Врсте реактивног артритиса

Вирусни артритис

Тренутно је познато да око 30 вируса може изазвати развој акутног артритиса.

Етиологија вирусног артритиса:

• вируси рубеоле;
• парвовирус;
• аденовирус;
• вирус хепатитиса Б;
• херпес вируси различитих врста;
• вирус заушки;
• ентеровируси;
• Коксаки вирус;
• ECHO вируси.

Преваленција вирусног артритиса међу одраслима је већа него међу децом. Клиничку слику често представља артралгија. Клинички симптоми трају 1-2 недеље и нестају без резидуалних ефеката.

Оштећење малих зглобова је типично за вирусни артритис повезан са рубеолом и хепатитисом или вакцинацијом против ових инфекција.

Оштећење 1-2 велика зглоба (обично колена) је типично за вирусни артритис изазван вирусима заушки и херпес зостер.

Код неких вирусних артритиса, патоген се налази у зглобној шупљини (рубеола, богиње, херпес, ЦМВ), у другим случајевима - циркулишући имуни комплекси (ЦИК) који садрже вирус (хепатитис Б, аденовирус 7), у другим - ни вирус ни антиген се не могу пронаћи.

Дијагноза вирусног артритиса се поставља на основу хронолошке повезаности са претходном вирусном инфекцијом или вакцинацијом, и клиничке слике акутног артритиса.

Постстрептококни артритис

Дијагностички критеријуми за постстрептококни артритис:

• појава артритиса на позадини или 1-2 недеље након назофарингеалне инфекције (стрептококна етиологија);
• истовремено укључивање углавном средњих и великих зглобова у процес;
• одсуство синдрома волатилности зглоба;
• мали број захваћених зглобова (моно-, олигоартритис);
• могућа тромост зглобног синдрома на дејство НСАИЛ-а;
• мале промене у лабораторијским параметрима;
• повишени титри постстрептококних антитела;
• хронични жаришта инфекције у назофаринксу (хронични тонзилитис, фарингитис, синуситис);
• обнављање функције мишићно-скелетног система као резултат лечења које укључује санацију хроничних жаришта инфекције;
• HLA-B27 негативан.

Лајмска болест

Лајмска болест је болест коју изазива спирохета B. burgdorfery, а карактерише је оштећење коже, зглобова и нервног система.

Патоген улази у тело као резултат угриза крпеља врсте Ixodes.

Клиничке манифестације зависе од стадијума болести. Рани стадијум: миграторни еритем (са лезијама коже) и лимфоцитни менингитис (са лезијама нервног система), манифестује се главобољом, грозницом, мучнином, повраћањем, парестезијом, парезом кранијалних живаца. Лезије мишићно-скелетног система - артралгија и мијалгија.

Касни стадијум лајмске болести карактеришу атрофичне промене на кожи, развој хроничног прогресивног менингоенцефалитиса и артритиса.

Дијагноза Лајмске болести се заснива на карактеристичној клиничкој слици, чињеници боравка пацијента у ендемској зони и уједу крпеља у анамнези. Дијагноза се потврђује серолошким методама које детектују антитела на B. burgdorfer.

Септични артритис

Болест се открива код 6,5% деце са јувенилним артритисом, чешће код девојчица, у раном узрасту (75%), од чега код деце млађе од 2 године у 50% случајева.

Етиолошки фактор су углавном Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae.

Септични артритис прате системске манифестације болести (грозница, мучнина, главобоља); могућ је развој генерализоване инфекције: менингитис, гнојне кожне лезије, остеомијелитис и оштећење респираторног тракта.

Локални клинички знаци: интензиван бол у зглобу, хиперемија, хипертермија, оток околних ткива, болно ограничење покретљивости. По броју захваћених зглобова преовладава моноартритис (93%), 2 зглоба - 4,4%, 3 зглоба или више - 1,7% пацијената. Најчешће су захваћени зглобови колена и кука, ређе - лакат, раме, ручни зглобови.

Дијагноза се поставља на основу клиничке слике, природе синовијалне течности, резултата културе синовијалне течности на флору са одређивањем осетљивости на антибиотике и радиолошких података (у случају остеомијелитиса).

Туберкулозни артритис

Туберкулозни артритис је једна од честих манифестација екстрапулмоналне туберкулозе. Чешће се развија код мале деце због примарне туберкулозне инфекције. Болест се јавља као моноартритис колена, кука, а ређе и ручног зглоба, што је резултат туберкулозног разарања костију и зглобних ткива. Знатно ређе су захваћени кичма и кости прстију (туберкулозни дактилитис). Дијагноза се поставља на основу породичне анамнезе (контакт са пацијентом са туберкулозом), плућне туберкулозе код рођака, информација о БЦГ вакцинацији, података о Мантуовој реакцији и њене динамике.

Клиничку слику представљају општи симптоми туберкулозне инфекције (интоксикација, субфебрилна температура, вегетативни поремећаји) и локални симптоми (бол у зглобовима, углавном ноћу, артритис). За потврду дијагнозе потребни су рендгенски подаци, анализа синовијалне течности и биопсија синовијалне мембране.

Гонококни артритис

Болест је узрокована бактеријом Neisseria gonorrhoeae и чешћа је код сексуално активних адолесцената. Развија се током асимптоматске гонореје или гонококне инфекције ждрела и ректума.

Дијагноза се поставља на основу података анамнезе, културолошких студија материјала из генитоуринарног тракта, ждрела, ректума, садржаја кожних везикула, културе синовијалне течности и изолације микроорганизма из крви.

Јувенилни реуматоидни артритис

Највеће тешкоће представља диференцијална дијагноза реактивног артритиса са олигоартикуларном варијантом јувенилног реуматоидног артритиса због сличне клиничке слике (олигоартритис, претежно оштећење доњих екстремитета, оштећење ока у облику коњунктивитиса, увеитиса).

Дијагноза јувенилног реуматоидног артритиса се поставља на основу прогресивног тока артритиса, имунолошких промена (позитиван АНФ), појаве карактеристичних имуногенетских маркера (HLA-A2, DR-5, DR-8) и радиолошких промена на зглобовима карактеристичних за јувенилни реуматоидни артритис.

У случају повезаности олигоартритиса код „малих“ девојчица са артритогеним инфекцијама (хламидијским, цревним, микоплазмалним), неефикасност антибактеријске терапије индиректно указује на јувенилни реуматоидни артритис.

Јувенилни спондилитис

Јувенилни спондилитис је могући исход хроничног реактивног артритиса код предиспонираних особа (носиоци HLA-B27). Синдром зглобова (као и код реактивног артритиса) представљен је асиметричним моно-, олигоартритиса са претежним оштећењем зглобова ногу. Карактеристичне су аксијалне лезије прстију на рукама и ногама са развојем деформитета у облику „кобасице“, ентезитиса, Ахиловог бурзитиса, тендовагинитиса, ентезопатија и кичмене ригидности. Главни знаци који омогућавају дијагностиковање јувенилног спондилитиса су радиографски подаци који указују на присуство сакроилиитиса (једностраног или билатералног). Верификација дијагнозе јувенилног спондилитиса захтева именовање имуносупресивне терапије, лек избора је сулфасалазин.