Вентрикуларна тахикардија типа Пируете: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Вентрикуларна тахикардија типа „пируета“ је посебан облик полиморфне вентрикуларне тахикардије код пацијената са продуженим интервалом. Карактеришу је честе, неправилне QRS комплексе који као да „плешу“ око изолиније на електрокардиограму. Ова тахикардија може спонтано престати или се трансформисати у вентрикуларну фибрилацију. Праћена је тешким хемодинамским поремећајима и често смрћу. Лечење укључује интравенски магнезијум, мере усмерене на скраћивање QT интервала и несинхронизовану кардиоверзију када се развије вентрикуларна фибрилација.

Продужење интервала који доводи до развоја тахикардије типа „пируета“ може бити природно или изазвано лековима.

Идентификована су два наследна синдрома дугог PQ интервала: Џервел-Ланге-Нилсенов синдром (аутозомно рецесивно наслеђивање, повезано са глувоћом) и Романо-Вардов синдром (аутозомно доминантно, без глувоће). Истовремено, познато је најмање шест варијанти дугог PQ синдрома, које настају као резултат дефекта у генима који кодирају специфичне трансмембранске калијумове или натријумове канале.

Најчешће, torsades de pointes је резултат лекова, обично антиаритмичких лекова класе Ia, Ic и III. Остали лекови укључују трицикличне антидепресиве, фенотиазине и неке антивирусне и антифунгалне лекове.

Продужење интервала доводи до развоја аритмија услед продужења реполаризације, што индукује рану постдеполаризацију и широку дистрибуцију рефрактерних зона.

Симптоми вентрикуларне тахикардије типа "пируета"

Пацијенти се често жале на синкопу, јер постојећи број контракција (200-250 у минути) не обезбеђује потребну дотоку крви. Пацијенти који су свесни примећују палпитације. Понекад се продужење QT интервала дијагностикује након што се ритам обнови.

Дијагноза вентрикуларне тахикардије типа "пируета"

Дијагноза се поставља на основу ЕКГ података: таласасти променљиви врхови QRS комплекса, комплекси мењају свој правац око изолиније (Сл. 75-18). Електрокардиограм између напада показује продужени QT интервал, коригован за срчану фреквенцију (QT). Нормалне вредности варирају унутар 0,44 s, значајно се разликују код различитих људи и у зависности од пола. Породична историја може указивати на наследни синдром.

[ 1 ]

Лечење вентрикуларне тахикардије типа "пируета"

Акутни напад обично траје дуго и изазива хемодинамске поремећаје. Елиминише се несинхронизованом кардиоверзијом, почевши од 100 Ј. Међутим, по правилу, напад се брзо понавља. Пацијенти су често осетљиви на препарате магнезијума: магнезијум сулфат у дози од 2 г интравенозно током 1-2 мин. Ако је овај третман неефикасан, друга болус примена се спроводи након 5-10 мин. Код пацијената без бубрежне инсуфицијенције може се започети инфузија у дози од 3-20 мг/мин. Лидокаин (класа lb) скраћује QT интервал и може бити ефикасан углавном код тахикардије изазване лековима типа „пируета“, антиаритмички лекови класе la, Ic и III су забрањени.

Ако су лекови узрок торсадес де поинтес, треба их прекинути, али док се лек не елиминише, пацијенти са честим или продуженим епизодама торсадес де поинтес треба да примају лекове који скраћују QT интервал. Пошто повећање срчане фреквенције скраћује PQ интервал, привремени пејсмејкер, интравенски изопротеренол или комбинација ових метода су често ефикасни. Дуготрајна терапија је неопходна за пацијенте са конгениталним синдромом дугог PQ. Лечење се састоји од бета-блокатора, трајног пејсмејкера, ICDF-а или комбинације ових метода. Чланове породице треба прегледати ЕКГ-ом.