Узроци промена у синовијалној течности из зглобова

Промене у синовијалној течности код артритиса и артрозе

Знак	Артритис	Артроза
Број ћелија	>10.000 у 1 µl	<400 у 1 µl
Доминантни тип	Полинуклеарне ћелије,	Лимфоцити, моноцити,
Ћелије	Плазма ћелије	Плазма ћелије
Фагоцити	6-80% и више	Мање од 5%
Концентрација протеина	Значајно повећано	Умерено повишено
	(>6 г%)	(<4 г%)

У клиничкој пракси, оштећење зглобова се најчешће открива код следећих болести.

Инфективни артритис се дели на гонококни (настаје као резултат дисеминације гонококне инфекције) и негонококни - најчешће узрокован Staphylococcus aureus-ом (70% случајева) и Streptococcus-ом, као и код многих вирусних инфекција (посебно рубеоле, инфективних заушки, инфективне мононуклеозе, хепатитиса) и Лајмске болести, коју изазива спирохета Borrelia burgdorferi, која се преноси уједима крпеља. Септични артритис могу изазвати гљивице и микобактерије.

Синовитис изазван кристалима. Таложење кристала у зглобовима или периартикуларним ткивима је основа гихта, псеудогихта и апатитне болести. Поларизациона микроскопија седимента добијеног центрифугирањем синовијалне течности користи се за дијагнозу гихта и псеудогихта. Користи се поларизациони микроскоп са црвеним филтером. Игличасти кристали урата, карактеристични за гихт, светле жуто (ако је њихова дужа оса паралелна са осом компензатора) и имају јако негативно двопреламање. Налазе се и у синовијалној течности и у неутрофилима. Кристали калцијум пирофосфат дихидрата, откривени код псеудогихта, имају различите облике (обично ромбоидне), светле плаво и карактеришу се слабим позитивним двопреламањем. Комплекси који садрже хидроксиапатит (специфични за апатитну болест), као и комплекси који садрже основне соли калцијума и фосфора, могу се открити само електронском микроскопијом. Треба нагласити да хиперурикемију не треба сматрати специфичним знаком гихта, а калцификацију зглобова - псеудогихтом, у сваком случају, да би се потврдила дијагноза, неопходно је испитивање поларизационом микроскопијом.

Реуматоидни артритис. Ако упала јасно преовладава у једном зглобу, треба испитати синовијалну течност како би се искључила инфективна генеза њеног порекла, јер реуматоидни артритис предиспонира инфективни артритис.

Спондилоартропатије. Ова група обухвата низ болести које карактерише асиметрични олигоартритис. Синовијална течност се испитује како би се искључио септички артритис. Разликују се следеће спондилоартропатије.

• Анкилозни спондилитис. Од периферних зглобова, кук и раме су најчешће погођени.
• Артритис код инфламаторне болести црева: 10-20% пацијената са Кроновом болешћу и улцерозним колитисом развија оштећење зглобова, посебно у коленима и скочним зглобовима.
• Рајтеров синдром и реактивни артритис који се развијају након урогениталних или цревних инфекција.
• Псоријатични артритис се развија код 7% пацијената са псоријазом.

Системски еритематозни лупус. Промене у синовијалној течности могу бити и неинфламаторне (артроза) и инфламаторне (артритис) природе.

Остеоартритис је дегенеративна болест зглобова коју карактерише „хабање“ зглобне хрскавице праћено коштаним растом дуж ивица зглобних површина.

Најизраженије промене у синовијалној течности се јављају код бактеријског артритиса. Споља, синовијална течност може изгледати као гној; садржај ћелија достиже 50.000-100.000 у 1 μl, од чега неутрофили чине више од 80%. Понекад, у првих 24-48 сати акутног артритиса, број ћелијских елемената може бити мањи од 25.000 у 1 μl.

Код пацијената са реуматоидним артритисом, преглед синовијалне течности је важан за потврду дијагнозе и утврђивање локалне активности инфламаторног процеса. Код реуматоидног артритиса, број леукоцита у синовијалној течности се повећава на 25.000 у 1 μl због неутрофила (25-90%), садржај протеина достиже 40-60 г/л. У цитоплазми леукоцита налазе се инклузије, вакуоле сличне грозду (рагоцити). Ове ћелије садрже фагоцитовани материјал - липидне или протеинске супстанце, реуматоидни фактор, имуне комплексе, комплемент. Рагоцити се налазе и код других болести - реуматског, псоријатичног артритиса, системског еритематозног лупуса, бактеријског артритиса, гихта, али не у таквим количинама као код реуматоидног артритиса.

Промене у синовијалној течности код различитих патолошких процеса

Знак	Врста промена
	Неинфламаторно	Упално	Септична јама
Боја	Сламнато жута	Жута	Варира
Транспарентност	Транспарентно	Провидно	Облачно
Леукоцити, у 1 µl	200-2000	2000-75 000	>75.000
Неутрофили,%	<25	40-75	>75
Кристали	Не	Понекад	Не
Бактериолошки преглед	Негативно	Негативно	Понекад позитивно
Болести	Остеоартритис, трауматска артроза, асептична некроза, системски еритематозни лупус	Реуматоидни артритис, гихт, псеудогихт, системски еритематозни лупус, серонегативне спондилоартропатије	Гонококни артритис, туберкулозни артритис, инфективни артритис (стафилококни и стрептококни)

Праћење ефикасности лечења на основу резултата испитивања синовијалне течности је индицирано код инфективног артритиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]