Вишеструке трудноће - Дијагноза

Пре увођења ултразвучног прегледа у акушерску праксу, дијагноза вишеструких трудноћа се често постављала у каснијој фази или чак током порођаја.

На вишеструку трудноћу може се посумњати код пацијенткиња чија величина материце прелази гестацијску норму и током вагиналног прегледа (ране фазе) и током спољашњег акушерског прегледа (касне фазе). У другој половини трудноће понекад је могуће палпирати много малих делова фетуса и два (или више) великих балотајућих делова (главе фетуса). Аускултаторни знаци вишеструке трудноће су срчани тонови фетуса који се чују у различитим деловима материце са разликом у срчаној фреквенцији од најмање 10 у минути. Срчана активност фетуса код вишеструке трудноће може се истовремено снимати помоћу посебних кардијалних монитора за близанце (опремљених са два сензора).

Ултразвучни преглед се сматра основом за дијагностиковање вишеструких трудноћа у савременом акушерству. Ултразвучна дијагностика вишеструких трудноћа је могућа почев од раних фаза трудноће (4–5 недеља) и заснива се на визуелизацији неколико феталних јајних ћелија и ембриона у материчној дупљи.

За развој исправне тактике за вођење трудноће и порођаја у случају вишеструких трудноћа, рано (у првом тромесечју) одређивање хорионичности (броја плаценти) је од кључне важности.

Управо хорионичност (а не зиготност) одређује ток трудноће, њене исходе, перинатални морбидитет и морталитет. Монохорионска вишеструка трудноћа, примећена код 65% једнојајчаних близанаца, има најнеповољније перинаталне компликације. Перинатални морталитет код монохорионских близанаца, без обзира на зиготност, је 3-4 пута већи него код дихорионских близанаца.

Присуство две одвојено лоциране плаценте, дебелог интерфеталног септума (више од 2 мм) је поуздан критеријум за бихорионске близанце. Када се открије једна „плацентна маса“, потребно је разликовати „једну плаценту“ (монохоријални близанци) од две срасле (бихорионски близанци). Присуство специфичних ултразвучних критеријума - Ti λ-знакова формираних у основи интерфеталног септума, са високим степеном поузданости омогућава нам да дијагностикујемо моно- или бихорионске близанце. Детекција λ-знака током ултразвучног прегледа у било којој гестацијској доби указује на бихорионски тип плацентације, Т-знак указује на монохорионскост. Треба узети у обзир да након 16 недеља трудноће λ-знак постаје мање доступан за истраживање.

У каснијим фазама трудноће (II–III триместар), тачна дијагноза хорионичности је могућа само у присуству две одвојено лоциране плаценте. У присуству једне плацентарне масе (једне плаценте или срасле плаценте), ултразвук често прекомерно дијагностикује монохорионски тип плацентације.

Такође је неопходно, почевши од раних фаза, спровести упоредну ултразвучну фетометрију како би се предвидело интраутерино заостајање у расту фетуса/фетуса у каснијим фазама трудноће. Према подацима ултразвучне фетометрије, код вишеструких трудноћа разликује се физиолошки развој оба фетуса; дисоцирани (дискордантни) развој фетуса (разлика у телесној тежини од 20% или више); заостајање у расту оба фетуса.

Поред фетометрије, као и код једноплодних трудноћа, пажњу треба обратити на процену структуре и зрелости плаценте/плаценте, количине амнионске течности у обе амнионске течности. С обзиром на то да се код вишеплодних трудноћа често примећује веламентозно уметање пупчане врпце и друге аномалије у њеном развоју, потребно је испитати места одласка пупчане врпце од феталне површине плаценте/плаценте.

Посебну пажњу треба посветити процени анатомије фетуса како би се искључиле конгениталне аномалије, а у случају моноамнионских близанаца и сијамски близанци.

С обзиром на неефикасност биохемијског пренаталног скрининга код вишеструких трудноћа (виши нивои алфа-фетопротеина, (3-хЦГ, плацентни лактоген, естриол у поређењу са једноплодним трудноћама), идентификација ултразвучних маркера конгениталних развојних аномалија, укључујући испитивање нухалне транслуценције код фетуса, је од посебног значаја. Присуство нухалног едема код једног од фетуса код једнојајчаних близанаца не треба сматрати апсолутним индикатором високог ризика од хромозомске патологије, јер може бити један од раних ехографских знакова тешког облика фето-феталне хемотрансфузије (ФФТ).

Један од важних тренутака за избор оптималне тактике порођаја код вишеструких трудноћа сматра се одређивање положаја и презентације фетуса до краја трудноће. Најчешће се оба фетуса налазе у уздужном положају (80%): цефалично-цефалични, карлично-карлични, цефалично-карлични, карлично-цефалични. Мање уобичајене су следеће опције положаја фетуса: један у уздужном положају, други у попречном положају; оба у попречном положају.

За процену стања фетуса код вишеструких трудноћа користе се општеприхваћене методе функционалне дијагностике: кардиотокографија, доплеров ултразвук протока крви у судовима система мајка-плацента-фетус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]