубертетског доба (старијих од 12 година) примећује се увећање млечних жлезда, што се назива јувенилна гинекомастија. Њен узрок лежи у повећању производње фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ) од стране хипофизе, повезаном са узрастом. То резултира привременим дисбалансом полних хормона, који временом нестаје.

Бол у млечним жлездама код детета, као и отврдњавање ткива у пределу брадавице, може бити резултат чак и најмањих повреда.

Код адолесценткиња, на позадини хормонске нестабилности типичне за ово доба, могу се открити фиброцистичне и хиперпластичне промене у дојкама:

• циста дојке код детета (бенигна округла формација у облику шупљине са унутрашњим садржајем);
• хиперплазија млечне жлезде код детета - видети Хиперплазија млечне жлезде
• фиброаденом (мобилни бенигни тумор) – видети Фиброаденом млечне жлезде

Прогноза за већину бенигних врста фиброцистичне мастопатије је повољна. Међутим, уз значајну пролиферацију епителних ткива млечне жлезде, постоји ризик од малигне дегенерације неоплазије.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рак дојке код детета

У педијатријској пракси, рак дојке код деце се дијагностикује изузетно ретко. Већина проблема са млечним жлездама у детињству су бенигне мастопатије и многи се решавају без специфичног лечења.

Међутим, постоји јувенилни секреторни карцином, редак облик болести, који се најчешће дијагностикује код адолесцентних девојчица. Секреторни карцином млечне жлезде је посебна варијанта инвазивног дукталног карцинома, типичан за малолетне пацијенте. Развија се споро у облику малих, слабо дефинисаних на ултразвуку појединачних или вишеструких нодуларних неоплазми (величине 0,5-3,5 цм) у каналима млечних жлезда. Посебност ове врсте тумора је периодично секреторно испуштање из туморских ћелија; у неоплазмама могу бити присутне и микрокалцификације.

Рак дојке код детета пубертетског узраста у облику филоидног цистосаркома је такође ретка дијагноза. Али то је веома агресиван тумор, који погађа и паренхим млечне жлезде и њену кожу.

Постоје и друге врсте рака које се могу ширити као метастазе на ткиво дојке, као што су лимфоми који погађају лимфне чворове у грудима и пазуху; леукемија, саркоми меких ткива, неуробластом итд.

Узроци болести дојки код детета у случају откривања онкологије често су повезани и са хормонским скоковима адолесценције и са предиспозицијом наслеђеном од мајчине линије, посебно мутацијама гена BRCA1 и BRCA2. Према Америчком националном институту за рак (NCI), мутације BRCA1 повећавају ризик од развоја рака дојке (и рака јајника) за 55-65%, а мутације BRCA2 - за 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми болести дојки код деце

Хајде да укратко наведемо типичне симптоме болести дојки код деце.

Маститис код новорођенчади карактерише се: увећањем млечне жлезде са зоном збијања поткожног ткива; хиперемијом; болом; високом телесном температуром (до +38°C); губитком апетита, могу се јавити гастроинтестинални поремећаји (повраћање, дијареја). Када се развије апсцес, температура достиже +39°C, у црвенилу се формира гнојни инфилтрат, дете је инхибирано и одбија да сиса.

Јувенилна гинекомастија код дечака карактерише се: отицањем млечних жлезда код деце сличним едему, јавља се испод брадавица - са повећаном осетљивошћу брадавица. А код гинекомастије повезане са хипогонадизмом, у млечним жлездама дечака се формирају болне на додир заптивке, а јављају се и симптоми као што су неразвијеност секундарних полних органа, вишак масног ткива у горњем делу тела, бледа кожа, летаргија, поремећаји спавања итд.

Симптоми фиброцистичних патологија и хиперплазије млечне жлезде код адолесценткиња могу се манифестовати као: отицање млечних жлезда након завршетка менструације, осећај пуноће у грудима, едем и масталгија (бол различитог интензитета), присуство еластичних или тврђих заобљених чворића или издужене (ожиљне) неоплазије у ткиву дојке. Код фиброзних патологија, формације се формирају у горњем квадранту жлезде (ближе пазуху). Веће формације могу довести до промене облика жлезда или њихове асиметрије. Боја коже у погођеном подручју може се променити, а могућ је и течни исцедак из брадавице. У присуству циста, које су код адолесценткиња локализоване испод брадавице, кожа у пределу ареоле често има плавичасту нијансу.

Треба имати на уму да се у многим случајевима ове патологије јављају без изражених симптома, а неоплазија се открива потпуно случајно.

Рак дојке код детета може се манифестовати готово истим симптомима. Поред тога, често се могу осећати нелагодност и бол у пределу пазуха, брадавица је благо увучена у ареолу, а кожа на грудима може изгледати као кора поморанџе.

Дијагноза патологија млечних жлезда код деце

Клиничка дијагноза патологија млечних жлезда код деце се спроводи на основу прегледа, који почиње физичким прегледом детета и прикупљањем анамнезе (укључујући породичну историју).

Да би се одредио ниво хормона у крвном серуму (као што су естрадиол, пролактин, тестостерон, ЛХ, ФСХ, 17-ОПГ и ДХЕА-С, гонадотропин-ослобађајући хормон, соматропин), потребно је урадити биохемијски тест крви. Крв се такође тестира на АФП - маркер тумора герминативних ћелија алфа-фетопротеин и маркере раста тумора.

Не ради се само ултразвук млечних жлезда детета, већ и ултразвучна сонографија штитне жлезде, надбубрежних жлезда и карличних органа. Мамографија се не ради код деце.

Диференцијална дијагностика патологија млечних жлезда код деце врши се помоћу компјутеризоване томографије или магнетне резонанце надбубрежних жлезда и можданих структура: хипофизе, хипоталамуса и епифизе.

У случају фиброцистичних и хиперпластичних промена у млечним жлездама – ради искључивања онкологије – врши се танкоиглична аспирациона биопсија формације (или аксиларног лимфног чвора) са хистолошким прегледом добијене биопсије.

[ 11 ]

Лечење болести млечних жлезда код деце

Исти третман за болести дојки код деце није могућ, а терапијске методе се одређују специфичном дијагнозом.

Дакле, оток млечних жлезда код деце у првим месецима живота не захтева лечење, али у случају гнојног маститиса, антибиотици се не могу избећи, а понекад ни дренажа апсцеса (што врши хирург у болничком окружењу). А најбоља превенција маститиса код одојчади је идеална чистоћа и правилна нега детета.

Рани развој млечне жлезде (телархе) не захтева лечење. Међутим, треба пратити све промене у величини млечних жлезда код девојчица.

За више информација о томе како се лечи превремени пубертет, прочитајте – Превремени пубертет – Лечење

Увећање млечних жлезда код дечака такође захтева посматрање, а ако се јувенилна гинекомастија не реши спонтано у року од неколико година након дијагнозе, онда ће ендокринолог - на основу резултата теста хормона у крви - прописати лечење хормонским лековима и препоручити ношење грудног завоја.

У случају вишка масног ткива, може се користити и његово уклањање (липосукција).

Мастопатију код девојчица током пубертета треба да лечи дечји гинеколог или мамолог. Али и други специјалисти могу доћи у помоћ, пошто је етиологија цистичних формација повезана са штитном жлездом, а хиперплазија млечне жлезде код детета може настати због неуроендокриних патологија и поремећаја хипоталамус-хипофизно-гонадалног система.

У онкологији, лечење болести млечних жлезда код деце се спроводи на исти начин као и код одраслих (операција, хемотерапија).

Лекари кажу да ако благовремено потражите медицинску помоћ, прогноза за већину патологија млечних жлезда код деце је позитивна. Међутим, њихова превенција до данас није развијена.