Врсте хроничне бубрежне инсуфицијенције

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције

Постоји много различитих класификација бубрежне дисфункције које су развили домаћи и страни аутори и засноване су на различитим принципима. Потоњи су: вредност гломеруларне филтрације, концентрација серумског креатинина, дисфункција тубула и стадијум клиничких симптома. У нашој земљи не постоји јединствена општеприхваћена класификација бубрежне дисфункције код деце.

Према степену захваћености различитих делова нефрона у патолошки процес, разликују се следећи:

• делимична хронична бубрежна инсуфицијенција - изоловано или комбиновано оштећење бубрежне функције;
• тотална хронична бубрежна инсуфицијенција - комплетан симптомски комплекс хомеостатских поремећаја повезаних са укључивањем свих елемената нефрона у патолошки процес;
• терминална хронична бубрежна инсуфицијенција - завршна фаза болести, у којој већина нефрона не функционише и компензаторни капацитет бубрега је исцрпљен. СЦФ у овој фази је мањи од 15 мл/мин.

Важно је узети у обзир да клинички знаци хроничне бубрежне инсуфицијенције у великој мери зависе од основне болести која је довела до њеног развоја. Прогресија болести са оштећењем гломеруларног апарата и претежним укључивањем тубулоинтерстицијума у процес одвија се различито. Са овог становишта, од великог је интереса класификација бубрежне дисфункције код деце коју су предложили М. С. Игнатова и др. (1986), а која узима у обзир доминантни супстрат лезије.

Класификација бубрежних дисфункција

Степен кршења	Гломеруларни апарат	Каналуларни апарат
ПНО	Нема промена у функцијама	Нема промена у функцијама
Понедељак I	Поремећај циркадијалног ритма филтрације	Поремећај циркадијалног ритма тубуларних функција
ПН IIa	Компензовани и субкомпензовани поремећаји филтрације	Компензовани и субкомпензовани поремећаји тубуларних функција
ПН IIб-ЦРН I	Декомпензовани поремећаји филтрације и тубуларне функције	Декомпензована тубуларна функција и поремећаји филтрације
ПН II-ЦРН III	Укупно са поремећајем хомеостазе	Најчешће парцијално са поремећајем хомеостазе
CRF III-терминална бубрежна инсуфицијенција	Укупно на терминалу	Терминал, често тотално

• РФ - бубрежна инсуфицијенција;
• ХБН - хронична бубрежна инсуфицијенција.

Поред тога, може се истаћи класификација фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције коју је предложила В. И. Наумова (1991).

У компензованој (првој) фази, примећује се само смањење резервног капацитета бубрега без кршења хомеостатских константи.

Субкомпензована (друга) фаза карактерише се интермитентном хиперазотемијом, повећаном концентрацијом креатинина и парцијалном оштећеном функцијом бубрега.

У декомпензованој (трећој) фази изражени су знаци хроничне бубрежне инсуфицијенције. Терминална (четврта) фаза је завршна фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције (уремије). Према клиничкој класификацији, постоје 3 фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције:

• почетни (SCF = 40-60 ml/min);
• конзервативни (SCF = 15-40 ml/min);
• терминални (ГФР < 1-015 мл/мин).

Европско удружење нефролога је 2002. године развило јединствену класификацију хроничне болести бубрега, која укључује хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Хронична болест бубрега настаје као резултат дуготрајног (>3 месеца) тока било које болести бубрега. Њена класификација се заснива на вредности SCF-а, израчунатог по формулама и независно од сакупљања дневног урина. Постоји 5 фаза хроничне болести бубрега.

Класификација хроничне болести бубрега (NKF/KD0QI, 2002)

Позорница	Симптоми	Брзина гломерулске филтрације, мл/мин
Ја	Знаци нефропатије (оштећење бубрега и/или микроалбуминурија), нормалан или повећан SCF	290
Други	Знаци нефропатије (оштећење бубрега и/или микроалбуминурија), умерено смањење SCF-а	60-89
III	Умерено смањење SCF-а	30-59
IV	Озбиљан пад SCF-а	15-29
В	Терминална бубрежна инсуфицијенција	<15

Прецизније вредности клиренса креатинина за одређивање SCF код деце дате су Шварцовом формулом (1976):

Клиренс креатинина (мл/мин) = К x висина (цм)/серумски креатинин (мг/дл).

Постоји још једна формула:

Клиренс креатинина = K x висина (cm) x 80/серумски креатинин (μmol/L), где је K = 0,55 за сву децу узраста од 2 до 12 година и за девојчице узраста од 13 до 18 година. За дечаке узраста од 13 до 18 година, K = 0,77.

Код деце је неопходна специфична процена бубрежне функције, јер нормална вредност SCF варира у зависности од узраста, пола, физичких карактеристика и повећава се како дете сазрева, приближавајући се просечним вредностима за одрасле до око 2 године.

Нормална брзина гломеруларне филтрације код деце и адолесцената

Узраст	Брзина гломерулске филтрације, мл/мин
1. недеља	41115
2-8 недеља	66+25
Старије од 8 недеља	96122
2-12 година	133127
13-21 година (мушкарци)	140130
13-21 година (жене)	126122