Узроци и патогенеза синдрома хипервентилације

Синдром хипервентилације или продужена перзистентна хипервентилација може бити узрокована бројним разлозима. Препоручљиво је разликовати три класе таквих разлога (фактора):

1. органске болести нервног система;
2. психогене болести;
3. соматски фактори и болести, ендокрино-метаболички поремећаји, егзогене и ендогене интоксикације.

У огромној већини случајева, главни узроци који одређују појаву хипервентилационог синдрома су психогени. Стога, у већини публикација, термин хипервентилациони синдром подразумева психогену основу. Међутим, не слажу се сви истраживачи са овом проценом.

Могу се разликовати три концепта генезе синдрома хипервентилације:

1. Хипервентилациони синдром је манифестација анксиозности, страха и хистеричних поремећаја;
2. Хипервентилациони синдром је резултат сложених биохемијских промена у систему минералне (углавном калцијума и магнезијума) хомеостазе, узрокованих променама у природи исхране итд., што доводи до неравнотеже у респираторним ензимским системима, што се манифестује хипервентилацијом;
3. Синдром хипервентилације је резултат навике неправилног дисања, што је повезано са многим факторима, укључујући и културолошке.

Очигледно је да сва три фактора учествују у патогенези хипервентилационог синдрома. Несумњиво, психогени фактор игра водећу улогу. То потврђују и наше студије. Дакле, испитивање пацијената са хипервентилационим синдромом открило је присуство психолошких траума код огромне већине њих - садашњих и детињства. Посебности дечјих психогенија састојале су се у чињеници да је њихова структура укључивала респираторну функцију. То је посматрање напада астме код блиских особа, диспнеја, гушење давених пацијената пред нашим очима итд. Поред тога, у анамнези многих пацијената често се издвајају спортске активности, најчешће пливање, што указује на одређену хиперфункцију респираторног система у прошлости. Ово је можда играло одређену улогу у формирању симптома.

Показано је [Moldovanu IV, 1991] да, поред познатих физиолошких промена које прате хипервентилацију (хипокапнија, алкалоза, минерални дисбаланс итд.), од великог значаја је поремећај обрасца дисања, чије су главне карактеристике поремећаји у односу инспираторне и експираторне фазе респираторног циклуса и висока нестабилност респираторне регулације.

Патогенеза синдрома хипервентилације са становишта неуролога изгледа вишедимензионална и вишеслојна. Очигледно је да психогени фактори у великој мери дезорганизују нормалан и оптималан респираторни образац за сваког пацијента, што резултира повећаном плућном вентилацијом и стабилним биохемијским помацима. Биохемијски поремећаји, који су најважнији фактори у формирању симптома, додатно ремете церебро-респираторни образац, који одржава менталне поремећаје путем механизма повратне спреге. Тако се формира „зачарани круг“, где се дисфункција матичних механизама (повећана ексцитабилност респираторног центра и поремећај његове адекватне осетљивости на гасне стимулусе) и поремећај супрасегменталних интегришућих механизама (одговорних за регулацију дисања, активационо-бихејвиоралне и вегетативне процесе) комбинују са биохемијским поремећајима као резултат повећане вентилације. Као што видимо, неурогени механизми су најважнији у патогенези синдрома хипервентилације. Стога нам се чини најприкладнијим да синдром хипервентилације означимо као неурогени синдром хипервентилације, или једноставно неурогена хипервентилација.

Дијагноза неурогене хипервентилације заснива се на следећим критеријумима:

1. Присуство тегоба на респираторне, вегетативне, мишићно-тонске, алгијске поремећаје, промене свести, менталне поремећаје.
2. Одсуство органских болести нервног система и соматских болести, укључујући болести плућа.
3. Присуство психогене историје.
4. Позитиван тест хипервентилације: дубоко и често дисање током 3-5 минута репродукује већину симптома пацијента.
5. Нестанак спонтане или хипервентилационим тестом изазване кризе удисањем гасне смеше која садржи 5% CO2 или дисањем у целофанску кесу. Дисање у кесу подстиче акумулацију сопственог CO2, што надокнађује недостатак CO2 у алвеоларном ваздуху и побољшава стање пацијента.
6. Присуство симптома повећане неуромускуларне ексцитабилности (тетаније): Хвостекови симптоми, позитиван Труссо-Бонсдорфов тест, позитиван ЕМГ тест за латентну тетанију.
7. Смањење концентрације CO2 у алвеоларном ваздуху, промена pH вредности (померање ка алкалози) крви.

Диференцијална дијагноза хипервентилационог синдрома обично зависи од његове водеће манифестације. У присуству хипервентилационих пароксизама, потребно га је разликовати од бронхијалне и срчане астме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]