Контузија ока

По тежини, контузије ока су друге по тежини, одмах после продорних рана. Контузије видног органа су прилично разноврсне по својој клиничкој слици - од мањих хеморагија испод коњунктиве капака до гњечења очне јабучице и околних ткива. Могу настати као резултат тупог удара штетног фактора директно на око и његове додатке (директне контузије) или индиректно (при удару на мање или више удаљене делове тела). Извор повреде у првом случају су модрице песницом или неким другим предметом, падови на камење, на разне избочене предмете, ваздушни таласи, млазеви течности итд. Индиректне контузије су резултат удараца у главу, компресије тела итд.

[ 1 ]

Симптоми контузије ока

Клиничке манифестације контузионе трауме не одговарају увек њеној стварној тежини. Поред тога, чак и релативно благе модрице могу довести до тешких промена на очној јабучици. Контузионе повреде видног органа понекад су праћене затвореном повредом мозга. Трауматско оштећење очних ткива током контузије зависи од два главна фактора: силе и правца ударца, као и од карактеристика анатомске структуре ока. Дакле, у зависности од силе и правца ударца, оштећење ткива може бити безначајно, или може бити толико озбиљно да дође до пуцања склералне капсуле. Не могу се занемарити старост пацијента и стање ока пре контузије.

Класификација контузије ока

Постоје три степена тежине контузије.

• И степен - контузије, код којих се не примећује смањење вида током опоравка. Код овог степена постоје привремене реверзибилне промене - едем и ерозија рожњаче, замућење мрежњаче, Фосмусов прстен, спаз акомодације итд.
• II степен - контузије код којих постоји трајно сужавање вида, дубоке ерозије рожњаче, локалне контузионе катаракте, руптуре зеничног сфинктера, хеморагије итд.
• III степен - контузије, код којих се примећују тешке промене, код којих се примећује могућност волуметријског увећања ока због субкоњунктивалне руптуре склере, као и стање оштрих хидродинамичких померања. Код овог степена могуће су субкоњунктивалне руптуре склере; перзистентна хипертензија ока; дубока, перзистентна хипотонија ока.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми контузије ока

Симптоматски комплекс у посткомоционом периоду је веома разнолик и обухвата не само симптоме оштећења очне јабучице и њених помоћних органа, већ и промене у општем стању тела пацијента. Јављају се болови у краниофацијалној регији на страни повреде, главобоље у првом периоду након повреде, вртоглавица, блага мучнина, извесна промена конвергенције при читању (ако су визуелне функције очуване). Ови општи симптоми се код пацијената примећују само у првим данима. Један од знакова контузије ока код скоро свих пацијената је инфекција очне јабучице, која се примећује током првог дана и остаје на истом нивоу 3-4 дана, а затим се постепено смањује.

Контузије очних додатака

У случајевима благих контузија, испод коже капака и коњунктиве могу се приметити хеморагије различитих величина. Хеморагије које се јављају одмах након повреде настају из оштећених крвних судова капка. Хеморагије које се јављају неколико сати или чак дана касније указују на оштећење дубоких делова орбите или лобање. Прелом базе лобање карактеришу хеморагије испод коже капака типа „наочара“, које се јављају дан или касније. Свеже контузионе хеморагије испод коже капака и у коњунктиви изгледају као оштро ограничене црвене мрље различитих величина и облика. Такве хеморагије не захтевају посебан третман, јер се постепено повлаче без трага. Међутим, овај приступ је могућ само након поузданог искључивања контузије очне јабучице и орбите.

Понекад, код контузија капака, поткожни емфизем се може открити палпацијом, са карактеристичним крцкањем под прстима (крепитус), што указује на оштећење коштаних зидова орбите и продор ваздуха из ваздушних шупљина носа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ретробулбарни хематом

Ретробулбарни хематом је стање које је манифестација орбиталне контузије. Карактеристични симптоми су: егзофталмос, ограничена покретљивост очне јабучице, може се повећати интраокуларни притисак. Смањење визуелних функција повезано је са компресијом орбиталног дела очног живца. Због наглог повећања притиска у орбити могућа је рефлексна мучнина, повраћање, успорен пулс. Крварења се налазе испод коже капака и испод коњунктиве, смањује се тактилна осетљивост коже лица испод орбиталне ивице.

Лечење:

• Диакарб 250 мг - 2 таблете по дози, једном;
• 0,5% раствор тимолола 2 пута дневно у коњунктивалну кесу;
• осмотерапија - 20% раствор манитола 1-2 г/кг телесне тежине интравенозно током 45-60 минута.

Лечење контузије ока

Ако дође до крварења првог дана, може се препоручити хладноћа да би се сузили крвни судови и смањио хематом, а затим топлота да би се убрзала ресорпција. Не захтевају никакав други посебан третман и могу се саме повући.

У случају контузија, неопходно је пратити стање пацијента неколико дана, јер траума повезана са оштећењем етмоидних синуса може накнадно довести до инфекције из етмоидних синуса која продире у кранијалну јаму. Озбиљни узроци могу изазвати птозу, која се понекад јавља истовремено са поткожним крварењем. У овом случају, може се помислити на истовремену штету окуломоторног нерва или руптуру (истезање) леватора капка. Код контузионе птозе није потребна посебна помоћ, али неуролог треба да прати пацијента, јер може бити погођена горња орбитална фисура.

Тешке контузије могу бити праћене посекотинама капака, руптурама коњунктиве, па чак и потпуним одвајањем капка, при чему су често захваћени и сузни канали. Такве повреде захтевају хируршко лечење, које се спроводи по истим правилима као и повреде капака.