Зашто се мишићи ногу грче и шта да се ради?

Многи људи су упознати са стањем када долази до невољне контракције мишића ногу, што спречава могућност промене положаја, прављења корака, а такође изазива и јак акутни бол. Постоји и популарна метода за излазак из ове ситуације - убод иглом. Чак и ако ово заустави грч, то не отклања питање зашто се то дешава и шта стоји иза тога.

Грч мишића је епизодна, невољна, болна контракција мишића. Спазам мишића је свеобухватнији термин који се односи на било коју невољну контракцију мишића. [ 1 ]

Узроци грчеви у ногама

Грчеви у мишићима се понекад јављају и код здравих људи, али могу бити манифестација проблема скривених у патологијама различитих органа и система. [ 2 ] Најчешће је ово повезано са:

• метаболички поремећаји, укључујући метаболизам калцијума (теорија метаболизма);
• поремећај концентрације електролита у крвном серуму (електролитска теорија);
• продужени неудобан положај ногу, на пример, током спавања;
• грчеви мишића повезани са вежбањем;
• трудноћа;
• болести ендокриног система (дијабетес, хипотиреоза, итд.);
• васкуларна патологија, проширене вене;
• неуролошки поремећаји;
• интоксикација тела (тровање, отказивање бубрега);
• дехидрација (теорија дехидрације);
• екстремни услови животне средине попут врућине или хладноће (теорија животне средине);
• хипертензивна криза.

Болести и стања повезана са грчевима у ногама

У наставку су наведене неке од најчешћих болести.

Ноћни грчеви у ногама

Ноћни грчеви у ногама погађају приближно 37% америчке популације старије од 60 година. Синдром је познат и као грчеви у ногама повезани са спавањем. Мишићи који се најчешће грче су мишићи потколенице. Ноћни грчеви смањују квалитет сна и квалитет живота пацијената. Дијагноза је релативно једноставна: грчеви и бол у ногама ноћу који се могу ублажити истезањем захваћених мишића. Конзервативни третман укључује масажу дубоког ткива или истезање. Лечење лековима тренутно није ефикасно. [ 3 ]

Грчеви у ногама код трудница

Мишићни грчеви код жена током трудноће су веома чести, око 50%; посебно у последња 3 месеца и ноћу.

Тачан узрок овог поремећаја није у потпуности схваћен. Може бити повезан са променама у неуромускуларној функцији, прекомерним повећањем телесне тежине, компресијом периферних нерава, недовољним протоком крви у мишиће и повећаним радом мишића доњих екстремитета.

Грчеви у трудноћи нису повезани са проблемима у расту фетуса. Изгледа да постоји веза између ноћних грчева у ногама и хркања код неких трудница. То може довести до проблема у расту фетуса (кашњења) и превременог порођаја.

Тренутно не постоји адекватан третман за смањење учесталости напада.

Синдром грчева и фасцикулације

Синдром грчева-фасцикулације (CFS) је периферни синдром повезан са повећаном ексцитабилношћу периферног нервног система. Ова ситуација доводи до присуства нежељених мишићних грчева и/или фасцикулација. Неки пацијенти могу искусити и друге симптоме као што су утрнулост и пецкање типични за неуропатију.

Завршна фаза бубрежне инсуфицијенције

Особе са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом које се подвргавају дијализи често пате од грчева мишића доњих екстремитета, чак до 50%. Појава грчева може се јавити током дијализе или код куће. Грчеви код пацијената ове врсте повезани су са депресијом, погоршањем квалитета живота и поремећајима спавања. Етиологија грчева код пацијената који се подвргавају хемодијализи није јасна.

Један од могућих узрока је присуство полинеуропатије, типичне у овим ситуацијама, са морфолошким и функционалним променама у периферним нервним влакнима. Трансплантација бубрега значајно смањује ризик од напада.

Амиотрофична латерална склероза

Око 95% пацијената са амиотрофичном латералном склерозом (АЛС) пријављује нападе. Учесталост и интензитет напада нису повезани са тежином болести. Узрок ових напада је непознат, али су вероватно повезани са повећаном ексцитабилношћу неурона. Лекови који смањују нападе код ових пацијената су мексилетин и кинин сулфат, при чему овај други има озбиљне контраиндикације.

Цироза

Мишићни грчеви су чести и широко распрострањени код ове категорије пацијената (88%). Електромиограм је показао прилично високу активацију невољних акционих потенцијала моторних јединица (МПА) - преко 150 Hz. Понашање периферног нервног система није повезано са неуралном дегенерацијом. Узрок грчева остаје нејасан. Појава грчева варира у зависности од мишићне области: врат (9%), бутина (43%), потколеница (70%), прст на нози (50%), трбушни мишићи (12%) и прсти (74%). Није утврђена директна веза између старости или специфичних узрока који доводе до цирозе (алкохол, инфекција, итд.). Познато је да не постоји јединствени узрок или специфични третмани за избегавање грчева код пацијената са цирозом јетре.

Неуропатија изазвана анти-мијелински гликопротеинским антителима (анти-MAG)

Око 60% пацијената има грчеве, посебно у доњим екстремитетима. Већина епизода се јавља ноћу или током вежбања. Тренутно нема објашњења како се грчеви јављају код ове патологије, нити терапијске стратегије.

Дијабетес мелитус

Код особа са дијабетесом, појава нападаја повезана је са присуством неуропатије са повећаном ексцитабилношћу периферних нерава. Дијабетес типа I има мањи проценат нападаја (око 60%) у поређењу са дијабетесом типа II (око 80%). Код дијабетеса типа II, нефропатија је још један фактор у појави нападаја. Још један вероватни узрок нападаја повезан је са променама у периферној васкуларизацији, што узрокује епизоде исхемије и нападаја.

Фибромијалгија

Према Националној банци података о реуматским болестима у Сједињеним Државама, напади су једна од десет коморбидитета који погађају пацијенте. Један од највероватнијих узрока је хиперстимулација периферног нервног система. Према новијим студијама, присуство нападаја и периферних неуролошких промена је директно повезано са тежином болести и обрнуто пропорционално са квалитетом живота.

Фактори ризика

И тежак физички напор, који укључује исте мишићне групе, и седентарни начин живота, и ношење ципела са високим потпетицама, доприносе појави грчева.

Озбиљан фактор ризика је недостатак витамина и макронутријената, углавном калцијума, магнезијума и витамина Д. Узимање одређених лекова, попут диуретика, доводи до испирања калијума из организма, неравнотеже између њега и калцијума, што такође доводи до нехотичне контракције мишића.

Предиспозиција ка наследним дегенеративним болестима нервног система игра значајну улогу у појави напада.

Патогенеза

Уобичајене мишићне грчеве карактерише болно тврда, опипљива контракција са изненадним почетком, понекад јој претходе или је прате кратки трзаји који обично захватају један мишић истовремено.

Механизам грчева мишића је сложен и двосмислен. По својој природи, могу се ритмички контраховати, са једним за другим трзајима (клонични) и дуготрајно, приморавајући мишиће да се замрзну у једном положају неколико минута (тонични), понекад су мешовите природе.

Верује се да прве покреће прекомерно узбуђење ћелија мождане коре, а друге субкортикалне структуре.

Што се тиче њихове дистрибуције, мишићне контракције су или локалне, које погађају један мишић, или генерализоване, када је укључено много мишића.

Иако су грчеви у ногама прилично чести код старијих особа и готово никада се не виђају код здравих, атлетски тренираних особа, они се чешће јављају у одређеним клиничким условима. Механизам овог релативно познатог симптома остаје нејасан, иако популарне теорије сугеришу да интрамускуларне нервне гране постају прекомерно надражљиве из неког разлога.

У патогенези болести разликују се конвулзивна реакција, конвулзивни синдром и епилептичка болест. Пример првог могу бити контракције мишића изазване високом температуром код деце, или инсулински шок, тровање алкохолом код одраслих.

Конвулзивни синдром је изазван развојем патологије нервног система, смањењем прага спремности мозга на нападе.

Наследност игра главну улогу у развоју епилепсије; за ову врсту напада, провоцирајући фактори нису од пресудног значаја.

Епидемиологија

Према статистици, око 75% свих људи зна из прве руке шта су грчеви. Случајеви контракција мишића код деце са повећаном ексцитабилношћу нервног система нису ретки. Грчеви се чешће јављају код жена (56%) него код мушкараца (40%). [ 4 ]

Старост старијих особа у Француској које пате од нападаја креће се од 65 до 69 година.

Не постоји веза између секса и грчева. Око 80% погођеног мишићног подручја налази се у телету.

Ноћни грчеви у ногама погађају око 6% популације САД, а стање је повезано са срчаним проблемима и депресијом.

Преваленција грчева код трудница у Кини погађа предел телади, са процентом од 32,9%. Током првог тромесечја, то је 11,6%, другог тромесечја 28,2%, а последњег тромесечја 50,2%. Труднице у Индији најчешће доживљавају грчеве у трећем тромесечју, посебно у пределу телади (64,6%).

Мултицентрична америчка студија је открила да 46% пацијената са ХОБП пати од мишићних грчева, што изгледа да је главни узрок бола код ове популације пацијената.

Још једна мултицентрична америчка студија открила је да се 74% грчева јавља код спортиста и на високим температурама околине.

У Аустралији, 32% деце са Шарко-Мари-Тутовим синдромом типа 1А пати од напада. Феномен се повећава са годинама. [ 5 ]

Симптоми

Када се задржавамо на симптомима грчева мишића, узећемо за основу конвулзивну реакцију, а не сложенију манифестацију контракције мишића. Ово је стање које је краткотрајне природе и иако нам узрокује извесне непријатности, не утиче превише на квалитет живота.

Први знаци грчева могу се посматрати визуелно, приметивши благо трзање одвојеног мишићног дела независно од наше воље и жеље. Друга врста сензације своди се на израз „грч у нози“ - болно и нешто дуже стање. Њихова локализација може бити различита, али најчешће се жалбе односе на:

• грчеви мишића потколенице - погађају углавном спортисте са њиховим великим оптерећењима, честим повредама, режимом тренинга. Након грча мишића потколенице, нога може да боли прилично дуго, што захтева медицинску интервенцију и лечење;
• грчеви мишића у ногама ноћу - продужени статички положај удова током спавања доводи до успоравања циркулације крви, ретке манифестације не изазивају забринутост, честе захтевају испитивање;
• Бол и грчеви у ногама су симптоми проширених вена. Бол, пецкање, оток се јављају углавном на крају дана или након физичког напора. Симптоми захтевају преглед и лечење, јер је болест опасна због стварања крвних угрушака;
• грчеви мишића у рукама и ногама - могу указивати на недостатак одређених витамина и минерала у телу, прекомерну конзумацију кафе, пушење, што доводи до васкуларних грчева;
• Грчеви у мишићима бутина су веома болно стање, грч може да грчи предњи и задњи део бутине, мишићи се једноставно претворе у камен. Може бити изазван продуженим великим оптерећењем ногу;
• грчеви у прстима и мишићима телади - могу се јавити као резултат ношења уских ципела, хипотермије стопала, лоше циркулације крви у екстремитетима;
• Грчеви у мишићима ногу током трудноће - такве манифестације скоро увек прате период рађања детета и објашњавају се недостатком калцијума, калијума, магнезијума, витамина Б6 у телу жене, јер се потреба за њима повећава за формирање и развој фетуса. Ово је такође олакшано токсикозом, праћеном честим повраћањем, са повраћањем се губе неке од неопходних корисних компоненти.

Дијагностика грчеви у ногама

Најразумније што можете учинити ако имате честе грчеве јесте да посетите лекара опште праксе који ће спровести примарну дијагнозу и, ако је потребно, упутити вас код специјалисте.

Палпација је први преглед: испод руке се осећа јака напетост, која може да обухвати целокупно подручје мишића или локализовани чвор.

Међу неопходним студијама су клинички тест крви, који даје представу о општем стању организма (да ли постоји упала, анемија итд.), тест шећера у крви за откривање дијабетеса, биохемијски тест крви за процену функционалности јетре и бубрега, општи тест урина и Нечипоренков тест (функција бубрега).

Инструментална дијагностика може укључивати МРИ главе, електроенцефалографију мозга, ултразвук крвних судова, доплерову ултрасонографију вена ако се сумња на венску инсуфицијенцију и рендгенски преглед.

Електромиографија је још један тест који се може извршити како би се разумео образац пражњења моторних јединица и дијагностиковала неуролошка патологија. Ехокардиографија може да процени морфолошке абнормалности које могу изазвати нападе.[ 6 ],[ 7 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална процена се врши између свих могућих узрока неконтролисаних мишићних контракција, од правих мишићних грчева до електромиографских мишићних контрактура (нпр. Бродијева болест) и грчева повезаних са дистрофинопатијама. Поред тога, прави мишићни грчеви се разликују од мишићне ригидности и трзања мишића. [ 8 ]

Третман грчеви у ногама

Када имате грчеве у мишићима ногу, прво морате научити како да их ублажите. Како то учинити? Прва помоћ се састоји од нежног трљања, масаже отврднутог мишића, тапкања, јер код јаких грчева мишић може остати болан неколико дана.

Грчеви се могу зауставити пасивним истезањем мишића или активирањем његовог антагониста. Да бисте то урадили, станите на хладан под, исправите се и покушајте да подигнете прсте на ногама. Други начин је да померите стопало уназад, ставите га на палац, притискајући га тежином свог тела. Такође можете повући прст према себи док лежите.

Студија из 2010. године открила је да унос малих количина сока од киселих краставаца смањује грчеве мишића у року од 35 секунди од уноса. Брза инхибиција електрично изазваних грчева одражава неурално посредован рефлекс који се јавља у орофарингеалном региону и инхибира паљење алфа моторних неурона током грчева мишића.[ 9 ]

Сугеришући да постоји веза између дехидратације и електролитског дисбаланса и грчева у мишићима повезаних са вежбањем, Национално удружење атлетских тренера (EAMC) препоручује да спортисти склони грчевима у мишићима додају 0,3 до 0,7 г/л соли у своје напитке како би спречили грчеве у мишићима.[ 10 ]

Истезање, кинин и бета-блокатори имају висок ниво доказа (ниво 2 или 3) који подржавају њихову употребу, на основу студија лекова на људима [ 11 ] и других студија. Ако спортиста нема основно стање, најчешћи третман за EAMC је истезање. [ 12 ]

Лечење грчева се спроводи паралелно са терапијом основне болести. Дакле, код проширених вена користи се свеобухватан приступ, који укључује системску терапију лековима (са лековима усмереним на сузбијање механизма развоја патологије), локално (масти, гелови за побољшање циркулације крви) лечење, дијету за смањење телесне тежине ако је потребно, повећану физичку активност са искључењем спортова снаге и тешког рада.

Лекови

Режим лечења се заснива на природи напада, времену њиховог појављивања (ноћ или дан), старости, тежини и може га развити само лекар. Главни антиконвулзиви укључују фенобарбитал, бензонал, дифенин, а може се користити и хлоракан.

Кинин сулфат је ефикасан лек за грчеве у ногама, али његов профил нежељених ефеката ограничава његову употребу. Други лекови за стабилизацију мембране су вероватно подједнако ефикасни у лечењу овог стања.[ 13 ]

Фенобарбитал - таблете, смањују ексцитацију централног нервног система, имају хипнотички ефекат. По правилу се прописује минимална доза. За децу млађу од 6 месеци, то је 5 мг једном, 6-12 месеци - 10 мг, 1-2 године - 20 мг, 3-4 године - 30 мг, 5-6 година - 40 мг, 7-9 година - 50 мг, 10-14 година - 75 мг. За старију децу и одрасле од 50 до 200 мг. Учесталост примене је 2 пута дневно. Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, мучнину, повраћање, смањен крвни притисак, осип на кожи. Лек је контраиндикован у првом тромесечју трудноће, током дојења, дијабетеса, тешких болести јетре и бубрега, зависности од алкохола и дрога. [ 14 ]

Бензонал - дозу одређује лекар појединачно. За децу од 3-6 година, може бити 50 мг једном, 7-10 година - 50-100 мг, 11-14 година - 100 мг, одрасли - 150-200 мг. Лечење почиње једном дозом дневно, повећавајући се на три пута после 2-3 дана. Лек се не прописује за бронхијалну астму, анемију, хипертиреозу, дијабетес мелитус, бубрежну, јетрену, срчану инсуфицијенцију, труднице и дојиље, децу млађу од 3 године. Употреба бензонала може изазвати алергијску реакцију, напад астме, затвор, дијареју, зависност од лека.

Чести напади захтевају истовремену примену других лекова: калцијум глуконата, папаверина, екстракта беладоне, транквилизатора (тиоридазина, диазепама).

Кинин смањује учесталост идиопатских грчева у ногама у поређењу са плацебом. Додавање теофилина кинину може смањити учесталост ноћних грчева у ногама у поређењу са самим кинином.

Нема доказа да аналгетици, антиепилептици, магнезијумове соли, витамин Е, вежбе истезања или компресионе чарапе смањују грчеве. Нема доказа да калцијумове соли, натријум хлорид или мултивитамински и минерални суплементи смањују грчеве.[ 15 ]

Да би се смањио тонус периферних мишића, користе се мишићни релаксанти, посебно у лечењу неспецифичног бола у доњем делу леђа, [ 16 ] на пример, дантролен, антиспазмодици су ефикасни.

За проширене вене прописују се флеботропни лекови: венотоници, флебопротектори (детралекс, венорутон, ескусан). [ 17 ]

Детралекс - таблете смањују растегљивост вена, побољшавају лимфну дренажу, микроциркулацију крви. Узимати 1 ком. ујутру и увече током оброка. Не препоручује се деци. Прописивати са опрезом трудницама. Ако је потребно, узимати током дојења, најбоље је прекинути. Детралекс може изазвати алергије. Од нежељених ефеката, најчешћи су кожни осип, оток, главобоља, малаксалост, мучнина, дијареја.

Код грчева у мишићима ногу можете користити масти које, због свог ефекта загревања или хлађења, трљања, ублажавају стање. Међу њима су актовегин, венозол, троксевазин, хепарин, диклофенак.

Венозол - крема, активира венски одлив, ублажава осећај тежине у ногама, повећава циркулацију крви. Контраиндикована за децу млађу од 12 година, труднице, током лактације. Наносити масажним покретима на површину доњих екстремитета 2 пута дневно. Ток лечења је од једног до три месеца.

Витамини за грчеве мишића ногу

Пошто је један од разлога за појаву грчева недостатак одређених минерала и витамина у организму, потребно је осигурати да исхрана садржи више калцијума и калијума. Потребно је ставити акценат у менију на махунарке, свежи сир, тврде сиреве, џигерицу, суво грожђе, јабуке, суве кајсије.

Периодично је вредно узимати мултивитаминске комплексе или, како је прописао лекар, магнезијум, калцијум и витамин Д, што подстиче апсорпцију овог другог. Међутим, током студија из 2017. године доказано је да витамин Д не утиче на бол током грчева мишића. [ 18 ]

Фолна киселина (витамин Б9) је ефикасна против грчева у мишићима ногу. Током напада препоручује се жвакање 2 таблете одједном, а затим узимање још једне или две недеље.

Краткорочни третман витамином Е је безбедан и ефикасан у смањењу учесталости мишићних грчева.[ 19 ]

Физиотерапијски третман

Једна од уобичајених физиотерапеутских метода је терапијска вежба, масажа. [ 20 ] Чак и без коришћења посебног комплекса, потребно је свакодневно код куће или на послу ходати на прстима, петама, унутрашњим и спољашњим деловима стопала. Можете изути ципеле испод стола, а да други то не примете, мрдати прстима, повлачити их ка себи и од себе. Неће шкодити ни чучање, савијање ноге у колену и привлачење пете ка задњици.

Купке за стопала са променљивом температуром воде и хидромасажом су корисне.

Уколико се открије патологија, могуће је користити фоно- и електрофорезу, електро- и терапију ударним таласима. [ 21 ]

Народни лекови

Народни рецепти описују методе за ублажавање грчева мишића:

• прстохват коре од црног лука прелије се чашом кључале воде и инфузира 20 минута. Пијте инфузију свакодневно ноћу;
• неколико недеља заредом једите кашику меда на празан стомак ујутру, запијући је чашом кефира;
• Две кашике грожђица се паре преко ноћи у 250 мл вреле воде, следећег дана се пију, а бобице такође треба појести.

Биљни третман

Од многих лековитих биљака које се користе за смањење конвулзивних манифестација, користе се корен бубашвабе и папрати. Њихов инфуз се додаје у воду приликом купања. Такође пијем чај од камилице, он опушта и смирује. [ 22 ] Од хајдучке траве и тимијана се припрема алкохолна тинктура за трљање стопала, а од мешавине сока од руте и вазелина прави се маст која се утрљава 2 недеље.

Хомеопатија

Постоје неки докази да је хомеопатски третман ефикаснији од плацеба; међутим, снага ових доказа је ниска због лошег методолошког квалитета испитивања.[ 23 ]

Грчеви, конвулзивни болови и бол у мишићима након напада ублажавају се помоћу Colocynthis cucumis - плода биљке обичне колоцинте из породице бундева.

Постоји серија производа против грчева које производи Hyland's Leg Cramps у облику таблета и масти. Таблете се могу узимати од 12 година, 2 одједном, свака 4 сата.

Исти произвођач поседује и Магнезију фосфорику 6X, која опушта мишиће. Деци се могу давати 2 пелете три пута дневно. За превенцију је довољно 2 комада два пута. За одрасле је доза 4 таблете. Током напада, до 8 комада се може растворити испод језика сваких 15 минута.

Венофлебин - антиконвулзивне грануле. Узимати 8 таблета пре оброка у интервалима од четири сата, растварајући их испод језика пре оброка. Може изазвати нежељене ефекте у облику алергијских реакција.

Хируршко лечење

Нека стања која узрокују грчеве мишића ногу могу захтевати хируршку интервенцију. Ово се односи на могуће повреде или, на пример, проширене вене, у ком случају се прибегава флебектомији - уклањању увећаних делова.

Компликације и посљедице

Грчеви и спазами мишића ногу често су претече једне или друге болести, тако да су могуће последице повезане са специфичним дијагнозама. Понекад су компликације изазване нападом преплављене инвалидитетом.

Превенција

Превентивне мере укључују правилну исхрану, довољан режим пијења, периодичне масаже и физичке вежбе за ноге. Превенција код здравих људи може укључивати правилно загревање мишића пре физичке активности и довољну хидратацију тела. За различите патологије, које карактерише и појава грчева, не постоје општеприхваћене препоруке у вези са фармаколошким приступом. [ 24 ]

Прогноза

Грчеви у мишићима нису опасни по живот, али могу бити показатељ широког спектра системских поремећаја. У многим случајевима, решавање основног узрока може довести до решавања грчева у мишићима. Већина грчева у мишићима је самоограничавајућа и стога не захтева лечење. Пацијенте са континуираним грчевима у ногама треба упутити одговарајућем специјалисти ради утврђивања узрока и лечења. Пацијента такође треба обавестити да, иако је доступан велики број лекова, њихова ефикасност је ниска и непредвидива. (Ниво V) [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноза грчева у мишићима директно зависи од узрока који су их изазвали, старости особе, природе тока, благовремености и ефикасности лечења. Они узроковани органским оштећењем нервног система имају тенденцију да напредују и постају чешћи. Неповољан исход је типичан за генерализоване конвулзивне епилептичке нападе. У мање сложеним случајевима, терапијска подршка обезбеђује дугорочну ремисију.