Контузије очне јабучице

Тупа траума или контузија праћена је оштећењем различитих делова очне јабучице. У благим случајевима може се посматрати оштећење епитела - ерозија рожњаче или оштећење епитела и Боуманове капсуле.

Контузије погађају око спреда или одоздо, пошто је са стране заштићено задебљаним ивицама очне дупље. Као резултат контузије, око је оштро компримовано, а интраокуларни притисак нагло расте. У зависности од силе ударца, могу бити оштећене или нежније унутрашње мембране и делови ока, или, ако је сила ударца велика, оштећена је спољашња капсула ока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми контузије очне јабучице

Једна од најчешћих појава код контузије ока сматра се хеморагија у предњој комори и у стакластом телу, што указује на оштећење ириса, цилијарног тела или хороидеје. У овом случају се често може видети руптура у ирису у корену (иридодијализа); на месту руптуре, након што се хеморагија реши, приметна је црна рупа, која се при прегледу офталмоскопом појављује јарко црвено; у рупи се понекад може видети ивица сочива и влакна зонуле. Зеница поприма неправилан облик. У другим случајевима, у њој се примећују руптуре или радијалне руптуре. Контузију цилијарног тела индикује оштра и упорна цилијарна инфекција, фотофобија и бол, који су посебно приметни при додиривању ока. У васкуларној мембрани, руптуре са хеморагијама често се формирају током контузија; руптуре постају видљиве офталмоскопом тек након што се хеморагија реши.

У мрежњачи се такође могу приметити хеморагије, едеми и руптуре. Контузија је често узрок одвајања мрежњаче. Посебно често је погођен најосетљивији и најважнији део мрежњаче за вид - подручје макуле лутее, где се током контузије могу формирати руптуре и хеморагије.

Контузионе промене на сочиву се манифестују или његовим замућењем услед руптуре капсуле, или услед кидања Циновог лигамента, сублуксацијом или дислокацијом сочива у стакласто тело или у предњу комору, а у случају руптуре склере - испод коњунктиве. Често, контузије ока доводе до секундарног глаукома.

Контузије са руптуром спољашње капсуле очне јабучице су увек озбиљне и веома тешке. У тешким случајевима може доћи до руптуре склере, која се најчешће налази у горњем делу очне јабучице и има изглед полумесечасте ране. Руптура склере може бити са или без руптуре коњунктиве, односно субкоњунктивно. Најчешће, руптура склере има лучни обрис, концентричан са лимбусом, обично се повлачи од њега за 1-2 мм, на месту које одговара положају Шлемовог канала, где је склера посебно танка. Али руптуре склере су могуће и на другим местима, често опсежне и неправилног обриса, где могу испасти унутрашњи делови очне јабучице. Ако неоштећена коњунктива остане изнад руптуре склере, а испод ње постоји значајно крварење, место руптуре склере је тешко препознати док се крв не упије. Међутим, руптура, поред других знакова, је назначена наглим смањењем интраокуларног притиска, присуством стакластог тела у отвору ране и његовим бојењем пигментом.

Контузивни едем рожњаче прати изненадно погоршање вида због његовог дифузног замућења. Најчешће се едем јавља као резултат оштећења епитела и Боуманове мембране, али може бити и последица реактивне хипертензије ока.

Оштећење очног нерва најчешће настаје због нарушавања његовог интегритета или компресије фрагментима костију, страним телима или хематомом формираним између мембрана очног нерва. Симптоми оштећења очног нерва укључују оштећење вида и промене у видном пољу. Уз значајну компресију, оштрина вида пада на нулу, уз ширење зенице; у присуству симпатичке реакције, нема директне реакције на светлост.

Компликације у постконтузионом периоду су разноврсне, међу њима су хипертензија ока, хипотензија, промене у предњем делу увеалног тракта. Постоје две фазе хипертензије - прва се јавља одмах након контузије и резултат је васкуларно-нервних промена рефлексне генезе, као и због повећања секреторног капацитета ока. Одлив интраокуларне течности се обично примећује 1-2 дана, затим га замењује хипотензија. Друга фаза хипертензивних померања се први пут примећује за недеље и месеце. Понекад се постконтузиони глауком јавља 10-15 година након повреде и зависи од промена у иридокорнеалном углу.

Хипотензија након тупе трауме ока се примећује нешто ређе него хипертензија. Најчешће се јавља код пацијената са оштећењем предњег сегмента очне јабучице - патологијом иридокорнеалног угла и одвајањем цилијарног тела.

Код перзистентне дубоке хипотензије, примећује се оток оптичког диска, као и развој миопије, која је обично повезана са смањењем секреције цилијарног тела.

Следећи фактори утичу на ток постконтузионог периода и исходе тупе трауме ока: оштећење васкуларног система ока у целини; промене у офталмотонусу; трауматске промене ткива; хеморагије у шупљини очног ткива; инфламаторне промене у облику иритиса и иридоциклитиса.

Лечење контузија очне јабучице

При лечењу пацијената са контузијом ока, главна терапија у првих 1-2 недеље треба да обухвати употребу седатива (валеријана, бромиди, луминал итд.); дехидратацију (2% или 3% раствор калцијум хлорида на месту уградње, 40% глукоза интравенозно, диуретици орално - диакарб); вазоконстрикторе, тромболитике, антиинфламаторне лекове; лекове који регулишу офталмотонус. Даља тактика лечења зависи од оштећења очног ткива. Тако се код ерозија рожњаче прописују дезинфекциона средства и лекови који подстичу епителизацију и регенерацију, код замућења сочива - тауфон, витамински препарати; код замућења мрежњаче - интравенозно 10% раствор натријум хлорида, дицинон и аскорутин орално; код контузије цилијарног тела - лекови против болова, код хипертензије - 0,5% раствор тимола, 0,1% раствор дексаметазона у капима 4 пута дневно; у случају контузије руптуре склере - инстилација 11,25% раствора хлорамфеникола и 20% раствора натријум сулфацила; у случају ретробулбарног хематома - диакарб 250 мг - 2 таблете једном, 0,5% раствор тимолола 3 пута дневно у коњунктивалну кесу, осмотерапија - 20% раствор манитола интравенозно; у случају оштећења ириса: у случају мидријазе - 1% раствор пилокарпина, у случају миозе - 1% раствор циклопентолата; у случају контузије хороидеје - аскорутин и дицинон орално, осмотерапија - 10 мл 10% раствора натријум хлорида или 40% раствора глукозе 20 мл интравенозно; у случају померања сочива - инстилација дезинфекционих капи (0,25% раствор хлорамфеникола), у случају повишеног интраокуларног притиска - 0,5% раствор тимолола, таблете диакарба орално (0,25).

Непосредно хируршко лечење контузија ока је индицирано само у случајевима субкоњунктивалних руптура склере и рожњаче, контузија капака и коњунктиве, као и дислокација сочива у предњу комору.