Протрузија капака: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ентропион (син. ентропион) је стање у којем су ивица капка и трепавица окренуте ка очној јабучици. То доводи до сталне иритације ока, стварања ерозије и чирева рожњаче, инјекције коњунктивалних крвних судова и лакримације.

Патогенеза

Старосна дегенерација еластичних и фиброзних ткива капка доводи до следећих процеса.

• Хоризонтална лабавост капака узрокована истезањем тетива угла ока и тарзалне плоче.
• Вертикална нестабилност капака узрокована слабљењем, цепањем или авулзијом тетиве доњих ретрактора капка. Слабост потоњих се препознаје по смањеној екскурзији доњег капка при погледу усмереном надоле.
• Горњи део претарзалног дела орбикуларног мишића ока, током затварања капака, тежи да помери доњу ивицу тарзалне плоче испред очне јабучице и горњу ивицу према очној јабучици, савијајући капак ка унутра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Обрасци

Разликују се следећи облици инверзије капака: конгенитални, повезани са старењем, спастични, цикатрицијални.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Конгенитални ентропион

Конгенитална инверзија капка се чешће примећује код представника монголоидне расе и последица је задебљања коже и хипертрофије влакана орбикуларног мишића ока на цилијарној ивици.

Инверзија доњег капка

Узрок је развојни дефект апонеурозе доњег ретрактора.

Симптоми инверзије доњег капка: увијање доњег капка и трепавица ка унутра, одсуство ивице капка; инверзију не треба мешати са епиблефароном.

Ентропион повезан са старењем

Ентропион повезан са старењем настаје услед истезања лигамената капака, атоније ретрактора доњег капка, нестабилности тарзалне плоче. Ентропион повезан са старењем се коригује хоризонталним скраћивањем спољашњег лигамента капка, ретракторском пластичном хирургијом, ресекцијом кожно-мишићног режња и комбинацијом ових техника. Прогноза је добра.

Код инверзије капака повезане са старењем, доњи капак се скоро увек инвертира, пошто горњи капак има ширу плочу и стабилнији је. Стални контакт трепавица са рожњачом код пацијената са продуженом инверзијом капка (псеудо-трихијаза) може изазвати иритацију, појаву тачкастих епителних ерозија рожњаче и, у тежим случајевима, стварање чира и пануса.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Спастични ентропион

Спастична инверзија се карактерише истезањем структура доњег капка повезаним са старењем, што код енофталмуса повезаног са старењем доводи до нестабилности доњег капка. Влакна мишића орбикуларис оцули постепено се померају ка ивици капка, те долази до њихове хипертрофије. Појаву такве инверзије капка изазива блефароспазам. Код спастичне инверзије капка, оправдана је комбинација хоризонталног скраћивања његовог спољашњег лигамента, а по потреби операција се допуњава пластичном хирургијом ретрактора доњег капка и уклањањем кожног режња доњег капка. За разлику од инверзије повезане са старењем, спастична инверзија се често рецидивира.

Цикатрицијална инверзија капака

Цикатрицијална инверзија је често резултат наборања тарзалне плоче након опекотина, повреда, оштећења од зрачења, операција, инфекција (трахома) и алергијских и токсичних реакција (пемфигоид, Стивенс-Џонсонов синдром, Лајелов синдром). Константна траума очне јабучице трепавицама изазива стално сузење и иритацију коњунктиве, што доводи до повећаног блефароспазма. Да би се спречила траума рожњаче, капак се повлачи фластером пре операције.

Третман спуштање капака

Лечење инверзије доњег капка подразумева уклањање траке коже и мишића и фиксирање кожног набора на тарзалну плочу (Хоц техника).

Лечење конгениталног ентропиона састоји се од дозиране полумесечасте ресекције коже и кружног мишића ока, а по потреби ресекција се може допунити применом еверзионих шавова. Конгенитални ентропион често нестаје у првим месецима живота детета.

У случају цикатрицијалне инверзије, потребна је пластична операција кожно-мишићне плоче капка, често у комбинацији са пластичном операцијом коњунктиве са трансплантацијом сопствене оралне слузокоже пацијента.

Конзервативни третман има за циљ заштиту рожњаче од трауматских ефеката трепавица. Користе се контактна сочива у облику завоја.

Хируршко лечење у благим случајевима је трансверзална тарзотомија са ротацијом ивице капака. У тежим случајевима се користи трансплантација недостајуће или кератинизиране коњунктиве и замена ожиљне и растегнуте тарзалне плоче композитним графтовима.

Привремени третман ентропије повезане са старењем укључује употребу лубриканата, фиксацију капка фластером, ињекцију ЦИ ботулинум токсина, заштиту меким контактним сочивима. Хируршко лечење се користи углавном у случајевима тешке хоризонталне слабости капка.

1. Одсуство хоризонталне слабости капака
   • попречни шавови који евертирају капак пружају привремену (до неколико месеци) корекцију ентропиона;
   • Вајсова техника резултира дугорочном ремисијом. Њена суштина се састоји у хоризонталној дисекцији капака дуж целе дебљине и наметању евертованих шавова. Ожиљак формира баријеру између пресепталног и претарзалног дела орбикуларног мишића ока, а евертовани шав мења напетост ретрактора доњег капка између тарзалне плоче, коже и орбикуларног мишића;
   • Џонсова техника се користи и као примарни третман и за рецидиве. Затезање ретрактора доњег капка створиће баријеру између пресепталног и претарзалног слоја орбикуларног мишића.
2. Хоризонтална слабост капка. Потребно је извршити попречну дисекцију капка, избацивање шавова и хоризонтално скраћивање капка (Квикен техника). Тешка слабост канталне тетиве биће коригована.

Прогноза

Прогноза је повољна.

[ 13 ]