Вештачка менопауза

Вештачка менопауза је стање које карактерише смањење функције јајника, које се вештачки изазива у терапеутске или профилактичке сврхе. Често је вештачка менопауза једини начин лечења одређене патологије. Али ово стање захтева пажљиву корекцију и праћење, јер су могуће промене у другим органима и системима. Потребно је постепено излазити из вештачке менопаузе, јер све промене у јајницима морају бити кориговане. Што се тиче опште хормонске позадине, и овде је неопходна строга контрола.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци вештачка менопауза

Менопауза је физиолошки процес промена у женском репродуктивном систему, током којег се у телу дешавају инволуциони процеси. Ове промене се првенствено јављају у репродуктивном систему, али пошто је он континуирано повезан са нормалним функционисањем других органа, ове промене утичу на цело тело. Хормонска позадина женског тела је веома разнолика и обезбеђује не само функционисање женских гениталних органа, већ утиче и на метаболизам. Стога, хормонске промене током менопаузе доводе до промена у целом телу. У нормалним условима, менопауза долази постепено и има неколико фаза у свом развоју:

1. пременопауза - период од 45 година до почетка менопаузе;
2. менопауза – период последње менструације, просечна старост је око педесет година;
3. постменопауза - период од последње менструације до краја живота жене.

Сви ови периоди карактеришу се конзистентним променама у телу, тако да се сви органи и системи могу прилагодити таквим променама. Код вештачке менопаузе, важна карактеристика такве менопаузе је оштра промена хормонског нивоа, што може утицати на функционисање других система.

Главни разлози због којих се вештачка менопауза може користити као метода лечења су болести женског репродуктивног система. То укључује фиброиде материце, ендометриозу, цисте јајника, неплодност, малигне хормонски зависне болести материце и додатака.

Главни механизам деловања вештачке менопаузе на ток ових болести је нагли поремећај хормонске позадине, што је праћено променом у расту и развоју болести. Нормално, ниво естрогена током физиолошке менопаузе постепено опада. Најспецифичније промене се јављају у јајницима у облику фоликуларне атрезије, уништавања мембрана, смрти ооцита и очувања само строме, што доприноси смањењу количине излученог естрогена. Ово, заузврат, ремети повратну спрегу са хипоталамусом, што додатно појачава промене. Стимулација хипофизе се смањује и поремећено је ослобађање фоликулостимулирајућих и лутеинизирајућих хормона, што доводи до ановулаторног циклуса без ослобађања јајне ћелије. Као последица свих ових процеса, не постоји довољна концентрација хормона и њихово смењивање за почетак следеће нормалне менструације, те менструација не долази. Истовремено, процеси у периферним ћелијама тела постепено смањују своју активност и „навикавају се“ на недостатак естрогена.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенеза развоја вештачке менопаузе је готово идентична, али има своје особености. Истовремено, у јајницима, на позадини смањења нивоа естрогена, не долази до атрезије фоликула, уништавања мембрана и смрти ооцита, јер су ове промене нагле. Примећује се само кашњење у ослобађању јајне ћелије из фоликула, односно, овулација се не дешава на позадини нормалне функције јајника и кортикалних структура које регулишу овариоменструални циклус. Истовремено, долази до одговарајућих промена у материци и другим органима, јер се мења општа хормонска позадина, а то утиче на периферне системе. Стога, излазак из вештачке менопаузе може бити нормалан, а менструална функција може бити потпуно обновљена.

Главне патогенетске карактеристике вештачке менопаузе код различитих патологија су следеће:

1. Миом материце је бенигна болест материце, коју прати висока пролиферативна активност ћелија миометријума са формирањем волуметријске структуре у материчној дупљи. Ова болест је хормонски зависна, односно стимулус за такву активну репродукцију су женски полни хормони. Стога, да би се смањио раст миоматозних структура, потребно је смањити количину хормона који подржавају њихов развој. Вештачка менопауза код миома тако подстиче регресију фиброида и омогућава даље методе лечења, као што је хируршко лечење миома.
2. Ендометриоза је болест, чија суштина лежи у појави жаришта ендометријума не само у материчној дупљи, већ и ван ње, што је праћено цикличним променама у овим областима у облику менструације, без обзира на локализацију. Нормално, пролиферацију таквих ћелија обезбеђује ниво естрогена и током физиолошке менопаузе, жена се потпуно опоравља, јер се ниво ових хормона смањује. Стога, вештачким смањењем нивоа естрогена, ендометриоза се може потпуно излечити, што се користи као основа за конзервативни третман.
3. Цисте јајника су бенигне не-пролиферирајуће неоплазме јајника које имају танак зид и течност унутра, или садржај цисте можда није течан већ хетероген, на пример, подручја ендометриозе. Истовремено, циста тежи да расте у складу са пролиферативном активношћу ћелија под утицајем хормонских промена у јајнику. Стога, вештачка менопауза може довести до регресије цисте или до смањења њене величине.
4. Неплодност је чест проблем за многе жене, а један од разлога може бити хормонски дисбаланс. Ово се може десити код дефицита лутеалне фазе, што доводи до ановулаторних циклуса, па жена не може да затрудни, јер јајна ћелија не напушта фоликул. Стога, вештачка менопауза може помоћи у смањењу нивоа естрогена, а затим стимулисати пуцање фоликула. Понекад се вештачка менопауза користи за репродуктивне технологије - вантелесну оплодњу. Тада се стимулише хипоестрогенизам, односно вештачка менопауза, а затим се изненада дају прогестински хормони, што подстиче ослобађање неколико јајних ћелија одједном, затим се оне ваде и оплоде, што повећава шансе за успешну имплантацију неколико јајних ћелија одједном и њихов развој.
5. Малигне болести зависне од хормона често захтевају преоперативну вештачку менопаузу како би се смањила маса туморских ћелија, или операција може допринети развоју вештачке менопаузе због уклањања јајника. Тада је овај процес неповратан и неопходна је корекција хормонске позадине.

Главни лекови за вештачку менопаузу су агонисти гонадотропин-ослобађајућег фактора. Ови лекови помажу у регулисању хормонских нивоа ослобађањем статина, који инхибирају синтезу естрогена и прогестерона, што смањује њихову количину у крви и регулаторни капацитет. Представници ове групе лекова су следећи:

• Диферелин или Трипторелин - лек се користи од 3. дана менструалног циклуса током шест месеци на 3,75 милиграма.
• Госерелин - користи се шест месеци по 3,6 милиграма субкутано.
• Бусерелин – 200 микрограма у нос два пута дневно током шестомесечног курса.
• Золадекс – од 1. до 5. дана циклуса ињекцијом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми вештачка менопауза

Све промене у телу жене током вештачке менопаузе повезане су са кршењем количине хормона и њиховом недовољном функцијом, што се јавља прилично нагло. Нормално, естрогени и прогестерон регулишу нервни систем, коштано ткиво, кардиоваскуларни систем и процесе метаболизма минерала. Током вештачке менопаузе, ниво естрогена опада, смањује се њихов регулаторни ефекат на тонус можданих судова и периферних ткива, што заузврат доприноси поремећају рада надбубрежних жлезда. Висок ниво катехоламина доприноси променама притиска, изазива палпитације срца и вегетативне реакције у облику осећаја знојења, осећаја топлине лица. У телу почињу да се активирају екстраоваријални извори синтезе естрогена - то је масно ткиво, као и кора надбубрежне жлезде, што узрокује повећану синтезу андрогена, лептина, минералокортикоида. Имају и друге нежељене ефекте у облику гојазности, маскулинизације, смањеног либида, као и задржавања воде и натријума, што утиче на развој хипертензије. Ови симптоми се могу развити изненада и могу бити први знаци вештачке менопаузе.

Први симптоми вештачке менопаузе такође често могу бити неспецифични и могу се манифестовати вегетативним и емоционалним променама. Истовремено, јасно су изражени процеси емоционалне нестабилности, што настаје услед кршења регулације процеса ексцитације и инхибиције у централном нервном систему. То се манифестује повећаном менталном лабилношћу, раздражљивошћу, депресијом, поремећајем сна у облику поспаности или несанице. Радни капацитет и издржљивост су значајно смањени, умор је повећан, а либидо смањен. Секс током вештачке менопаузе такође пати, јер поред смањења либида, јављају се и емоционалне промене у облику осећаја старења тела. Јављају се и сува кожа гениталија, свраб и непријатне сензације током сексуалног односа. Све ово може додатно погоршати интимне односе са мужем, па је потребно пратити активност лечења и степен изражености таквих промена.

Понекад се симптоми вештачке менопаузе могу манифестовати у облику патологије од стране других органа и система, што је узроковано наглим смањењем хормонског нивоа. Стога, такве промене често долазе до изражаја. Кардиоваскуларни систем пати због хиперкатехоламинемије, коју карактеришу аритмије у виду прекида у раду срца, пароксизмалне тахикардије. Процеси регулације васкуларног тонуса су поремећени, што доприноси периодима спазма периферних крвних судова, повећаном периферном отпору и повећаном артеријском притиску. Такође, артеријску хипертензију олакшава задржавање натријума и воде и повећање запремине циркулишуће крви.

Хормонски дисбаланс током менопаузе изазива метаболичке поремећаје у облику хиперхолестеролемије и дислипидемије. Ово је неповољан знак и стога се исхемијска болест срца и ангина често развијају током овог периода.

Још један озбиљан поремећај се јавља са коштаним ткивом. Смањење нивоа естрогена доприноси уклањању калцијума из костију, поремећају његове апсорпције у цревима и развоју остеопорозе. То узрокује клиничке манифестације у облику болова у ногама, умора, трзања мишића.

Сва ова стања треба исправити, а пошто лечење патологија засновано на принципу увођења жене у вештачку менопаузу траје 3-6 месеци, неопходно је пратити све процесе у телу.

Менструација након вештачке менопаузе требало би да се у потпуности обнови, у случају правилног и благовременог изласка из менопаузе. Али у прва три месеца могу постојати мање промене у виду обилне менструације или оскудног секрета. Али у сваком случају, и ово је потребно пажљиво пратити.

Излазак из вештачке менопаузе треба да буде постепен, лекове треба узимати постепено са смањењем дозе док се не појави менструација, а затим постепено прекидати. Потребно је спровести скрининг хормонске позадине након лечења и одредити количину главних хормона, јер је могуће да ће бити потребна корекција.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Компликације и посљедице

Последице вештачке менопаузе могу бити атрезија јајника или инволуција функционалне ендометријалне сфере, што се јавља код продуженог неправилног лечења. Тада постаје веома тешко вратити нормалан циклус. Стога је неопходно спречити таква стања правилним лечењем пацијената благовременим изласком из вештачке менопаузе.

[ 16 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак у случају коришћења вештачке менопаузе као методе лечења је позитивна, јер може бити веома ефикасна метода ако се правилно користи.

Вештачка менопауза је једна од ефикасних метода лечења неких болести које су хормонски зависне. Веома је важно пратити основне препоруке у вези са узимањем лекова и корекцијом општег стања, пошто је хормонски третман веома сложена метода и захтева стално праћење.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]