Потрес мозга

Контузија је затворена механичка повреда меких ткива или унутрашњих органа без видљивог нарушавања њиховог анатомског интегритета.

Контузија настаје као резултат ударца тупим тврдим предметом или при паду на тврду површину. Када су унутрашњи органи оштећени, долази или до директног удара трауматског агенса, ударца у плућа или јетру са помереним ребром, ударца у мозак са помереним коштаним фрагментом код удубљених прелома; или се развија механизам успоравања, када се орган помера инерцијом ударцем у зид, на пример, мозак о лобању, плућа о зид грудног коша итд. Клинички, површинска контузија у већини случајева производи локалне промене. Контузија унутрашњих органа формира системску патологију, а понекад има тешке компликације у виду руптура, понекад двофазних, крварења итд.

Површинска контузија

Тежина контузије зависи од подручја примене силе, правца удара, кинетичке енергије штетног агенса. При ударцу под углом од 90 степени у односу на површину тела, интегритет коже није оштећен због високе чврстоће и отпорности коже на механичке ударе. Али при високој кинетичкој енергији (више од 2 кг/цм2), могу се формирати контузиране ране. При ударцу под углом од 30-75 степени у односу на површину тела, формирају се огреботине на кожи, а при оштријем углу примене силе долази до одвајања са развојем поткожног хематома услед тангенцијалног удара на мека ткива и кожу.

Клиничке манифестације зависе од места примене силе. Неусложњена контузија у пределу меког ткива клинички је праћена болом у тренутку контузије, који брзо пролази, а после 1-2 сата се поново појачава због иритације нервних завршетака настајућим едемом и модрицом (алтерацијом). Време повреде одређује се бојом модрице: прва 2 дана има љубичасто-љубичасту нијансу; до 5-6. дана - плаву; до 9-10. дана - зелену; до 14. дана - жуту - постепено бледи како се хемосидерин апсорбује.

Компликоване укључују: контузију у пределу зглобова, која изазива хемартрозу; контузију у пределу главе, кичме, грудног коша и абдомена, која често оштећује унутрашње органе. Контузија са високом кинетичком енергијом у пределу костију доводи до њихових прелома. Удари у одређене тачке или зоне могу изазвати шокну реакцију, чак и смртоносни исход.

Контузија органа

Дијагноза оштећења мозга

Постоје три степена тежине потреса мозга и модрица мозга. Главни диференцијално-дијагностички симптом присуства повреде мозга и њене тежине је губитак свести. Остали симптоми играју помоћну улогу и требало би да их спроведе неурохирург.

Потрес мозга је благи и реверзибилни облик краниоцеребралне трауме са претежно функционалним поремећајима централног нервног система. Али исход повреде у великој мери зависи од исправности лечења и, што је најважније, од поштовања периода мировања у кревету. Што је веома тешко постићи код таквих жртава, јер не схватају тежину повреде (симптом Антон-Бабинског).

Главни критеријум за дијагнозу потреса мозга је краткотрајни губитак свести од неколико секунди до 30 минута. Патолошки супстрат потреса мозга је његов едем и оток (алтерација). Како се едем и оток мозга смирују, оштећење брзо регресира.

Клинички, потрес мозга прате главобоље, вртоглавица, слабост; могу се јавити мучнина и повраћање, који брзо престају. Карактеристично: хоризонтални нистагмус, смањен зенични одговор на светлосну стимулацију, заглађивање назолабијалног набора, који се такође брзо смирују. Патолошки менингеални рефлекси се не детектују. Цереброспинална течност је нормална. Понекад се примећују вегетативни поремећаји у виду: повишеног крвног притиска, тахикардије, повишене телесне температуре, убрзаног дисања, који брзо пролазе.

Контузија има изразиту патолошку анатомску подлогу: у облику субарахноидних хеморагија (равних или клинастих, које се протежу дубоко у мозак) у подручју примене силе; хеморагично омекшавање и жаришта разарања. Најчешће се жаришта контузије формирају у пределу мождане коре или малог мозга; ређе у можданом стаблу; или у различитим комбинацијама хемисферијских и церебеларних жаришта. Према тежини оштећења и клиничким манифестацијама, разликују се три степена контузије.

[ 1 ], [ 2 ]

Контузија првог степена

Код контузија првог степена, формирају се мала субарахноидална крварења, едем и оток. Губитак свести траје од 30 минута до 1 сата. Клиничке манифестације су израженије него код потреса мозга: дуготрајне су, перзистентне, могу се повећати од 2-3. дана након повреде, њихова регресија је дуга и јавља се најраније 2 недеље након повреде. Карактеристична карактеристика је симптом ретроградне амнезије, када се жртва не сећа околности повреде. Не манифестује се у свим случајевима, али је патогномонична за контузије мозга. Код контузија првог степена, овај симптом је пролазан и нестаје у року од недељу дана. Парализа и пареза се не примећују.

Неуролошки симптоми након опоравка свести су јасни: главобоља, вртоглавица, мучнина; повраћање је ретко. При прегледу: хоризонтални нистагмус, смањен одговор зеница на светлост, заглађивање назолабијалног набора. При прегледу периферне инервације, асиметрија рефлексне ексцитабилности. Вегетативно-васкуларне промене се не разликују од манифестација код потреса мозга.

Контузија другог степена

Анатомски супстрат који одређује овај степен контузије је развој планарних субарахноидних хеморагија, понекад заузимајући читава поља. Губитак свести од 1 до 4 сата. Понекад се примећују респираторни и срчани поремећаји, што захтева заменску терапију, све до помагала за реанимацију, али компензација, уз адекватан третман, настаје у року од првог дана.

Клинички, након опоравка свести, контузију другог степена прате јаке главобоље, вртоглавица, летаргија и адинамија; ретроградна амнезија је дуготрајна (од недеље до неколико месеци), али пролазна.

При прегледу: изражен хоризонтални нистагмус; заглађивање назолабијалног набора; крутост окципиталних мишића, дисиметрија периферних рефлекса; може доћи до хемипарезе или хемиплегије; плантарни рефлекс, Кернигов и Бабински рефлекси. Али сви ови симптоми и синдроми су пролазни, иако дугорочни. Најчешће се процес завршава формирањем подручја мождане дистрофије или адхезија можданих овојница, што одређује масу неуропатолошких стања у посттрауматском периоду.

Контузија III степена

Анатомски супстрат који одређује развој контузије III степена је: опсежна субарахноидална крварења у подручју удара и контраудара, као и крварења у можданом ткиву, понекад чак и у коморама мозга. Заправо, таква оштећења се могу дефинисати као хеморагични мождани удар.

Клиничка слика се изражава у облику продуженог губитка свести, дуже од 4 сата; перзистентне хемипарезе; поремећаја кранијалне инервације, присуства Кернигових и Бабинског симптома.

Дијагноза контузионих повреда и диференцијална дијагноза са интракранијалним и интрацеребралним хематомима, са којима је ова контузија често комбинована, треба да се спроводе у специјализованим неурохирургијским и јединицама интензивне неге, где се жртве хоспитализују ради хитне неге.

Контузија других органа

У 5-7% случајева трауме грудног коша, посебно ако ударац падне на предњи део грудног коша и грудну кост, формира се очигледна срчана контузија. Клинички и према ЕКГ подацима, сличне су инфаркту миокарда. У 43-47% случајева затворене трауме грудног коша примећује се скривена срчана контузија, која даје клиничку слику коронарне болести срца, али се њен узрок открива само посебним студијама.

Контузија бубрега се примећује прилично често, посебно у случајевима вишеструких повреда. Главни критеријум за дијагнозу је присуство очигледне хематурије или микрохематурије. Уролог треба да изврши комплетан низ прегледа за диференцијалну дијагнозу са оштећењем других делова генитоуринарног тракта.

Дијагноза контузије јетре и слезине је валидна, али је дијагностика веома тешка у случајевима мале тежине, а теже контузије формирају субкапсуларне руптуре. Исто важи и за контузије шупљих органа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дијагноза контузионих повреда плућа

Код 42-47% изолованих повреда грудног коша и код 80-85% комбинованих повреда формирају се контузије плућа. По правилу, формирају се при паду на избочину или са висине веће од два метра, или када дође до инерцијалног померања плућа ударцем у зид грудног коша, на пример, код саобраћајних несрећа.

Током првих 6 сати примећује се изражена диспнеја и ослабљено дисање. Након чега се примећује побољшање стања, клиничка слика се углађује, али 2-3. дана након повреде долази до карактеристичног погоршања стања: бол у грудима се појачава, диспнеја се поново јавља, формирају се физичке и радиолошке промене које одређују три степена тежине контузије плућа или плућа.

[ 7 ], [ 8 ]

Контузија првог степена

Прати га формирање алтеративног пнеумонитиса (не треба мешати са пнеумонијом - гнојним упалом завршних делова плућног ткива) због едема и хеморагија у појединачним режњевима плућа (хемоптиза је изузетно ретка - у 7% случајева).

Болови у грудима се поново јављају при дисању и кашљању, умерена цијаноза и диспнеја, а може бити присутна и субфебрилна температура. Аускултација: ослабљено дисање са финим мехурићима или крепитативним хриповима. Рендгенски снимци плућа, чешће у доњем режњу, откривају вишеструка, мала, средњег интензитета, нејасна затамњења плућног ткива, могу бити присутне Керлијеве линије (хоризонтално лоциране, нискоинтензивне линије затамњења дуж лимфних судова). Погоршање се наставља до 6.-7. дана након повреде, са накнадним побољшањем.

[ 9 ], [ 10 ]

Контузија другог степена

Праћено формирањем ексудативне хемоплеуритије са локализацијом излива у костофреничном синусу или интерлобарном жлебу. Диспнеја и цијаноза су израженије, постоји клиничка слика плеуралног синдрома. На рендгенским снимцима грудног коша примећује се хомогено затамњење у подручју локализације излива.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Контузија III степена

Праћено формирањем хемоаспирације или плућне ателектазе са развојем синдрома респираторне инсуфицијенције. Формира се изражен хипоксични синдром и синдром респираторног дистреса. На рендгенским снимцима грудног коша: са хемоаспирацијом, вишеструко билатерално потамњење плућног ткива типа „снежне мећаве“; са плућном ателектазом - хомогено потамњење плућа са померањем медијастинума ка потамњењу.

[ 15 ]